【正文】 術(shù)前準(zhǔn)備情況 ， 然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充 。 ? （ 1 ） 術(shù)前討論會(huì)議一般由科主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上人員主持 ，科內(nèi)有關(guān)醫(yī)師參加 。 術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦書(shū)面手續(xù) 。 發(fā)生醫(yī)療事故的按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 ? 對(duì)連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上 （ 含兩起 ） 醫(yī)療糾紛 、 差錯(cuò)的醫(yī)師 ， 經(jīng)醫(yī)務(wù)部審查 ， 分管院領(lǐng)導(dǎo)審批 ， 由醫(yī)務(wù)部正式通知當(dāng)事醫(yī)師手術(shù)級(jí)別降一級(jí)使用 ， 直至取消手術(shù)資格 。 此外 ， 在急診或緊急情況下 ， 為搶救病員生命 ， 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷 ， 爭(zhēng)分奪秒積極搶救， 并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào) ， 不得延誤搶救時(shí)機(jī) 。 ? 四級(jí)手術(shù)由醫(yī)務(wù)科及主管院長(zhǎng)批準(zhǔn) 。 ? 四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大 、 手術(shù)過(guò)程復(fù)雜 、 風(fēng)險(xiǎn)度大的手術(shù)， 可能引起司法糾紛的 、 重大疑難手術(shù) ， 新開(kāi)展的重大手術(shù) 、 殘廢性手術(shù) 、 科研項(xiàng)目 。 ? 二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般 、 手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜 、 風(fēng)險(xiǎn)度中等的手術(shù) 。 總值班有權(quán)協(xié)調(diào)處理 ， 如被借床科室有空床而拒絕不借 ， 一切責(zé)任由該科室負(fù)責(zé) 。 ? （ 9 ） 凡遇有重大災(zāi)害 、 事故搶救 ， 接到病人或省 、 市衛(wèi)生廳 （ 局 ） 的呼叫時(shí) ， 應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織 ， 立即準(zhǔn)備 ，隨叫隨到 。 ? （ 8 ） 各有關(guān)科室遇有危重病人的檢查 、 治療 、 取藥 、 住院等均應(yīng)及時(shí)處理 ， 不得過(guò)分強(qiáng)調(diào)手續(xù) ， 以免延誤搶救 。 搶救完畢 ，整理?yè)尵痊F(xiàn)場(chǎng) ， 清洗搶救器械 ， 按常規(guī)分別消毒以便備用， 清點(diǎn)搶救藥品 ， 及時(shí)補(bǔ)足 ， 搶救物品合格率要達(dá)到 100%。 危重病人就地?fù)尵?， 病情穩(wěn)定后 ， 方可移動(dòng) 。 護(hù)士在醫(yī)生未到以前 ， 應(yīng)根據(jù)病情， 及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備 ， 如吸氧 、 吸痰 、 人工呼吸 、 建立靜脈通道等 。 藥劑科 、 器械科 、 總務(wù)科和各科室應(yīng)保證藥品 、 器械的正常供應(yīng) ， 便于工作 。 在搶救過(guò)程中 ， 應(yīng)按規(guī)定作好各項(xiàng)搶救記錄 ， 若因搶救來(lái)不及記錄時(shí) ， 須在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記 。 ? （ 2 ） 搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師 、 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮 ，并將病情及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師 ， 科主任或主任醫(yī)師應(yīng)親自到場(chǎng)指導(dǎo)和協(xié)助搶救 ， 遇有疑難問(wèn)題 ， 及時(shí)邀請(qǐng)會(huì)診 ， 對(duì)重大搶救或特殊情況 （ 如查無(wú)姓名 、 地址者 ， 無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源者） 須立即報(bào)告醫(yī)務(wù) 科 和主管院長(zhǎng) 。 三級(jí)會(huì)診由主治醫(yī)師同意并簽字。 二級(jí)會(huì)診可由主治醫(yī)師 、 二線值班醫(yī)師同意并簽字 。 一級(jí)會(huì)診必須要申請(qǐng)科室主任同意并簽字 。 醫(yī)師在填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單時(shí)必須在會(huì)診單上方注明會(huì)診級(jí)別 。 ? （ 9） 各級(jí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)遵循首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制 。 會(huì)診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真做好會(huì)診記錄 ， 提出明確的會(huì)診意見(jiàn)和具體的處理方案 ， 如遇疑難復(fù)雜病例不能處理時(shí) ， 會(huì)診醫(yī)師必須立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或科主任協(xié)助會(huì)診 ， 以免延誤病情 。 ? （ 6） 術(shù)前診斷不清 ， 醫(yī)院新開(kāi)展的手術(shù)術(shù)前必須會(huì)診 。 ? （ 3） 對(duì)門(mén)診病人經(jīng) 2次就診仍診斷不明或治療效果差的 ，在第 3次就診時(shí)應(yīng)組織門(mén)診會(huì)診； ? （ 4 ） 對(duì)疑難病例 、 危重病人 、 特殊病人 、 自己要求會(huì)診的病人應(yīng)及時(shí)組織會(huì)診 。 ? （ 3） 如病情特殊或危重病人無(wú)法行動(dòng)時(shí) ， 首診科室可用電話通知 ， 應(yīng)邀會(huì)診科室應(yīng)立即派人前往會(huì)診 ， 不得推諉 院外會(huì)診： 外出會(huì)診： 會(huì)診要求 ? （ 1） 申請(qǐng)會(huì)診科室應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)診指征 。 門(mén)診會(huì)診： ? （ 1） 由首診科室醫(yī)師在門(mén)診病歷上寫(xiě)明本科情況和處理意見(jiàn) ， 提出申請(qǐng)會(huì)診的科室；由病人持門(mén)診病歷直接前往被邀請(qǐng)科室會(huì)診 ， 會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)論意見(jiàn)詳細(xì)記錄在門(mén)診病歷上 ， 并簽全名 。 ? （ 7） 會(huì)診醫(yī)師應(yīng)以對(duì)病人完全負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會(huì)診 ， 并將檢查結(jié)果 、 診斷及處理意見(jiàn)詳細(xì)記錄于會(huì)診單上 。 可自行攜帶會(huì)診單到有關(guān)專(zhuān)科檢查 ， 少數(shù)確需攜帶病歷前往檢查者 ， 必須由科室醫(yī)務(wù)人員護(hù)送 ， 不得將病歷交給病員及其家屬 。 ? （ 4） 被邀請(qǐng)會(huì)診科室應(yīng)按申請(qǐng)會(huì)診的級(jí)別要求 （ 分級(jí)會(huì)診要求見(jiàn)后） ， 派出相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師前往申請(qǐng)科室會(huì)診 。 ? （ 3） 各科室應(yīng)建立會(huì)診登記本 ， 由專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管 。 科間會(huì)診： ? （ 1） 本科內(nèi)病人遇有其他科室專(zhuān)業(yè)病情時(shí) ， 可由主治醫(yī)師提出 ， 經(jīng)科主任同意后 ， 邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室會(huì)診 。 普通會(huì)診 會(huì)診時(shí)限：不得超過(guò) 24小時(shí) 科內(nèi)會(huì)診 科間會(huì)診 全院會(huì)診 門(mén)診會(huì)診 院外會(huì)診 外出會(huì)診 普通會(huì)診 科內(nèi)會(huì)診： 對(duì)本科內(nèi)本專(zhuān)業(yè)較疑難或急重癥病人 ， 由主治醫(yī)師提出， 經(jīng)科主任同意后 ， 召集本科室有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加 ， 進(jìn)行會(huì)診討論 ， 以進(jìn)一步明確和統(tǒng)一診療意見(jiàn) 。 ? （ 4 ） 疑難臨床病例討論會(huì)由主治科的科主任或主治醫(yī)師主持 ， 負(fù)責(zé)介紹和解答有關(guān)病情 、 診斷 、 檢查 、 治療方面的問(wèn)題 ， 并提出分析意見(jiàn) （ 病歷由住院醫(yī)師報(bào)告 ） 。 有病理檢查的病例 ， 可邀請(qǐng)病理科醫(yī)師參加 。 ? （ 1 ） 凡遇疑難病例 ， 要由科主任或主治醫(yī)師主持召開(kāi)討論會(huì) ， 有關(guān)人員參加 ， 盡早明確診斷 ， 提出治療方案 。 主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析 ， 并做出肯定性的指示 。 查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求 ， 認(rèn)真負(fù)責(zé) 。 ? （ 2 ） 對(duì)危重 、 急癥病員 ， 住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理 ， 必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師 、 副主任醫(yī)師 、 主任醫(yī)師及科主任隨時(shí)會(huì)診檢查病員 。 科主任 、 主任醫(yī)師 、 副主任醫(yī)師查房每周 1— 2次 ， 主治醫(yī)師查房每日至少一次 ， 查房一般在上午進(jìn)行 ， 住院醫(yī)師對(duì)所管理病員每日至少查房二次 （ 上 、 下午各一次 ） 。 A 住院醫(yī)師 B 主治醫(yī)師 C 科主任 主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 ? （ 1 ） 我院堅(jiān)持科主任 （ 主任醫(yī)師 、 副主任醫(yī)師 ） 、 主治醫(yī)師 、 住院醫(yī)師三級(jí)責(zé)任查房制 。 ? （ 8） 病情允許時(shí) ， 可考慮進(jìn)一步檢查 ， 轉(zhuǎn)科或住院治療。 ? （ 6） 會(huì)診確診后 ， 屬于哪一科室即以該科為主 ， 組織搶救 ， 首診科室則應(yīng)向接受科室辦好移交手續(xù) ， 書(shū)寫(xiě)好病歷及病程記錄 ， 并注明科室 ， 簽全名 以示負(fù)責(zé) 。 由護(hù)士直接或電話通知被邀科室或醫(yī)師 ， 并記錄時(shí)間 ， 被邀醫(yī)師接到急診會(huì)診通知后 ， 在 10分鐘內(nèi)趕到搶救地點(diǎn) 。 ? （ 3） 對(duì)危重病員在病情 不允許 搬動(dòng)轉(zhuǎn)送急診科的 ， 要分秒必爭(zhēng)就地處理 ， 積極組織搶救 。 對(duì)急、危重癥病從要做到以下幾點(diǎn)： ? （ 1） 及時(shí)檢查 、 盡快處理 、 準(zhǔn)確記錄 ， 說(shuō)明病情 負(fù)責(zé)到底 。 這也是目前質(zhì)控的重點(diǎn)內(nèi)容 ！ 三、醫(yī)療核心制度及注意事項(xiàng) ? （ 一 ） 什么是規(guī)章制度 ？ ? 規(guī)章制度是規(guī)范 ? 規(guī)章制度是有關(guān)權(quán)利義務(wù)的設(shè)定 ? 規(guī)章制度是協(xié)調(diào)和處理醫(yī)療及其它各項(xiàng)工作的依據(jù) ? 規(guī)章制度并非針對(duì)個(gè)別人個(gè)別事件 ? 規(guī)章制度面前人人平等 ? 醫(yī)療核心制度無(wú)條件執(zhí)行 （ 二）質(zhì)量管理 與醫(yī)療安全 之間關(guān)系 規(guī)章 規(guī)章制度 醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療 安全 醫(yī)患溝通 醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變（患方） 醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變（