【正文】 周期無排卵率周期無排卵率 %， 周期取消周期取消率率 ％％167。 耐耐 CC的無排卵不育患者，已除外其他不育原因的無排卵不育患者，已除外其他不育原因167。 4例自發(fā)排卵例自發(fā)排卵? 3例恢復排卵例恢復排卵? 1例自發(fā)排卵妊娠例自發(fā)排卵妊娠167。 在卵泡發(fā)育到在卵泡發(fā)育到 ~ 1~2支支167。 月經(jīng)第月經(jīng)第 8天開始每天天開始每天 1次，連用次，連用 20天天vFSH或或 HMG167。 補佳樂補佳樂 1mg、倍美力、倍美力 167。 一種劑量確實無效加量一種劑量確實無效加量v延長法：月經(jīng)第延長法：月經(jīng)第 5天起服用克羅米酚天起服用克羅米酚100mg～～ 150mg， 7天、天、 9天或天或 11天天v監(jiān)測卵泡監(jiān)測卵泡 用克羅米酚的合并用藥用克羅米酚的合并用藥v雌激素雌激素167。 卵巢癌卵巢癌 ?克羅米酚用法克羅米酚用法v常規(guī)用法常規(guī)用法167。 影響子宮內(nèi)膜發(fā)育，不利胚胎著床影響子宮內(nèi)膜發(fā)育，不利胚胎著床167。 流產(chǎn)和胎兒先天異常率與自發(fā)排卵率沒有差別流產(chǎn)和胎兒先天異常率與自發(fā)排卵率沒有差別v 問題問題167。 妊娠率為妊娠率為 20?30％，％， 70%妊娠的病人是在有效治療的妊娠的病人是在有效治療的 3個月內(nèi)個月內(nèi)，所以推薦用藥，所以推薦用藥 3?6個月個月167。 腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)（腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)（ Laparoscopic Ovarian Drilling， LOD ））體外受精體外受精 胚胎移植（胚胎移植（ IVFET））未成熟卵母細胞的體外成熟（未成熟卵母細胞的體外成熟（ In vitro maturation， IVM））促排卵治療促排卵治療1234CC抵抗抵抗CC 50mg/d CC100mg/d CC150mg/d克羅米酚抵抗克羅米酚抵抗克羅米芬克羅米芬v 促排卵情況促排卵情況167。 成熟脂肪細胞對胰島素更敏感，改善胰島素抵抗一線促排卵治療一線促排卵治療 —— 克羅米芬（克羅米芬（ Clomiphene Citrate, CC））二線促排卵治療二線促排卵治療167。 調(diào)節(jié)基因活動v作用167。 過氧化物酶增殖活化受體 ?（ PPAR ? ）激動劑167。 低血糖反應很少發(fā)生167。 致畸性：隨診 154名母親患 PCOS在妊娠期服用二甲雙胍的嬰兒沒有發(fā)現(xiàn)不良反應167。 可達到肥胖患者降低體重至正常范圍同樣的效果167。 177。 SHBG(nmol/l) 177。 177。DHEAS(181。 177。 177。睪酮睪酮 (nmol/l) 177。 177。 177。 改善卵巢形態(tài)及血脂相改善卵巢形態(tài)及血脂相v耐耐 CC患者于停藥患者于停藥 3個月內(nèi)促排卵敏感性最高個月內(nèi)促排卵敏感性最高口服避孕藥治療口服避孕藥治療 PCOS的作用點的作用點循環(huán)中循環(huán)中 LH水平水平垂體垂體 LH合成合成 ?循環(huán)循環(huán) SHBG ?保護子保護子宮內(nèi)膜宮內(nèi)膜卵巢縮小卵巢縮小循環(huán)中雄激素循環(huán)中雄激素 ?高雄激素體征高雄激素體征 ?雄烯二酮，睪酮，雄烯二酮，睪酮， DHA, DHAS ? ?卵巢、腎上腺卵巢、腎上腺P450 17α， 1720裂介酶裂介酶 ?＋＋EE作用作用外周競爭受體外周競爭受體達英達英 35 （（環(huán)丙孕酮）環(huán)丙孕酮）游離睪酮游離睪酮 ?游離游離 E2 ?口服避孕藥口服避孕藥炔雌醇炔雌醇PCOS達英達英 35治療后各項指標的改善治療后各項指標的改善 項目項目 治療前治療前 3個周期個周期 12個周期個周期LH(mU/ml) 177。 減輕臨床癥狀減輕臨床癥狀167。 自然月經(jīng)或撤退出血的第自然月經(jīng)或撤退出血的第 1～～ 5天服用，每日天服用，每日 1片片，連續(xù)服用，連續(xù)服用 21日，停藥日，停藥 7天后重復啟用天后重復啟用167。 糾正高雄激素血癥，改善高雄激素的臨床表現(xiàn)糾正高雄激素血癥，改善高雄激素的臨床表現(xiàn)167。 OCv 適應證適應證 ：： 無明顯高雄激素臨床和實驗室表現(xiàn)，及無明顯胰無明顯高雄激素臨床和實驗室表現(xiàn)，及無明顯胰島素抵抗的無排卵患者島素抵抗的無排卵患者 ,可單獨采用定期孕激素治療，以可單獨采用定期孕激素治療，以周期性撤退性出血改善宮內(nèi)膜狀態(tài)周期性撤退性出血改善宮內(nèi)膜狀態(tài)v 用法：月經(jīng)周期后半期用法：月經(jīng)周期后半期 MPA 6mg/日，或琪寧日，或琪寧 200mg/日，或日，或地屈孕酮地屈孕酮 10～～ 20mg/日，每月日，每月 10～～ 14天天孕激素孕激素高雄激素血癥和高雄激素癥狀的治療高雄激素血癥和高雄激素癥狀的治療v復方短效口服避孕藥，具有抗雄激素效果者更佳v抑制 LH分泌，減少雄激素v但停藥后雄激素分泌可能再次升高v效果效果167。 預防子宮內(nèi)膜癌預防子宮內(nèi)膜癌v方法方法167。 使月經(jīng)規(guī)律使月經(jīng)規(guī)律167。如果空腹血糖 ≥≥ （（ 100mg/dl），），強烈推薦口服葡萄糖耐量試驗，但口服葡萄糖耐量試驗并強烈推薦口服葡萄糖耐量試驗，但口服葡萄糖耐量試驗并非為診斷代謝綜合征所必需非為診斷代謝綜合征所必需PCOS的治療的治療調(diào)整月經(jīng)周期調(diào)整月經(jīng)周期高雄血癥及臨床表現(xiàn)（痤瘡和多毛）的治療高雄血癥及臨床表現(xiàn)（痤瘡和多毛）的治療胰島素抵抗的治療胰島素抵抗的治療促排卵治療促排卵治療生活方式調(diào)整生活方式調(diào)整PCOS的治療的治療vPCOS患者無論是否有生育要求首先均應進行生患者無論是否有生育要求首先均應進行生活方式調(diào)整，戒煙、戒酒活方式調(diào)整，戒煙、戒酒 v肥胖患者通過低熱量飲食和耗能鍛煉，降低全部肥胖患者通過低熱量飲食和耗能鍛煉，降低全部體重的體重的 5%或更多，就能改變或減輕月經(jīng)紊亂、或更多，就能改變或減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀并有利于不孕的治療多毛、痤瘡等癥狀并有利于不孕的治療v減輕體重至正常范圍，可以改善胰島素抵抗，阻減輕體重至正常范圍，可以改善胰島素抵抗，阻止止 PCOS長期發(fā)展的不良后果，如糖尿病、高血長期發(fā)展的不良后果，如糖尿病、高血壓、高血脂和心血管疾病等代謝綜合征壓、高血脂和心血管疾病等代謝綜合征單純減重治療單純減重治療v共共 66例例 PCOS肥胖患者肥胖患者v飲食療法、運動療法及行為治療的綜合治療共飲食療法、運動療法及行為治療的綜合治療共 3個月個月v與內(nèi)分泌科合作制定飲食及鍛煉計劃，適當控制熱與內(nèi)分泌科合作制定飲食及鍛煉計劃，適當控制熱卡、低脂、多蔬菜，運動卡、低脂、多蔬菜，運動 45分鐘分鐘 /天，天， 5天天 /周周v與患者及家屬共同分析不良的飲食、生活習慣，進與患者及家屬共同分析不良的飲食、生活習慣，進行行為矯正行行為矯正金利娜金利娜 郁琦郁琦 馬良坤馬良坤 中國醫(yī)師進修雜志，中國醫(yī)師進修雜志， 2023。 19: 4172023年，年， ESHRE/ ASRM Rotterdam PCOS診斷共識診斷共識＋高雄＋ PCO＋ PCO＋高雄＋ PCO無高雄？無高雄？NIH標準標準診斷標準診斷標準卵巢多囊卵巢多囊改變改變 排卵障礙排卵障礙高雄激素血癥高雄激素血癥高雄激素表現(xiàn)高雄激素表現(xiàn)+排除標準排除標準+or +or+orv2023年年 AES（（ Androgen Excess Society）標準）標準v 多毛及多毛及 /或高雄激素血癥或高雄激素血癥v 稀發(fā)排卵或無排卵及稀發(fā)排卵或無排卵及 /或多囊卵巢或多囊卵巢v 排除其它雄激素過多的相關(guān)疾病及產(chǎn)生雄激素排除其它雄激素過多的相關(guān)疾病及產(chǎn)生雄激素的腫瘤、高泌乳素血癥、嚴重的胰島素抵抗綜的腫瘤、高泌乳素血癥、嚴重的胰島素抵抗綜合征、分泌雄激素的腫瘤、甲狀腺功能異常等合征、分泌雄激素的腫瘤、甲狀腺功能異常等2023年年