4農(nóng)村居民大病保險指導(dǎo)方案-文庫吧資料
2024-08-27 03:42本頁面
【正文】 村居民大病保險與新農(nóng)合補償 “ 一站式 ” 服務(wù)。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦農(nóng)村居民大病保險獲得的保費實行單獨核算，確保資金安 全，保證償付能力。承辦農(nóng)村居民大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)必 須具備以下基本條件：經(jīng)中國保險監(jiān)督管理委員會批準(zhǔn)，保險公司總公司具有開展大病保險業(yè)務(wù)資質(zhì)；保險公司總公司同意分公司開展大病保險業(yè)務(wù)，并提供業(yè)務(wù)、財務(wù)、信息技術(shù)等支持；在市縣（區(qū)）設(shè)有完善的縣級分支機(jī)構(gòu)，具備農(nóng)村保險服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險專業(yè)能力；具有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職服務(wù)隊伍；能夠提供駐點、巡查、農(nóng)村居民大病保險業(yè)務(wù)專項管理、單獨核算等服務(wù)；最近 3 年未受到監(jiān)管部門或其他行政部門重大處罰。因違反保險合同約定，或發(fā)生其他嚴(yán)重?fù)p害參合人權(quán)益的情況，將依法追究責(zé)任。年度資金結(jié)余或虧損在盈虧率（盈利率不超過 4%，虧損率不超過 5%，盈虧率具體由招 標(biāo)確定，盈虧率計算公式：（農(nóng)村居民大病保險資金總額 被保險人的 第 4 頁 共 8 頁 賠付款 保險項目的管理成本）／農(nóng)村居民大病保險資金總額*100%。招標(biāo)人（市衛(wèi)生局）應(yīng)與中標(biāo)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)簽署保險合同，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，合作期限原則上不低于 3 年。堅持公開、公平、公正和誠實信用的原則，健全招標(biāo)機(jī)制，規(guī)范招標(biāo)程序。符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險合同形式承辦農(nóng)村居民大病保險，自負(fù)盈虧，承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險 。 四、承辦方式 （一）采取向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買農(nóng)村居民大病保險的方式。參合人因 第 3 頁 共 8 頁 患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用，經(jīng)新農(nóng)合補償后 ，個人負(fù)擔(dān)超出上年度農(nóng)村居民年人均純收入（ 2024 年為 9800 元）以上的合規(guī)醫(yī)療費用，在 20240 元以內(nèi)的部分按 50%賠付； 20240 元以上的按60%賠付。 合規(guī)醫(yī)療費用是指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用，具體參照《省新農(nóng)合大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍（試行）》。參合人
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