護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范-文庫(kù)吧資料
2025-01-20 13:41本頁(yè)面
【正文】 引發(fā)的糾紛極少。 ?借鑒 :嚴(yán)格落實(shí) “三查 七 對(duì) ”制度 糾紛涉及范圍廣 護(hù)理工作貫穿于患者就診及住院期間的方方面面，如從各種治療、病情觀察到日常生活護(hù)理等幾乎無(wú)不涉及與患者的護(hù)理有關(guān)，且與患者及其家屬接觸最密切。低年資護(hù)士遇到緊急情況，常常反應(yīng)不夠靈敏，操作程序混亂，問(wèn)題處理能力差，從而導(dǎo)致一系列護(hù)患糾紛的發(fā)生，增加護(hù)患糾紛解決的難度。 ? 例 2：留置胸腔閉式引流的患者，一定詳細(xì)告知患者及家屬保持管道通暢及防脫管的方法，以免管道脫落 ， 引起氣胸 所帶來(lái)的嚴(yán)重后果 ? 例 3：對(duì)不知道病情（癌癥患者）的患者，告訴其 “ 你今天準(zhǔn)備做化療，注意多喝水，飲食要清淡 ” ，本來(lái)是做宣教，卻不慎泄露了病情，讓患者難以承受，產(chǎn)生絕望或不配合治療現(xiàn)象，同樣因告知不恰當(dāng)而引發(fā)醫(yī)療糾紛 七、忽視患者合法權(quán)利 患者自就醫(yī)開(kāi)始就有知情同意權(quán)、隱私權(quán)和保密權(quán) ,有權(quán)了解自己的病情、疾病發(fā)展的全過(guò)程、治療方案以及費(fèi)用情況等 ,同時(shí)有拒絕接受任何措施的權(quán)利。病人執(zhí)意回去 ： 須簽署 “ 住院病人離院申請(qǐng)書(shū) ” 。 病情記錄不詳細(xì)，且用詞不當(dāng)，對(duì)搶救患者不交待病情、未記 錄 搶救經(jīng)過(guò) ， 記錄中未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ) 、即時(shí)性差等 。與其他護(hù)理文件記錄不一致，如：護(hù)理記錄中書(shū)寫(xiě)患者腹瀉 5次，而在體溫單上只記錄 1次。 護(hù)理記錄單中潛在的護(hù)患糾紛 護(hù)理記錄的病情和醫(yī)生病程不一致。 醫(yī)囑簽字與實(shí)際執(zhí)行者非同一人或一人簽字多種字體（代簽） 體溫單繪制及記錄中潛在的醫(yī)療糾紛 相符性差：體溫曲線繪制和實(shí)際測(cè)量記錄不符；在同一時(shí)間體溫曲線繪制和特護(hù)單上體溫記錄不符。 ? 要求做到準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。 五、護(hù)理文 件 記錄不規(guī)范 ? 病歷是記錄患者住院期間治療方案、護(hù)理措施和病情變化的原始資料，一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，病歷即可作為法律訴訟的有效依據(jù)。 案例 2： 病人姓名、床號(hào)查對(duì)失誤 某護(hù)理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直性收縮，使胎兒室息死亡。產(chǎn)婦當(dāng)即死亡。這樣做存在很大的安全隱患，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，就屬于違法行為 ? 如果護(hù)士知道醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤并可能會(huì)給患者造成不良后果的，而依舊執(zhí)行醫(yī)囑的，護(hù)士和醫(yī)生都需承擔(dān)法律責(zé)任 案例 1： 藥名查對(duì)錯(cuò)誤 一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑是 50％葡萄糖 40毫升靜脈注射，值班護(hù)士以為 20毫升一支安瓿的就是 50％葡萄糖，沒(méi)有查對(duì)藥名，就將兩支藥液吸進(jìn)針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到 10毫升時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動(dòng)、四肢抽搐等癥狀。 措施： 護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)有疑問(wèn)或不清楚的地方，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，防范差錯(cuò)發(fā)生； 胰島素為一種精確度很高及危險(xiǎn)的藥品，使用時(shí)應(yīng)劑量準(zhǔn)確，抽吸時(shí)用 1mL注射器，以確保劑量準(zhǔn)確。醫(yī)囑胰島素 “3u” ，護(hù)士將注射牌上寫(xiě)的胰島素 “3u” 誤認(rèn)為是胰島素 “3cc” 而給患兒注入，胰島素含量為每毫升 40個(gè)單位， 3毫升即為 120單位，剛注完，患兒立即出現(xiàn)胰島素休克，經(jīng)全力搶救無(wú)效死亡。 措施： 對(duì)昏迷、生活不能自理的患者，入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)交代患者家屬 24小時(shí)必須陪護(hù)，用保護(hù)具的患者必須確保其安全。 原因分析： ，應(yīng)留家屬或護(hù)工 24小時(shí)陪護(hù)，住院時(shí)醫(yī)生、護(hù)士未向患者及家屬交代清楚 ?；颊咦栽V右肩有壓痛，經(jīng) X線照片檢查為右肱骨外髁骨折。某日晚，陪 護(hù) 上好床檔后離去。診斷為（ 1）腦血栓后遺癥 、 左側(cè)偏癱；（ 2）高血壓病。 ? 經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，結(jié)論為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故。轉(zhuǎn)院后第 3天才行右上臂中下 1/3截肢術(shù)。院長(zhǎng)組織會(huì)診決定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對(duì)癥處理。止血帶松解 4h后，護(hù)士乙發(fā)現(xiàn)患者右前臂有 2個(gè) 2 2cm水皰，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未做報(bào)告和處理。乙為其靜注藥液，并且補(bǔ)液，在整個(gè)過(guò)程中患者多次提出 “ 手臂疼及滴速太慢 ” 等，乙認(rèn)為是由于藥物刺激靜脈所致， 6小時(shí)后，輸完 500ml液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為少量液體外滲未予處理。甲為其穿刺完畢后，由于患者的衣袖滑下將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。 據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在 護(hù)理事故 中： 案例 1： 違反護(hù)理常規(guī) 造成一級(jí)醫(yī)療事故 ? 患者，女， 76歲。 輸血事故 占 6%。 嬰兒護(hù)理事故 占 12%。 三、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng) ? 護(hù)士對(duì)本職工作缺乏責(zé)任感，工作消極、拖沓 原 因： 臨床護(hù)士大量缺編，護(hù)士工作相對(duì)責(zé)任重大、 工作辛苦、不被重視 護(hù)士工資低、地位、職稱低，使護(hù)士的生理和心理長(zhǎng)期處于疲勞和淡漠狀態(tài)，
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