3黃麗瓊集訓(xùn)心得-文庫吧資料
2024-08-27 03:08本頁面
【正文】 力，停止拔管，熱敷 20～ 30 分鐘后再拔管。當(dāng)治療結(jié)束或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，及時(shí)拔管。告知患者及家屬體外導(dǎo)管的長(zhǎng)度、封管及更換敷料的日期，及時(shí)來院處理。注意觀察針眼周圍皮膚有無紅腫熱痛、滲出等，如有異常及時(shí)復(fù)診。出院前囑咐患者置管側(cè)上肢避免持重物，勿做劇烈運(yùn)動(dòng)。拔管后停止從此部位輸液，繼續(xù)以上處理。發(fā)生靜脈炎后，抬高患肢，局部濕熱敷或 50%硫酸鎂溶液濕敷，每日 23 次，每次 2030 分鐘。若為血栓形成，堵塞導(dǎo) 第 8 頁 共 12 頁 管，可采用回抽法或采用肝素或尿激酶溶栓法，使導(dǎo)管通暢。 1導(dǎo)管堵塞的處理。 防止導(dǎo)管脫出。沖管及封管剩余最后 1ml 液體時(shí)，一次性注入，邊推注活塞邊撤注射器，確保導(dǎo)管內(nèi)完全是封管液，達(dá)到正壓封管。 沖管及封管方法。更換敷料時(shí)需注意導(dǎo)管周圍皮膚的消毒，保持導(dǎo)管周圍皮膚的無菌環(huán)境。穿刺后局部血跡用 %氯化鈉注射液清洗干凈后，用碘伏消毒。 感染的防治。置管后 1～ 2 天有少量滲血，需及時(shí)更換敷料。置管中拔出插管鞘時(shí)，立即按 壓止血，按壓時(shí)間根據(jù)患者的凝血情況而定。更換敷料時(shí)，從下往上揭除，如敷料上粘有輸液膠布時(shí)，應(yīng)先用 75%酒精沾濕膠布，使其于導(dǎo)管分離，防止揭敷料和膠布時(shí)導(dǎo)管脫出。之后紗布敷料每 48 小時(shí)更換一次，直至穿刺點(diǎn)愈合，改透明敷料每 7 天更換一次。穿刺部位可覆蓋無菌紗布或無菌透明敷料，棉質(zhì)敷貼優(yōu)于透明敷貼。為此， picc 置管后均需進(jìn)行 dr 胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端位置，一旦發(fā)現(xiàn) picc 尖端異位，立即處理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。導(dǎo)管進(jìn)入靜脈后不能準(zhǔn)確進(jìn)入上腔靜脈的中下 1/3 處，即導(dǎo)管異位。穿刺時(shí)嚴(yán)禁來回探測(cè)血管，以免對(duì)血管內(nèi)膜造成機(jī)械性損傷。當(dāng)導(dǎo)管送至腋靜脈時(shí)需要 讓患者頭部轉(zhuǎn)向置管側(cè)，下頜盡量貼近肩峰，低于置管側(cè)鎖骨下窩，或讓助手協(xié)助用手壓迫置管側(cè)的頸靜脈，防止導(dǎo)管向上進(jìn)入頸靜脈。 第 6 頁 共 12 頁 置管注意事項(xiàng)。根據(jù)患者的具體情況及治療需要，選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管。最佳穿刺點(diǎn)為肘窩下或上兩橫指處，穿刺點(diǎn)過高可能損傷神經(jīng)及淋巴管，穿刺點(diǎn)過低則血管相對(duì)較細(xì)，易引起血流障礙和機(jī)械性靜脈炎等并發(fā)癥。其次為肘正中靜脈、頭靜脈。 合理選擇穿刺部位。 置管前宣教。留置時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥少，可避免反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦，減少某些藥物滲出所致的靜脈炎、靜脈硬化，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。它的特點(diǎn)是適用廣泛、使用方便、維護(hù)簡(jiǎn)便、能提供安全有效的靜脈治療途徑。picc是一種長(zhǎng)度從 45cm— 60cm經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、頭靜脈、腋靜脈）穿刺末端放置于上腔靜脈可長(zhǎng)期留置的一種導(dǎo)管，它專門為需要進(jìn)行中長(zhǎng)期（ 5 天以上）靜脈治療的患者所設(shè)計(jì)，其主要適應(yīng)癥為缺少外周靜脈傾向的患者，特別適合于惡性腫瘤患者的中長(zhǎng)期和間歇化療治療和營(yíng)養(yǎng)支持。其次，她們能夠?qū)Υ魏位颊叨家灰曂?，護(hù)理臨床工作細(xì)致入微。首先，她們每天能夠按時(shí)提前 20 分鐘到達(dá)單位，而且是帶著快樂的心情來上班。如果有患
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