【正文】 中定期篩查血壓、血脂，詢(xún)問(wèn)心絞痛病史，這 屬于： (B) A、一級(jí)預(yù)防措施 B、二級(jí)預(yù)防措施 C、三級(jí)預(yù)防措施 D、疾病診斷措施 E、疾病治療措施9．某縣有 10 萬(wàn)人口， 2020 年 12月 31日登記的結(jié)核病人有 400人，而 2020年共發(fā)生 17 結(jié)核 300 人。將抽到的學(xué)校按年級(jí)分 成三層，每個(gè)年級(jí)抽取若干班，對(duì)抽到班級(jí)的全體學(xué)生進(jìn)行調(diào)查和檢查。健康教育是重要預(yù)防措施。 流行因素主要與社會(huì)因素、行為因素、生物因素有關(guān)。發(fā)病以中青年為主。艾滋病的主要傳播途徑為血液傳播、性傳播和母嬰傳播。 3．保護(hù)易感人群 進(jìn)行疫苗和藥物預(yù)防。 3．合理使用抗生素 五、防制措施 1．切斷傳播途徑 “三管一滅”（管理水源、糞便、飲食，消滅蒼蠅），注重個(gè)人衛(wèi)生，改善飲食。 嬰幼兒和青壯年發(fā)病率較高。 三、分布特點(diǎn)：為世界性分布疾病，以衛(wèi)生狀況差的地區(qū)高發(fā)。 二、流行環(huán)節(jié)：病人、病原攜帶者和動(dòng)物是本病的傳染源。 四、預(yù)防措施： 1． 接種疫苗：乙型肝炎疫苗對(duì)預(yù)防乙型肝炎和丁型肝炎有明確的預(yù)防效果，甲型肝炎疫苗對(duì)預(yù)防甲型肝炎也有一定的效果。 三、分布特點(diǎn)：呈世界性分布，但不同型別的肝炎有明顯的地區(qū)分布差別。甲型和戊型肝炎傳播途徑為糞 口傳播，乙型、丙型和丁型肝炎主要腸道外（血液、體液、母嬰）等途徑傳播。 14 4．疫情控制 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離，對(duì)接觸者進(jìn)行檢疫，加強(qiáng)消毒措施，防止傳染源的輸入。流感病毒變異快，疫苗一般只能降低發(fā)病率，而不能控制流行。 五、預(yù)防措施 1．疫情監(jiān)測(cè) 包括流行監(jiān)測(cè)和病原學(xué)監(jiān)測(cè)兩部分。 3．人群免疫力 人群的非特異性抵抗力對(duì)流感流行有重要影響。 四、影響流行的因素 1．溫度和濕度 與外界環(huán)境中病毒的存活期和人的上呼吸道粘膜的抵抗力有關(guān)。嬰幼兒和老年人易感性較高。 二、發(fā)病主要危險(xiǎn)因素：機(jī)體因素、環(huán)境因素、行為因素 三、預(yù)防措施：分級(jí)預(yù)防、社區(qū)預(yù)防 第二十二章 流行性感冒流行病學(xué) 一、病原學(xué)特點(diǎn)：抗原漂移和轉(zhuǎn)變 二、流行環(huán)節(jié)：傳染源為病人、隱性病人和動(dòng)物。 三、預(yù)防措施： 三級(jí)預(yù)防 第二十章 心血管病流行病學(xué) 一、分布：呈世界性分布，不同的地區(qū)和人群發(fā)病和死亡的差別較大，發(fā)展中國(guó)家發(fā)病有上升趨勢(shì)，發(fā)達(dá)國(guó)家則有下降趨勢(shì)。大部分惡性腫瘤的發(fā)病和死亡隨年齡的增長(zhǎng)而上升。 第十九章 惡性腫瘤流行病學(xué) 一、分布特點(diǎn)：有長(zhǎng)期變動(dòng)趨勢(shì)，有些上升，有些下降。 （二）深入調(diào)查 1．個(gè)案調(diào)查 2．對(duì)照調(diào)查 3．人口資料收集 4．環(huán)境調(diào)查 5．實(shí)驗(yàn)室檢查 四、資料整理和分析 按照疾病的三間分布資料、臨床資料和實(shí)驗(yàn)室資料進(jìn)行整理，然 13 后根據(jù)病例的分布及其它有關(guān)資料，對(duì)暴發(fā)（或流行）的原因、傳染源及傳 播途徑等作出判斷。 （四）預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展趨勢(shì)。 （二）查明暴發(fā)（或流行）的原因及影響因素 對(duì)診斷明確的疾病，要通過(guò)調(diào)查確定暴發(fā)的原因、查明傳染源、傳播途徑以及影響暴發(fā)的因素；對(duì)于病因不明的疾病，通過(guò)調(diào)查尋找病因或病因線(xiàn)索。 爆發(fā)調(diào)查目前又稱(chēng)為現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)，是綜合運(yùn)用流行病學(xué)方法解決現(xiàn)場(chǎng)不明原因疾病問(wèn)題的實(shí)踐。 第十三章 傷害流行病學(xué) 傷害的概念：由于運(yùn)動(dòng)、熱量、化學(xué)、電或放射線(xiàn)的能量交換，在機(jī)體無(wú)法耐受的水平上，所造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧。 ⑵對(duì)傳播途徑的措施：進(jìn)行預(yù)防性消毒和疫源地消毒（隨時(shí)消毒、終末消毒）。包括報(bào)告種類(lèi)、報(bào)告時(shí)限、考核指標(biāo)。 二、傳染病預(yù)防和控制 （一）策略 1．預(yù)防為主 2．建立疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng) （二）措施 1．一般措施 改善衛(wèi)生條件，進(jìn)行健康教育。 （三）影響流行 過(guò)程的因素 1．自然因素 氣候和地理因素。 2．形成疫源地的條件 傳染源存在；病原體能夠繼續(xù)傳播。 （二）疫源地 1．概念 傳染源及其排出的病原體向周?chē)懿暗牡貐^(qū)。 ⑶各傳 播途徑的流行病學(xué)特征 3．人群易感性 ⑴概念：人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度。 2．傳播途徑 ⑴概念：是病原體從傳染源排出后，侵入宿主之前，在外環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過(guò)程。 （一）傳染病流行過(guò)程的基本條件 1．傳染源 體內(nèi)有病原體繁殖，并能排出病原體的人和動(dòng)物。 第十二章 傳染病流行過(guò)程 11 一、傳染 病的流行過(guò)程 是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過(guò)程。 2．種類(lèi) ⑴傳染病監(jiān)測(cè)：世界衛(wèi)生組織規(guī)定的國(guó)際監(jiān)測(cè)疾病：流感、脊髓灰質(zhì)炎、瘧疾、流行性斑疹傷寒、回歸熱；我國(guó)規(guī)定國(guó)際監(jiān)測(cè)疾病：上述 5種，加登革熱；國(guó)內(nèi)法定報(bào)告?zhèn)魅静。悍旨?、乙、丙三?lèi)共37 種。 （二）針對(duì)傳染病流行三個(gè)環(huán)節(jié)的措施 1．管理傳染源 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療；對(duì)接觸者進(jìn)行檢疫。 3．三級(jí)預(yù)防 又稱(chēng)臨床預(yù)防，是在疾病的臨床期（又稱(chēng)發(fā)病期）為了減少疾病的危害而采取的措施。 2．二級(jí)預(yù)防 又稱(chēng)“三早”預(yù)防，是在疾病的潛伏期為了阻止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施。 二、措施 （一）三級(jí)預(yù)防 1．一級(jí)預(yù)防 又稱(chēng)病因預(yù)防，是 在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)病因采取的措施，也是預(yù)防、控制和消滅疾病的根本措施。 第十章 病因與因果推斷 1．病因的概念：病因的定義、病因模型、充分病因和必要病因 2．因果推斷的邏輯方法：Mill 準(zhǔn)則：求同法、求異法、同異并用法、共變法和剩余法的推理形式；因果性實(shí)驗(yàn)中的對(duì)照法則 3．統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián)：統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)；虛假關(guān) 聯(lián)、因果關(guān)聯(lián)；整個(gè)因果關(guān)聯(lián)的判斷進(jìn)程；關(guān)聯(lián)的分類(lèi) 4．因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)： 10 常用的因果推斷標(biāo)準(zhǔn) 第十一章 疾病預(yù)防策略與措施 一、預(yù)防控制的策略和措施 （一）制定策略的依據(jù) 1．形式分析 2．應(yīng)對(duì)分析 3．循證保健 （二）全球衛(wèi)生策略 1．目標(biāo) 人人享有衛(wèi)生保健。 （三）評(píng)價(jià)指標(biāo) 敏感性、特異性、假陽(yáng)性率、假陰性率、約登指數(shù)、似然比、陽(yáng)性預(yù)告值、陰性預(yù)告值。 2．局限性 應(yīng)用范圍受限制；較難實(shí)施；有時(shí)涉及醫(yī)德問(wèn)題。 3．控制偏倚 整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程都必須采取措施控制各種偏倚的發(fā)生。 五、注意問(wèn)題 1．醫(yī)德問(wèn)題 實(shí)驗(yàn)前必須先做毒性試驗(yàn)、三致實(shí)驗(yàn)和人體安全試驗(yàn)。 2．研究對(duì)象 根據(jù)研究目的按下列原則選擇：對(duì)干預(yù)措施有效；發(fā)病 率較高；依從性好；能將實(shí)驗(yàn)堅(jiān)持到底；干預(yù)對(duì)其無(wú)害。 4．類(lèi)實(shí)驗(yàn) 缺少隨機(jī)分組或平行對(duì)照的實(shí)驗(yàn)研究。 2．現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn) 是尚未患病的個(gè)人作為研究對(duì)象，接受處理或某種預(yù)防措施。 第六章 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn) 一、概念 以人為研究對(duì)象，將研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組人為地給予或控制某種研究因素，對(duì)照組不施加任何干預(yù)措施，隨訪觀察一段時(shí)間后，分析比較兩組人群的結(jié)果，判斷實(shí)驗(yàn)效應(yīng)。 七、優(yōu)點(diǎn)和局限性 ：特別適用于罕見(jiàn)病的研究；相對(duì)更省力、省錢(qián)、省時(shí)間，易于組織實(shí)施；樣本較??；一次調(diào)查可同時(shí)研究某病與多個(gè)因素的關(guān)系。 ② 注意指標(biāo)選擇，提高調(diào)查員技能，采用盲法調(diào)查。 ③ 混雜偏倚：混雜所帶來(lái)的偏倚。 六．偏倚及其控制 ① 選擇偏倚：入院率偏倚、現(xiàn)患病例 新發(fā)病例偏倚、檢出癥候偏倚、時(shí)間效應(yīng)偏倚等。 五、數(shù)據(jù)的分析 ：均衡性檢驗(yàn)；描述研究對(duì)象的一般特征。 影響樣本大小的因素包括： ① 研究因素在對(duì)照組中的暴露率； ② 估計(jì)該因素引起的相對(duì)危險(xiǎn)度 RR 或暴露的比值比 OR； ③ 希望達(dá)到的檢驗(yàn)顯著性水平（α）； ④ 希望達(dá)到的檢驗(yàn)把握度（ 1－β）。 ③ 病例的選擇要求：診斷可靠；有暴露于調(diào)查因素的可能性；盡量選擇新確診的病例。 四．設(shè)計(jì)與實(shí)施 ① 基本原則：有代表性；有可比性。 ⑵比值：某事物發(fā)生的可能性與不可能性之比。這是一種回顧性從果查因的研究方法。 ⑵局限性：不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究；研究費(fèi)時(shí)間、費(fèi)人力、花費(fèi)高、實(shí)施難度大；容易產(chǎn)生失訪偏倚。 （ 2）偏倚控制 嚴(yán)格按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象；盡可能提高研究對(duì)象的依從性；提高設(shè)計(jì)水平和調(diào)查質(zhì)量，做好質(zhì)量控制工作。 2．資料分析方法 ① 率的計(jì)算：發(fā)病率，死亡率 ② 暴露因素與疾病聯(lián)系的強(qiáng)度分析： RR、 RR 的可信區(qū)間、 AR、AR%、 PAR、 PAR%。 （ 3）研究的內(nèi)容 暴露因素的劑量水平、暴露時(shí)間的長(zhǎng)短、暴露的持續(xù)性； 五、資料的收集和分析 1．基線(xiàn)資料的收集；隨訪的期限、方法；觀察的終點(diǎn)與終止時(shí)間。 3．樣本含量 （ 1）考慮因素：暴露組與對(duì)照組的比例；失訪率。 ② 暴露人群的選擇：特殊暴露人群；一般人群；有組織的人群團(tuán)體。 ⑶觀察終止時(shí)間：整個(gè)研究工作可以得出結(jié)論的時(shí)間。 二、類(lèi)型 ⑴前瞻性隊(duì)列研究 ⑵歷史性隊(duì)列研究 ⑶雙向性隊(duì)列研究 三．常用術(shù) 語(yǔ) ⑴結(jié)局：研究者預(yù)期的結(jié)果事件，包括發(fā)病、死亡和各種化驗(yàn)指標(biāo)。 第四章 隊(duì)列研究 一、基本原理 選定暴露及未暴露于某因素的兩組人群，隨訪觀察一定的期間，比較兩組人群某種疾病的結(jié)局（一般指發(fā)病率或死亡率），從而判斷該因素與發(fā)病或死亡有無(wú)關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。 設(shè)計(jì)調(diào)查表，進(jìn)行問(wèn)題調(diào)查、體查、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。 二、設(shè)計(jì)與實(shí)施 實(shí)際情況選擇 。 3．類(lèi)型 ⑴普查：為了了解某病的患病率或健康狀況，于一定時(shí)間內(nèi)對(duì)一定范圍的人群中每一成員所作的調(diào)查或檢查。其中現(xiàn)況研究是最常用的方法。 ⑵判斷地方性疾病的依據(jù)： ①該病在當(dāng)?shù)鼐幼「魅巳航M中的發(fā)病率均高，并可隨著年齡的增長(zhǎng)而上升； ②在其他地區(qū)居住的相似的人群組，該病的發(fā)病率 5 均低，甚至于不發(fā)??； ③外來(lái)的健康人，到達(dá)當(dāng)?shù)匾欢〞r(shí)間后發(fā)病，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用裣嗨疲? ④遷出該地區(qū)的居民，該病發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨向； ⑤當(dāng)?shù)貙?duì)該病易感的動(dòng)物，可能發(fā)生類(lèi)似疾病。 ②自然疫源性疾病，在自然地方性疾病中有些以野生動(dòng)物為傳染源的傳染病，其病原體在一定的自然環(huán)境中，無(wú)需人類(lèi)參與，而能在特定的節(jié)肢動(dòng)物和野生動(dòng)物宿主之間長(zhǎng)期生存繁殖，世代延續(xù)，偶可涉及于人。 4．地方性分布 某些疾病常存在于某一地區(qū)或某一人群，無(wú)需從外地輸入。 2．國(guó)家內(nèi)的分布 疾病在國(guó)內(nèi)的分布也有差別，主要與各地區(qū)不同的氣候、地理特征，以及生活、飲食習(xí)慣有關(guān)。長(zhǎng)期變異的原因主要有：病因發(fā)生變化；抗原變異；診治條件和能力的改變；人口資料的變化；登記報(bào)告制度改變。常見(jiàn)原因：存在傳染源和足夠數(shù)量的易感人群的大中城市；傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)；病后可形成穩(wěn)固的病后免疫；易感者積累的速 度；病原體變異的速度。導(dǎo)致季節(jié)性升高的原因可從幾個(gè)方面討論：病原體情況、野生動(dòng)物生活習(xí)性、人類(lèi)易感性、勞動(dòng)、生活情況，接觸病原因子的機(jī)會(huì)。 2．季節(jié)性 疾病每年在一定季 4 節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象。 （二）時(shí)間分布特征 1．短期波動(dòng) 含義與爆發(fā)相似，區(qū)別在于爆發(fā)常用于少量人群，而短期 波動(dòng)常用于較大數(shù)量的人群。 3．職業(yè) 主要與接觸致病因子的機(jī)會(huì)多少有關(guān)，反映了勞動(dòng)條件、勞動(dòng)者所處的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平，以及勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度。 2．性別 一般分為男性多見(jiàn)、女性多見(jiàn)、二者無(wú)明顯差別三種。 三、疾病分布的形式 （一）人群分布特征 1．年齡 一般可分為兒童多發(fā)、青壯年多發(fā)、老年人多發(fā)以及各年齡組無(wú)明顯差別四種情況。 3．流行 某病在某地區(qū)顯著超過(guò)該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平，稱(chēng)為流行。 二、疾病流行強(qiáng)度 1．散發(fā) 發(fā)病率呈現(xiàn)歷年的 一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生，稱(chēng)為散發(fā)。 （二）死亡指標(biāo) 1．死亡率 在一定期間內(nèi)，一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。 5．感染率 在某個(gè)時(shí)間內(nèi)所檢查的人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。 3．患病率 在某一特定時(shí)間內(nèi) 3 在被調(diào)查人口中某病現(xiàn) 有病例（包括新舊病例）的頻率。 一、疾病頻率測(cè)量指標(biāo) （一）發(fā)病指標(biāo) 1．發(fā)病率 在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。 四