城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作方案-文庫(kù)吧資料
2024-09-23 02:00本頁(yè)面
【正文】 第 6 頁(yè) 共 8 頁(yè) （二）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所登陸 “ 金保工程 ” 專網(wǎng)中的居民參保系統(tǒng)進(jìn)行參保信息錄入，要確保信息完整、準(zhǔn)確，網(wǎng)上操作截止時(shí)間為 9 月 30 日 17 時(shí)。個(gè)人自付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付線 2萬(wàn)以上部分， 0至 2萬(wàn)元（含）部分按 50%報(bào)銷， 2 萬(wàn)元至 10 萬(wàn)元（含）部分按 60%報(bào)銷， 10 萬(wàn)元至 20 萬(wàn)元（含）部分按 70%報(bào)銷， 20 萬(wàn)元以上部分按 80%報(bào)銷；超過(guò)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的《藥品目錄》外的合規(guī)藥品（市人社局統(tǒng)一制定藥品目錄）費(fèi)用，由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)基金按50%的比例支付。 （九）在校學(xué)生及未成年人居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額 30 萬(wàn)元，住院起付線 200600 元，支付比例為 “ 符合費(fèi)用 ”的 7085%；其他城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額 17 萬(wàn)元，住院起付線 200600元，支付比例為 “ 符合費(fèi)用 ” 的 5575%。 （七）女性城鎮(zhèn)居民生育費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)助，平產(chǎn) 300 元， 第 5 頁(yè) 共 8 頁(yè) 剖宮產(chǎn) 500 元。保險(xiǎn)年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為 400 元，支付比例為 6575%。 （四）保險(xiǎn)年度內(nèi)，在校學(xué)生、未成年人因病或意外傷害亡故的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將向法定受益人一次性支付撫恤金：首年參保支付撫恤金 4000 元，以后連續(xù)參保每增加一年，撫恤金增加 2024 元，最高不超過(guò) 10000 元。其中符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用 80 元以上部分，意外傷害在校期間發(fā)生的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)按 100%的比例支付；意外傷害非在校期間發(fā)生的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按75%的比例支付。但參保的城鎮(zhèn)居民在醫(yī)保 年度內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由天堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按下列標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算：累計(jì)金額在 40 元以上至 300 元（含 300 元）以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金支付 50%；累計(jì)金額在 40 元以下或累計(jì)金額在 300元以上的費(fèi)用全部由個(gè)人支
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