【正文】 。 [藥理作用 ] (1)解熱、鎮(zhèn)靜、抗驚厥及免疫調(diào)節(jié)作用。用於恢復(fù)期，以益氣養(yǎng)陰，化痰活血為法。用於高峰期，以清化濕熱，宣肺降逆為法。用於高熱期，以清熱涼營，祛濕化濁為法。若有肺纖維化則加涼血活血化瘀祛痰治之，用血府逐瘀湯合百合固金湯、清燥救肺湯、炙甘草湯。嚴(yán)重時(shí)可用蔘附生脈湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹。若合併肝、肺、三焦溼熱鬱蒸，則兼清肝熱與三焦膜原溼熱，方選達(dá)方引、蒿芩清膽湯加減。 (益氣固表、清熱祛濕 ) ? 玉屏風(fēng)散 、紫蘇葉 、藿香 、金銀花 、連翹 、貫眾 (一包量，一天 3包 ) 78 SARS分期診治參考方案 ? 病毒潛伏期 ? 時(shí)疫除根湯：荊芥、防風(fēng)、黃芩、梔子、牛蒡子、石膏、麥東、藿香、茯苓、半夏、桔梗 ? 除疫湯：荊芥 3錢、防風(fēng) 3錢、羌活 1錢半、蒼朮 2錢、藿香 3錢、連翹 5錢、金銀花 3錢、紫花地丁 3錢、貫眾 3錢、天花粉 3錢、桔梗 2錢、甘草 1錢 79 ? 發(fā)病期 ? 病毒複製期 ? 表寒夾濕化熱證：宜宣透清化以宣化溼熱，透邪外達(dá)，用藿香正氣散、藿樸夏苓湯、加減清涼解毒藥，熱重加石膏。 (益氣固表、清熱解毒 ) ? 黃耆 3錢、防風(fēng) 2錢、蒼朮 2錢、連翹 3錢、金銀花 3錢、藿香 2錢、蘇葉 2錢、生甘草 1錢。 中醫(yī)藥防治嚴(yán)重急性呼吸道癥候群 (SARS)參考手冊 , 2023 77 預(yù)防 SARS 養(yǎng)生法則：起居有時(shí)，飲食有節(jié)，不妄作勞 穴道保?。喊磯汉瞎妊ǎ磯夯虬俗闳镅?，保暖神闕穴 食療保?。壕怙嬍?，避免兵冷、刺激性食物，多時(shí)綠豆、薏苡仁、蓮藕等食材，佐以少量黑糖、生薑，以達(dá)清熱祛濕避瘟之效 防疫處方： ? 黃耆 3錢、防風(fēng) 3錢、白朮 2錢、連翹 3錢、金銀花 3錢、薄荷 2錢、桑葉 2錢、生甘草 1錢。 ? 從患者臨床表現(xiàn)為足太陽病 (表證 )、手足太陰病 (肺及脾之證候 )，為”兩感傷寒”傳化為”濕溫”。綜合分析表明 , 大多數(shù)中成藥具有一定的 NA抑制活性 , 但只有部分藥物具有明顯的體外抗病毒活性 , 其活性結(jié)果對於中成藥的活性物質(zhì)基礎(chǔ)研究和臨床用藥將具有指導(dǎo)意義。結(jié)果表明 , 臨床常用中成藥液體製劑的 NA 抑制活性普遍較高 , 包括雙黃連口服液、清開靈口服液、清熱解毒口服液和熱毒寧注射液 , 其中雙黃連口服液在細(xì)胞水準(zhǔn)對於病毒感染所致細(xì)胞病變效應(yīng) (CPE) 也具有較高抑制活性 。 69 抗流感病毒單味植物藥有效成份 ? 黃酮類 ? 北柴胡、黃芩、柑橘屬植物、甘草 ? 多酚類 ? 茶多酚、知母 (chinonin) 、紅花老鶴草 ? 多醣類 ? 黃芪、紫菜、香菇 ? 生物鹼類 ? 十大功勞、細(xì)葉小檗、苦蔘、頭花千金藤 ? 揮發(fā)油類 ? 石香薷、連翹 ? 木脂素類 ? 牛蒡子 (arctigenin) ? 結(jié)合胺基酸類 ? 板藍(lán)根 70 摘要 : 本文旨在研究我國臨床常用清熱解毒中成藥的體外抗病毒活性。 ? 直接抑制病毒是通過阻斷病毒繁殖過程的吸附、穿入、複製、成熟中的某一環(huán)節(jié) ,而達(dá)到抗流感病毒目的。 ? C型：主要以散發(fā)病例出現(xiàn)；無再分亞型。 病毒因不定時(shí)的基因突變而衍生新品種。 66 流感與感冒的癥狀比較 病徵 流行性感冒 感冒 發(fā)作期 突然 漸進(jìn) 發(fā)燒 常見，且體溫常＞ ℃ ，維持 3～ 4天或更久 少見 疲勞感／ 虛弱 維持 2～ 3週 輕微 極度疲乏 明顯 少見 聲音沙啞 常見 少見 鼻塞 偶爾 常見 喉嚨痛 偶爾 常見 全家生病 常見 少見 67 流感病毒 ? A、 B、 C三種 ? A型：最常見，可廣泛流行及人畜共患。 ? 風(fēng)熱感冒癥狀： 喉痛、發(fā)燒、沒胃口、流鼻涕 (濃稠、黃綠色 )、有濃痰。 ? 中醫(yī)對於流感或感冒，一律統(tǒng)稱為「外邪入侵」。流感徵狀影響全身，包括發(fā)熱發(fā)冷、出汗、全身酸痛、頭痛、骨痛、肌肉痛、疲倦乏力、食慾不振、咳嗽、鼻塞等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起肺炎及其他併發(fā)癥，可以致命。一般數(shù)天後便可痊癒。 ? 一般的感冒是指「鼻感冒」，對人體的影響通常只限於呼吸系統(tǒng)。由於病毒是經(jīng)由空氣傳 播，因此首當(dāng)其衝的是鼻子。 ? 【現(xiàn)代應(yīng)用】 丹毒、急性扁桃腺炎、腮腺炎、上呼吸道感染、腸病毒、急性中耳炎、鼻炎、帶狀皰疹。方中黃芩、黃連瀉心肺之熱；薄荷、連翹、牛蒡子、殭蠶疏散上焦頭面風(fēng)熱；馬勃、板藍(lán)根，清熱解毒；玄參、桔梗、甘草清熱利咽；升麻、柴胡疏散風(fēng)熱，並引諸藥上行，陳皮理氣疏壅，以散邪熱鬱結(jié)。惡寒發(fā)熱，頭面紅腫疼痛，咽喉不利，舌燥口渴、舌紅苔黃、脈浮數(shù)有力。 62 普濟(jì)消毒飲 ? 【組成】黃芩、黃連、陳皮、玄參、生甘草、連翹、牛蒡子、板藍(lán)根、馬勃、薄荷、白殭蠶炒、升麻、柴胡、桔梗 ? 【功效】 清熱解毒，疏風(fēng)散邪。 ? 【方義】 方中生、熟地黃，養(yǎng)肝腎之陰，補(bǔ)先天之本；天冬，麥冬養(yǎng)肺胃之陰，使後天之陰得養(yǎng)；石斛養(yǎng)陰潤燥；枇杷葉清胃熱，止嘔逆；黃芩，茵陳清熱利濕退黃；枳殼行氣健脾；甘草和中調(diào)和諸藥。 ? 【主治】 治胃中客熱，牙宣口氣，齒齦腫爛，時(shí)出膿血，或飢煩不欲飲食，及赤目腫痛不任涼藥，口舌生瘡，咽喉腫痛。主要用於：流行性腦脊膜炎、流行性乙型腦炎、病毒性腦炎、敗血癥、腦血管意外，見神昏譫語，壯熱，脈數(shù)者。 ? 【主治】溫?zé)岵?，熱邪?nèi)陷心包，痰熱壅閉心竅，高熱煩躁，神昏譫語，或舌蹇肢厥，或下利脈實(shí)，以及中風(fēng)竅閉，小兒驚厥屬痰熱內(nèi)閉心竅者。 ? 【現(xiàn)代應(yīng)用】現(xiàn)用於流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、敗血癥等表現(xiàn)為氣血兩燔癥狀者。方中重用石膏合知母、甘草以清陽明之熱；黃連、黃芩、梔子三藥合用能瀉三焦實(shí)火；犀角、丹皮、生地、赤芍專于涼血解毒化瘀；連翹、玄參、桔梗、甘草清熱透邪利咽；竹葉清心利尿，導(dǎo)熱下行。氣血兩燔，高熱狂躁，心煩不眠，或神昏譫語，頭痛如劈，大渴引飲，咽痛乾嘔，發(fā)斑吐血，舌絳唇焦，脈沉細(xì)而數(shù)，或沉數(shù)，或浮大而數(shù)。 59 清瘟敗毒飲 ? 【組成】生石膏、生地黃 、犀角、黃連、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、竹葉、 牡丹皮、甘草 ? 【功效】 清熱瀉火，涼血解毒。 ? 【現(xiàn)代應(yīng)用】本方發(fā)汗，退熱，止咳平喘，增強(qiáng)肺的換氣功能，緩解氣管（支氣管）平滑肌痙攣。方中麻黃苦辛而溫，發(fā)汗解表，宣肺平喘；桂枝解肌祛風(fēng)，助麻黃發(fā)汗；杏仁宣降肺氣，增強(qiáng)麻黃平喘之力，炙甘草調(diào)和諸藥，且防大汗傷津。惡寒重、發(fā)熱輕、頭痛、骨節(jié)疼痛、無汗而喘、苔薄白、脈浮緊。 58 麻黃湯 ? 【組成】麻黃、桂枝、甘草炙、杏仁 ? 【功效】 辛溫發(fā)汗，宣肺平喘。方中石膏份量為麻黃之兩倍餘，借以監(jiān)制麻黃辛溫之性，並使之轉(zhuǎn)為辛涼清熱之用，兩藥合用，清宣肺中鬱熱而定喘；杏仁宣降肺氣協(xié)同麻黃以平喘；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，與石膏相配，甘寒可生津止渴，並可防其大寒傷胃。身熱不解，喘逆氣急甚，或鼻翼煽動(dòng)，口渴，舌苔薄黃，脈浮滑而數(shù)。 57 麻杏石甘湯 ? 【組成】麻黃、杏仁、甘草炙、石膏 ? 【功效】宣肺泄熱，止咳平喘。 ? 【現(xiàn)代應(yīng)用】 本方健胃，鎮(zhèn)吐，緩解胃腸平滑肌痙攣，調(diào)整胃腸功能，抗菌，抑制流感病毒，解熱，利尿，祛痰。方中用藿香為君，以辛散風(fēng)寒，又能芳香化濁，且兼升清降濁，善治霍亂；臣以蘇葉、白芷辛香發(fā)散助藿香外解風(fēng)寒，兼可芳香化濁；半夏、陳皮燥濕和胃，降逆止嘔；白朮、茯苓健脾運(yùn)濕，和中止瀉；厚樸、腹皮行氣化濕，暢中除滿；并佐以桔梗宣肺利膈，既利于解表，又益于化濕；生薑、大棗、甘草調(diào)和脾胃，且和藥性共為使。發(fā)熱惡寒、頭痛、胸膈滿悶，脘腹疼痛、噁心嘔吐、腸鳴腹瀉，舌苔白膩、脈浮滑。 56 藿香正氣散 ? 【組成】藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、茯苓、白朮、半夏、陳皮、厚樸、桔梗、甘草、生薑、大棗 ? 【功效】 解表化濕、理氣和中。諸藥合用，以清裡熱為主，裡熱清則利可止，身熱可除。病位在少陽故治宜和解之。 ? 【主治】 痢疾或腹瀉、癥見發(fā)熱不惡寒，肛門灼熱，瀉下粘穢，腹痛、口苦、舌紅苔薄黃、脈弦數(shù)。 ? 【現(xiàn)代應(yīng)用】 感冒、流感、頸項(xiàng)痠痛、肩周炎、神經(jīng)痛、腸炎、蕁麻疹、上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、齒痛、皮膚疾病。故本方不但為熱性病在表證時(shí)所常用，扶中而通脈。本方即在桂枝湯中，加入葛根與麻黃。 ? 【主治】 頭痛身疼、發(fā)熱無汗、惡風(fēng)、項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、或下痢或口噤不得語，欲作剛痙、苔薄白、脈浮。用於感冒、流感、急性支氣管炎、上呼吸道感染、咳嗽、目眩、流行性結(jié)膜炎。臣以辛涼之薄荷，以加強(qiáng)桑、菊疏散風(fēng)熱之力；桔梗與杏仁相配，一升一降，能宣降肺氣，止咳化痰；連翹清熱解毒，又清中有透，可增強(qiáng)疏風(fēng)清熱之效；蘆根清熱生津止渴，俱為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，與桔梗相配，善能清利咽喉，化痰止咳為使。 ? 【方義】本方為辛涼輕劑，是風(fēng)溫初起，邪在肺衛(wèi)，表熱尚輕的常用方。 ? 【主治】 外感風(fēng)熱證。 ? 【現(xiàn)代應(yīng)用】上呼吸道感染、流感、急性支氣管炎、肺炎、急性扁桃腺炎、麻疹、藥物性皮炎、腸病毒、蕁麻疹、濕疹、耳下腺炎。清利咽喉；淡豆豉，荊芥疏風(fēng)透表，雖屬辛溫，但溫而不燥，且與清熱諸藥同用，可加強(qiáng)辛涼透表之力，佐以淡竹葉清上焦之熱，增強(qiáng)銀花、連翹清熱解毒之功，桔梗宣肺利咽，與甘草合用又有化痰止咳之效，蘆根清熱生津止渴，甘草調(diào)和諸藥。 ? 【方義】本方適用於外感風(fēng)熱，治宜辛涼解表之代表方劑之一。 ? 【主治】溫病初起之表熱證。心悸。寒凝血滯 。歸心、肺、膀胱經(jīng) . ? 【功效】 發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣。常於春季割取嫩枝，曬乾或陰乾，切片或切段用。肺熱咳嗽，肺癰吐膿。 ? 【主治】用於熱病煩渴。歸肺、胃經(jīng)。春末夏初或秋季均可採挖，洗淨(jìng)，切段，鮮用或曬乾用。咽喉腫痛 。 ? 【功效】 宣肺化痰，利咽，排膿。 ? 【性味歸經(jīng)】苦、辛，平。 48 桔梗 ? 【品種來源】 本品為桔?？贫嗄晟荼局参锝酃? (Platycodon grandiflorum (Jaoq.) .) 的根。麻疹不透、風(fēng)疹瘙癢。 ? 【功效】 發(fā)表散風(fēng)，透疹消瘡，炒炭止血。 ? 【性味歸經(jīng)】 辛，微溫。秋冬採收，陰乾切段。熱泄熱痢，脾虛泄瀉。麻疹不透。 ? 【功效】 解肌退熱，透發(fā)麻疹，生津止渴，升陽止瀉。 ? 【性味歸經(jīng)】 甘、辛，涼。春秋兩季採挖，切片，曬乾。風(fēng)寒外束 。咳嗽氣喘。 ? 【功效】 發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫，通鼻竅，透疹，止癢。 ? 【性味歸經(jīng)】辛、微苦，溫。立秋至霜降之間採收，陰乾切段。瘡瘍腫痛。 ? 【主治】用於閉證神昏。歸心、脾，肺經(jīng)。研粉用?，F(xiàn)多用松節(jié)油、樟腦等，經(jīng)化學(xué)方法合成，稱「機(jī)製冰片」。 44 冰片 ? 【品種來源】 本品為龍腦香科常綠喬木植物龍腦香 (Dryobalanops aromatica Gaertn. f.) 樹脂加工品，或龍腦香的樹幹經(jīng)蒸餾冷卻而得的結(jié)晶，稱「龍腦冰片」，亦稱「梅片」。肝膽濕熱證。 ? 【主治】用於氣滯血瘀的胸、脅、腹痛。歸肝、膽、心經(jīng)。切片或打碎，生用，或礬水炒用。 43 鬱金 ? 【品種來源】 本品為薑科多年生草本植物溫鬱金 (Curcuma wenyujin Y. H. Chen et C. Ling) 、薑黃 (C. longa L.)、廣西莪朮 (C. kwangsiensis S. G. Lee et C. F. Liang) 或蓬莪朮 (C. phaeocaulis Val.) 的塊根。濕阻中焦，脘腹脹悶，痞塞疼痛。 ? 【功效】 開竅寧神，化濕和胃。 ? 【性味歸經(jīng)】辛、苦，溫。 42 菖蒲 ? 【品種來源】 本品為天南星科多年生草本植物石菖蒲 (Acorus tatarinowii Schott.) 的根莖。血熱妄行，斑疹吐衄。 ? 【功效】 清熱涼血，養(yǎng)陰生津。 ? 【性味歸經(jīng)】 甘、苦，寒。 41 生地黃 ? 【品種來源】 本品為玄參科多年生草本植物地黃 (Rehmannia glutinosa Libosch) 的根。 ? 【主治】用於食積證、胃腸熱結(jié)氣滯證。 ? 【性味歸經(jīng)】 苦、辛，微寒，歸脾、胃、大腸經(jīng)。用時(shí)洗淨(jìng)、悶透，切薄片，乾燥。咽痛、口瘡、目赤及癰瘡腫痛 40 枳實(shí) ? 【品種來源】 本品為蕓香科常綠小喬木植物酸橙 (Citrus aurantium L.) 及其栽培變種或甜橙 (Sinensis Osbeck) 的幼果。 ? 【功效】 瀉下，軟堅(jiān)，清熱。 ? 【性味歸經(jīng)】 鹹、苦，寒。再取蘿蔔洗淨(jìng)切片，置鍋內(nèi)加水與皮硝共煮，取上層液，放冷析出結(jié)晶，即芒硝。主含含水硫酸鈉 (Na2SO4?10H2O)。癰瘍腫毒，腸癰腹痛。溫邪傷陰，陰虛發(fā)熱。 ? 【功效】 清熱涼血，活血散瘀。 ? 【性味歸經(jīng)】 苦、辛，微寒。秋季採收，曬乾?？诏從虺?，水腫尿少，黃疸尿赤。 ? 【功效】 清熱除煩，通利小便。 ? 【性味歸經(jīng)】 甘、淡，寒。 37 竹葉 ? 【品種來源】 本品為禾本科多年生草本植物淡竹葉 (Lophathe