【正文】 童） 傷員 60歲女性，骨盆多處骨折，嚴(yán)重畸形愈合，被鑒定為七級(jí)傷殘。應(yīng)為九級(jí)傷殘。在原鑒定書(shū)中缺乏確定嚴(yán)重影響消化吸收功能的依據(jù)。 確定是否嚴(yán)重影響消化吸收功能應(yīng)當(dāng)進(jìn)行小腸吸收功能的檢查： (1)72小時(shí)糞脂含量測(cè)定 (2)D－木糖吸收試驗(yàn) (3)糞脂定性檢查 傷員營(yíng)養(yǎng)不良的程度和貧血的輕重程度還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行如下檢測(cè)： 肌酐－身高指數(shù)、白蛋白濃度、鐵蛋白濃度、總淋巴細(xì)胞及血紅蛋白濃度。 ? 小腸包括十二指腸、空腸、回腸，成人平均長(zhǎng)度約 56米，回腸占全部小腸的 60％，長(zhǎng)度約 3米，小腸的主要生理功能是消化和吸收，當(dāng)小腸被大量切除后，營(yíng)養(yǎng)的吸收將受到妨礙，吸收最差的是脂肪，其次是蛋白質(zhì)，炭水化合物是易被吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 入院后立即行小腸穿孔修補(bǔ)術(shù) ， 切除回腸約 30厘米 ， 回腸造瘺；后行回腸造瘺口回納 、 回腸盲腸吻合術(shù) 。 鑒定意見(jiàn) ?對(duì)送檢患者于 2023年 9月 2日在某醫(yī)院掃描的 74324號(hào)腰骶椎 CT片中所顯示第 5腰椎 2度滑脫是 2023年 8月 29日車禍前就有的疾患 。 在腰椎椎弓峽部骨不連的基礎(chǔ)上 ， 患椎連同以上腰椎向前滑移 ， 稱為脊椎滑脫；腰椎滑脫的常見(jiàn)病因是腰椎椎弓峽部骨不連 （ 即峽部裂 ） 或由于脊椎或椎間盤退行性變或其他原因引起 。 腰椎滑脫常見(jiàn)的部位是第 45腰椎及第 5腰椎 第1骶椎 ， 其中第 5腰椎體滑脫的發(fā)生率為8290% 。 其中又以峽部裂及退變性發(fā)生腰椎滑脫多見(jiàn) 。 影像學(xué)專家會(huì)診意見(jiàn) ? 2023年 9月 2日掃描的 74324號(hào)腰骶椎 CT片第 5腰椎雙側(cè)先天性椎弓峽部裂，輕度向前滑脫，其腰骶椎未見(jiàn)外傷性骨折與椎間盤突出。 診斷意見(jiàn)：第 5腰椎椎體 1度滑脫 ， 椎弓崩裂 。 第 4腰椎 第一骶椎 +三維重建 ） CT片示：腰椎序列曲度尚可 ， 第 5腰椎椎體向前滑脫 ， 椎弓不連續(xù) ，諸椎間隙寬度尚可 。 鑒定意見(jiàn) ? 被鑒定人于 2023年 6月 29日因交通事故受傷 ， 受傷當(dāng)日和次日的腰椎影像學(xué)片顯示第 4腰椎為陳舊性壓縮性骨折 ， 該骨折與此次交通事故無(wú)因果關(guān)系；其腰背部軟組織損傷不屬于評(píng)殘范圍 。 影像學(xué)專家會(huì)診意見(jiàn) ? 2023年 6月 30日腰椎平片 、 7月 1日CT片及 7月 3日平片檢查顯示為第 4腰椎椎體壓縮性骨折 ， 無(wú)新鮮骨折線及分離碎骨片 ， 無(wú)椎體旁軟組織腫 ， 僅有第 15腰椎前邊緣唇狀骨質(zhì)增生 ， 以第 4腰椎前上緣偏右側(cè)為鮮明 。 診斷為：第 4腰椎椎體壓縮性骨折；右腰部軟組織挫傷 。 判斷是新鮮骨折還是陳舊性骨折 ? 傷員因車禍后經(jīng) X線照片檢查診斷為第 4腰椎椎體壓縮改變 ， 多系骨折 ， 請(qǐng)結(jié)合臨床 CT觀察 ， 除外陳舊性 。一年后復(fù)查的 X片未見(jiàn)分離骨折片以及骨折骨痂表現(xiàn)。當(dāng)?shù)罔b定為八級(jí)傷殘。 脊柱損傷 ①脊柱骨折首先要確定是新鮮骨折還是陳舊性骨折； ②椎體壓縮性骨折附近有無(wú)軟組織腫脹； ③老年人、重體力勞動(dòng)者常常有椎體壓縮性骨折； ④有無(wú) X線照片、 CT、 MRI檢查依據(jù) ⑤脊柱損傷影響呼吸功能或呼吸功能障礙者及其罕見(jiàn)（要有呼吸功能障 礙的癥狀和體征及動(dòng)脈血?dú)夥治霎惓＃? 椎間盤膨出 年紀(jì)較大的傷員外傷性椎間盤膨出應(yīng)當(dāng)注意退行性變 ， 有無(wú)脊柱損傷 ， 如無(wú) ， 可申請(qǐng)鑒定參與度 ?；颊邿o(wú)聽(tīng)力嚴(yán)重障礙的病理基礎(chǔ)。 鑒定時(shí)還應(yīng)注意傷員傷前是否曾患過(guò)耳疾所致的聽(tīng)力減退 ， 并應(yīng)提供傷前的聽(tīng)力資料 。不屬賠償范圍 。當(dāng)?shù)罔b定與外傷存在因果關(guān)系 。要求傷者提供傷前的視力資料 。 視力檢查一定要以矯正視力為準(zhǔn) 。 肢體神經(jīng)損傷 ? 對(duì)肢體重要神經(jīng)損傷的鑒定 ，不能只憑鑒定人或醫(yī)生的診斷確定為 神經(jīng)損傷 ， 應(yīng)該有肌電圖等檢查或手術(shù)記錄 ， 證實(shí)是 神經(jīng)損傷才是硬證據(jù) 。均無(wú)器質(zhì)性損傷，肌電圖檢查各神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和感覺(jué)傳導(dǎo)速度均正常。 性功能障礙 有脊髓損傷的依據(jù) （圓錐及馬尾根部損傷時(shí)，常有嚴(yán)重的性功能及括約肌功能障礙）； 神經(jīng)誘發(fā)電位證實(shí)神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或者功能受到損傷； 藥物注射陰莖勃起實(shí)驗(yàn)； 注意排除心因性勃起功能障礙。 鑒定意見(jiàn) ① 目前患者患有外傷性癲癇的依據(jù)不足； ② 九級(jí)傷殘； ③ 住院只有 2個(gè)月 ， 掛床 7個(gè)月 ， 返回醫(yī)院開(kāi)藥 7次 。 檢查鑒定要點(diǎn) ①檢查見(jiàn)神志清楚，問(wèn)答切題，行走自如，未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征； ② 24小時(shí)錄像腦電監(jiān)測(cè)：未捕捉到癲癇樣異常放電和明顯不對(duì)稱現(xiàn)象；腦電生理診斷：邊緣狀態(tài)腦電圖； ③抗癲癇藥物濃度監(jiān)測(cè)：卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、丙戊酸藥物在血液中均未檢測(cè)出。 住院近 9月 。 癲癇鑒定案例 ? 患者入院后經(jīng)醫(yī)生和 CT檢查后診斷為 “ 右額硬膜下血腫；對(duì)沖性額葉腦挫裂傷 。 ? 有時(shí)要結(jié)合抗癲癇藥物濃度的測(cè)定。 顱腦損傷致癲癇 ? 腦神經(jīng)損傷的要有證實(shí)是某支腦神經(jīng)損傷的證據(jù)，腦損傷致外傷性癲癇的要有癲癇誘發(fā)試驗(yàn)或 24小時(shí)腦電監(jiān)控檢查的證據(jù)。 檢查完畢后 ， 鑒定人和傷員閑談 ， 傷員什么都知道 。 保險(xiǎn)公司提出異議 。 客觀依據(jù)和科學(xué)檢查方法 支持鑒定意見(jiàn) ? 在對(duì)某些傷殘鑒定中 ， 必須有臨床檢查的客觀依據(jù)