母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可校驗申請書-文庫吧資料
2024-08-21 15:02本頁面
【正文】 溫電冰箱、恒溫水浴箱（3）照明燈、紫外線消毒燈（9）低壓、高壓電泳儀（4）常用消毒藥品或制劑檢驗科主任檢驗師副主任檢驗師主管檢驗師檢 驗 師檢驗員醫(yī)技科室主任技師副主任技師主管技師技 師技術員護理專業(yè)主任護師醫(yī)士遺傳科室主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī) 師士助產(chǎn)士 兒科主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī) 師醫(yī)男女男女 女 醫(yī) 醫(yī)士注 表2 人員情況職工總數(shù)其中衛(wèi)生技術人員數(shù)行政后勤人員數(shù)婦女保健科主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī) 師務職 稱職名性 別□男□女主要負責人姓機構評審批準等級： 級 等登記號 □□□□□□□□□□□□□□□□□□所有制形式（1）全民?。?）集體?。?）私人?。?）中外合資合作?。?）其他?。ā 。╇`屬?。?）中央屬（2）省、自治區(qū)、直轄市屬（3）直轄市區(qū)、省轄市、地區(qū)（盟）屬關系?。?）省轄市區(qū)、地轄市屬?。?）縣（旗）屬（6）街道辦事處屬?。?）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）屬 ?。?）村屬 （9）其他 ?。ā。┲鞴軉挝幻Q服務對象（1）社會（2）內(nèi)部（3）境外人員（4）社會＋境外人員 ?。ā 。C構地址電話 9．表3 設備 醫(yī)療保健機構按照《母嬰保健專項技術服務基本標準》規(guī)定的醫(yī)療設備標準，逐項填寫?！ ?．表2 在每項空格中填寫相應的人數(shù)?！ ?．表1 服務對象 填寫要求同4。 3．表1 隸屬關系 在后面的括號中填寫應選項目的號碼，只能填一個。中華人民共和國衛(wèi)生部制 填 表 說 明 1．此表為醫(yī)療保健機構向登記機關申請母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可校驗時專用。母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可校驗申請書申請單位 （章）法定代表人 （章）（主要負責人）登記號(代碼) □□□□□□□□□□□□□□□□□□申請日期 年 月 日 2．表1 醫(yī)療保健機構代碼 按照衛(wèi)統(tǒng)發(fā)（1991）第6號文件《衛(wèi)生單位名稱代碼及數(shù)據(jù)庫管理辦法（暫行）》和補充規(guī)定的有關規(guī)定填寫。 4．表1 所有制形式 在后面的括號中填寫應選項目的號碼，只能填一個?！ ?．表1 法定代表人 醫(yī)療保健機構為法人單位的，填寫其法定代表人姓名；不屬于法人單位的，填寫主要負責人姓名?！ ?．表2 人員情況除檢驗、護理、醫(yī)技科室外，只填寫取得《母嬰保健技術考核合格證書》的醫(yī)療保健技術人員?！ ”? 醫(yī)療保健機構簡況機構名稱傳真郵政編碼 □□□□□□法定代表人姓名性 別□男□女出生年月專 業(yè)出生年月專 業(yè)職務職 稱最高學歷最高學歷服務方式 □社區(qū)母嬰保健 □門診 □住院 □家庭病床 □巡診 □其他床 位 數(shù)備 醫(yī) 兒童保健科主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī) 師士婚檢?？浦魅吾t(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī) 師士男女 男女男婦產(chǎn)科主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī) 師士醫(yī) 醫(yī) 泌尿專科主任
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