造血干細(xì)胞移植-文庫(kù)吧資料
2025-08-15 15:28本頁(yè)面
【正文】 ?50 109/L； （ 2）外周血 CD34陽(yáng)性細(xì)胞 ?1％（正常為?％）。 而對(duì)于 AlloPBSCT供者宜選用 GM－ CSF或 G－ CSF。 采集前動(dòng)員方案選擇要根據(jù)惡性腫瘤的類型和患者的具體情況而定。常用動(dòng)員劑有以下幾類： 1．重組人造血生長(zhǎng)因子 2．抗腫瘤化療藥物 （ 1）最大限度地殺滅患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞； （ 2）在殺傷腫瘤細(xì)胞同時(shí)，也使正常造血細(xì)胞受到損害，但由于正常造血細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間比腫瘤細(xì)胞短，故當(dāng)骨髓抑制解除時(shí)和正常造血細(xì)胞恢復(fù)之際，外周血干細(xì)胞數(shù)量反饋性增加達(dá) 25～ 100倍，從而起到了造血干細(xì)胞動(dòng)員效果。 供受體選擇及移植前準(zhǔn)備同骨髓移植。 （四）骨髓回輸 ：同前 （五）自身骨髓移植后造血功能恢復(fù)（植活標(biāo)志） ABMT后外周血白細(xì)胞從無(wú)恢復(fù)到 109/L平均需 16－ 21天；血小板恢復(fù) 50 109/L平均需 14－ 21天，粒細(xì)胞恢復(fù) 10 9/l，平均 21天。 精典的方案 CTX加全身照射（ TBI）或分次全身照射（ FTBI）進(jìn)行預(yù)處理。但無(wú)論是物理學(xué)、生物學(xué)或其他方法都還不夠理想。 （二）骨髓凈化 目前國(guó)際上將凈化方法分為兩大類：即負(fù)凈化也稱陰性選擇：將腫瘤細(xì)胞從移植物中清除掉；正凈化也稱陽(yáng)性選擇：將正常造血干細(xì)胞從移植物中分離純化。在混有紅細(xì)胞和骨髓液中每亳升加入肝素 1520U， 4℃ 保存 36～ 48小時(shí)后回輸。 ABMT需有核細(xì)胞總數(shù) ～ 109（ ～ 108/kg體重），骨髓粒系祖細(xì)胞（ CFU－ C）平均 ～ 104/kg體重。 四、自身骨髓移植 （一）自身骨髓的采集和保存 骨髓的采集在手術(shù)室內(nèi)予以硬膜外麻醉下進(jìn)行，兒童則采用全身麻醉。 （ 2）植活的間接證據(jù)：受者發(fā)生急、慢性 GVHD。 ★ 輸畢后須應(yīng)用采髓時(shí)所用肝素劑量的同等劑量魚(yú)靜蛋白 (1mg魚(yú)精蛋白中和100u肝素 )。 （ 3）骨髓回輸 ★ 從受者鎖骨下大靜脈插管內(nèi)輸入。 （ 2）過(guò)濾 通過(guò) 1 18號(hào)針頭二次過(guò)濾 ,或不銹鋼網(wǎng) (孔徑 ～ )過(guò)濾后注射至血袋或采集瓶中。一般應(yīng)用硬膜外麻醉 ,采髓部位以骼后上棘為最佳 ,也可在骼前上棘或 /和胸骨或 /和棘突部位 ,兒童則需加脛骨處 ,以多點(diǎn)和不同深度采髓 ,每點(diǎn)采10～ 15ml骨骼血 ,總量 10～15ml/Kg(600～ 1000ml)。②方案二 :環(huán)磷酰胺和全身照射(CTX+TBI）。各疾病預(yù)處理的方案很多。 工作人員嚴(yán)格進(jìn)行反向隔離。 入層流室當(dāng)天剪指甲 ,剃盡全身毛發(fā) ,清潔淋浴后用洗必泰液藥浴 20～ 30分鐘 ,著無(wú)菌衣、帽、口罩 ,用無(wú)菌單包裹送入無(wú)菌層流室。 實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括骨髓、血及心、肺、肝腎功能等檢查。 另外，供髓前 4周開(kāi)始采用自體血保存法儲(chǔ)備自體血 600～800毫升。骨髓檢查包括常規(guī)分類、粒 單集落形成測(cè)定 (GMCFU)、染色體分析 ,此外還應(yīng)檢查血清巨細(xì)胞病毒等病毒抗體滴度和華康氏反應(yīng)。 三、同種異基因骨髓移植 (AlloBMT)和同種同基因骨髓移植 (SBMT) （一）移植步驟 : HLA配型 , 應(yīng)用 PCR進(jìn)行 HLAA、 B、 C、 DR抗原分型 ,且 HLA相同供受者進(jìn)行混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)和淋巴細(xì)胞毒交叉試驗(yàn)。 也可選擇單倍型相同的家庭成員作為供者。 (5)血肌酐＜ 110μ mol/L(2mg/dl)和總膽紅素＜ 18μ mol/L(＜ 2mg/
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