常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓的診斷思路精簡(jiǎn)版final-文庫(kù)吧資料
2025-03-03 02:10本頁(yè)面
【正文】 ? 10%在腎上腺外 ? 10%呈惡性 ? 10%為家族性 ? 10%出現(xiàn)于兒童 ? 10%瘤體在雙側(cè) ? 10%為多發(fā)性 嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床特點(diǎn) ? 陣發(fā)性血壓顯著升高，或持續(xù)性血壓升高陣發(fā)性加重 ? 高血壓與低血壓交替發(fā)生 ? 伴明顯交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、心悸、大汗三聯(lián)癥 ? 體型多消瘦 ? CT顯示腎上腺占位病變，多位于右側(cè)，直徑 3～ 5cm以上 6H表現(xiàn)： Hypertension(高血壓 ) Headache(頭痛 ) Heart consciousness(心悸 ) Hypermetabolism(高代謝狀態(tài) ) Hyperglycemia(高血糖 ) Hyperhidrosis(多汗 ) 嗜鉻細(xì)胞瘤重點(diǎn)篩查人群： ?高血壓的年輕人 ?高血壓患者合并 ? 非典型心肌梗死，腦血管事件，心律失常，腎衰； ? 無(wú)法解釋的體重下降 ? 癲癇發(fā)作 ? 直立性低血壓 ? 無(wú)法解釋的休克 ? 嗜鉻細(xì)胞瘤或甲狀腺髓樣癌家族史 ? 高血糖 ? 心肌病變 ? 血壓顯著不穩(wěn)定 ? 嗜鉻細(xì)胞瘤家族史 ? 在以下情況下休克或血壓升高 ? 麻醉或外科手術(shù)誘導(dǎo)期 ? 分娩 ? 有創(chuàng)檢查過(guò)程 ? 抗高血壓藥物 ? 腎上腺腫物的放射性證據(jù) 嗜鉻細(xì)胞瘤的相關(guān)檢查 ? 24小時(shí)尿 VMA 2次 ?血、尿甲氧基腎上腺素 (MN)、甲氧基去甲腎上腺素 (NMN) ? 發(fā)作期間 2小時(shí)尿 VMA/Cr比值 ? 胰高糖素激發(fā)試驗(yàn) ? 立其丁阻滯試驗(yàn) T yr os i n e酪氨酸羧化酶 ( t yr os i n e c ar b ox yl as e )d op a多巴脫羧酶 ( d op a d e c ar b ox yl as e )d op am i n eβ 羥化酶 3 甲氧去甲腎上腺素( n or m e t an e p h r i n e , N M N )n or ad r e n al i n e 3 、 4 二羥苦杏仁酸ad r e n al i n e 3 甲氧腎上腺素( m e t an e p h r i n e , M N )3 甲氧 4 羥苦杏仁酸( van i l l yl m an d e l i c ac i d , V M A ）兒茶酚胺的代謝 ? 正常人 24 h尿 VMA ：～ μmol ? 嗜鉻細(xì)胞瘤患者一般超過(guò)正常上限 2倍以上 24小時(shí)尿 VMA 2小時(shí)尿 VMA/Cr比值 ?發(fā)作時(shí) 2小時(shí)尿 VMA（高血壓發(fā)作時(shí)，冷加壓或立其丁試驗(yàn)后留?。? 計(jì)算公式： 2小時(shí)尿 VMA 198 2小時(shí)尿 Cr 正常： 4 可疑： 5 9 陽(yáng)性： 10 收集尿液的注意事項(xiàng) ?留尿時(shí)加 10 ml濃鹽酸防腐，使尿液 PH保持，不能馬上送檢時(shí)需冷藏 ?留尿前應(yīng)停用能使內(nèi)源性?xún)翰璺影飞仙氖澄镆约帮@著干擾測(cè)定的藥物及食物 :含香草的食物、香蕉、桔子、巧克力、咖啡、茶、核黃素、 223。低溫保存將提高腎素活性 ARR的界值 ? 綜合指南、我國(guó)相關(guān)研究結(jié)果及我院檢測(cè)方法，建議： ALD(ng/dL) = ALD(nmol/L) 106 PRA(ng/ml/h) PRA(ng/L/h) ARR30為陽(yáng)性，敏感性約 94%，特異性 70% 腎素 血管緊張素 II（基礎(chǔ) +激發(fā)）試驗(yàn) ? 目的 : 鑒別醛固酮增多癥是原發(fā)性還是繼發(fā)性 ? 方法： 1） 5:30 am 病人起床洗漱，排空膀胱； 2） 6am8am 病人絕對(duì)臥床休息 2小時(shí)； 3） 8am 抽血測(cè)腎素 血管緊張素 II、醛固酮（基礎(chǔ)）； 4） 8am10am 肌注速尿 40 mg后，病人起床站立或行走 2小時(shí)； 5） 10am 抽血測(cè)腎素 血管緊張素 II、醛固酮（激發(fā)） 結(jié)果評(píng)價(jià) ? 腎素 血管緊張素 II↓ 醛固酮 ↑ 原發(fā)性醛固酮增多癥 ? 腎素 血管緊張素 II↑ 醛固酮 ↑ 繼發(fā)性醛固酮增多癥（腎素瘤、腎血管狹窄、 腎缺血性病變） 臥立位醛固酮試驗(yàn)原理 ?目的：用于鑒別腎上腺腺瘤還是增生 ? 醛固酮瘤患者醛固酮呈自主分泌，節(jié)律與垂體ACTH一致，而不受體位及腎素－血管緊張素 II的影響 ?特醛癥則對(duì)腎素－血管緊張素 II水平的變化很敏感，當(dāng)立位時(shí)腎臟相對(duì)缺血，腎素－血管緊張素II分泌增加，引起醛固酮水平明顯上升 臥立位醛固酮 試驗(yàn)方法 ? 第一天：臥位醛固酮測(cè)定 1. 試驗(yàn)前一天晚 10 pm至次日中午 12 N病人需要絕對(duì)臥床休息 2. 8 am抽血測(cè)醛固酮（基礎(chǔ)） 3. 抽血后病人需絕對(duì)臥床休息 4小時(shí)至中午 12 N 4. 12 N抽血測(cè)醛固酮（基礎(chǔ)） 臥立位醛固酮 試驗(yàn)方法 ?第二天：立位醛固酮測(cè)定 1. 試驗(yàn)前一天晚 10 pm至次日上午 8 am需絕對(duì)臥床休息 2. 8 am 抽血測(cè)醛固酮（對(duì)照） 3. 8am12am 起床站立或行走 4小時(shí) 4. 12 am 抽血測(cè)醛固酮（對(duì)照） 結(jié)果評(píng)價(jià) ? 正常人： 8 am臥床至 12 N，血醛固酮水平隨 ACTH分泌節(jié)律下降，立位則醛固酮水平因腎相對(duì)缺血而上升（超過(guò)基礎(chǔ)值的 33~50%） ? 腺瘤患者：基礎(chǔ)血漿醛固酮明顯升高，取立位后無(wú)明顯升高反而下降 ? 增生患者：基礎(chǔ)血漿醛固酮輕度升高，立位明顯升高 腎上腺靜脈采血（ AVS） ? 在 DSA引導(dǎo)下，將導(dǎo)管插到兩側(cè)腎上腺靜脈取血，測(cè)定醛固酮水平 ? 患側(cè)醛固酮增高不到
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