【正文】 ______ 序號(hào)：_____一依據(jù)高血壓檔案，登記以下信息。 ≥90%，4分，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)/中心2分。低于80%，按比例賦分。低于50%，按比例賦分。_______鄉(xiāng)鎮(zhèn)/中心知曉血壓的人數(shù)：_____；考核人員簽名：_______________ 受檢單位確認(rèn)簽名：_______________附表7社區(qū)高血壓患者管理項(xiàng)目高血壓核心知識(shí)知曉情況現(xiàn)場考核用表考核縣（區(qū)）名稱（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/中心、村/站）：_______________ 考核時(shí)間：_______________ 一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)資料來源評分標(biāo)準(zhǔn)考核對象名稱考核記錄得分備注8高血壓核心知識(shí)知曉率（10分）（4分）按方案要求，以縣為單位，在社區(qū)或重點(diǎn)人群中，隨機(jī)抽取30名普通人群，面對面或電話調(diào)查血壓相關(guān)知識(shí)，項(xiàng)目知曉情況，詳見《社會(huì)人群高血壓知曉情況快速調(diào)查表》。_______鄉(xiāng)鎮(zhèn)/中心調(diào)查人數(shù)：___；年內(nèi)測血壓的人數(shù)：___；（5分）≥70%，5分。≥90%，2分。低于50%，按比例賦分。≥50%，8分，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)/中心4分。① _______鄉(xiāng)鎮(zhèn)/中心每日服藥人數(shù)：_____；② _______鄉(xiāng)鎮(zhèn)/中心每日服藥人數(shù)：_____；考核人員簽名：_______________ 受檢單位確認(rèn)簽名：_______________附表5社區(qū)高血壓患者管理項(xiàng)目血壓控制效果工作現(xiàn)場考核用表考核縣（區(qū)）名稱（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/中心）：_______________ 考核時(shí)間：_______________ 一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)資料來源評分標(biāo)準(zhǔn)考核對象名稱考核記錄得分備注6血壓控制效果（8分）抽查時(shí)點(diǎn)血壓控制滿意率（8分）每個(gè)鄉(xiāng)/中心抽取1各村，每村抽取10名患者，依據(jù)健康檔案、電話或面對面核查血壓控制情況，《高血壓患者規(guī)范管理核查表》。① _______鄉(xiāng)鎮(zhèn)/中心自測血壓人數(shù)：_____；② _______鄉(xiāng)鎮(zhèn)/中心自測血壓人數(shù)：_____；（2分）≥30%，總2分，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)/中心1分。會(huì)在家自測血壓的人數(shù)比例。 若∠50%，按比例賦分，得分=25管理率/50%。① ______鄉(xiāng)鎮(zhèn)/中心； 納入管理病例數(shù)：_____；患病估算數(shù)：______；② ____鄉(xiāng)鎮(zhèn)/中 心； 納入管理病例數(shù)：_____；患病估算數(shù)：______；考核人員簽名：_______________ 受檢單位確認(rèn)簽名：_______________附表4社區(qū)高血壓患者管理項(xiàng)目患者規(guī)范管理工作現(xiàn)場考核用表考核縣（區(qū)）名稱（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/中心、村/站）：_______________ 考核時(shí)間：_______________ 一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)資料來源評分標(biāo)準(zhǔn)考核對象名稱考核記錄得分備注5患者規(guī)范管理（30分）（25分）每鄉(xiāng)/中心抽查1村，每村抽查10例在管且未失訪的高血壓病人，依據(jù)《高血壓患者規(guī)范管理核查表》，電話或面對面訪談，判斷是否規(guī)范管理、自測血壓和服藥率。低于按比例賦分。新發(fā)現(xiàn)率:年內(nèi)新發(fā)現(xiàn)并納入管理的高血壓患者數(shù)/轄區(qū)人口總數(shù)1000‰?！?‰，2分，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)/中心1分。登記的陽性患者開展三次血壓測量、健康指導(dǎo)視為規(guī)范。① ______鄉(xiāng)鎮(zhèn)/中心； _______村/社區(qū)；村/站抽查人數(shù): _____測血壓人數(shù)：____② ______鄉(xiāng)鎮(zhèn)/中心； _______村/社區(qū)；村/站抽查人數(shù): _____測血壓人數(shù)：____（1分）80%，1分，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)/。① ______鄉(xiāng)鎮(zhèn)/中心：_______村/站調(diào)查人數(shù)數(shù)：______；接受干預(yù)人數(shù)：_____；② ______鄉(xiāng)鎮(zhèn)/中心：_______村/站調(diào)查人數(shù)數(shù)：______；接受干預(yù)人數(shù)：_____；考核人員簽名：_______________ 受檢單位確認(rèn)簽名：_______________ 附表3社區(qū)高血壓患者管理項(xiàng)目篩查管理工作現(xiàn)場考核用表考核縣（區(qū)）名稱（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/中心、村/站）：_______________ 考核時(shí)間：_______________ 一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)資料來源評分標(biāo)準(zhǔn)考核對象名稱考核記錄得分備注4篩查管理（30分）（2分）每個(gè)鄉(xiāng)/街道抽查1家村/站，核查年度內(nèi)的門診日志，篩查陽性結(jié)果登記本，患者管理登記本等，≥90%，2分，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)/中心1分?！?00%，1分，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)/。任缺一，不得分。1分，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)/。抽取1個(gè)體村或站，核查是否開展培訓(xùn)、信息報(bào)告二項(xiàng)工作，任一機(jī)構(gòu)的任一項(xiàng)未開展。每遲報(bào)或報(bào)告不完整1次，扣完為止。①_______鄉(xiāng)鎮(zhèn)/中心： 培訓(xùn)村醫(yī)/站數(shù): ____；培訓(xùn)覆蓋率：______；②_______鄉(xiāng)鎮(zhèn)/中心：培訓(xùn)村醫(yī)/站數(shù): ____；培訓(xùn)覆蓋率：______；（1分）1分，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)/。查看培訓(xùn)通知、課件、簽到、小結(jié)，計(jì)算覆蓋率。未實(shí)行分片管理或責(zé)任分工不清晰，不得分；高血壓登記管理、自查、培訓(xùn)考核等制度不完整。1分，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)/。查看2009年2015年高血壓數(shù)據(jù)庫是否完整保存，每缺失1年。具備門診與公衛(wèi)互聯(lián)互通、檔案管理、隨訪提醒、條件查詢、個(gè)案導(dǎo)出、統(tǒng)計(jì)分析功能。無，不得分。1分。開展指導(dǎo)，提供高血壓宣傳知識(shí)核心信息，缺一項(xiàng)扣1分。無方案，或高血壓考核結(jié)果未納入績效考核，或考核結(jié)果未與經(jīng)費(fèi)分配掛鉤，均不得分。未見成立指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，不得分；團(tuán)隊(duì)未開展指導(dǎo)、培訓(xùn)工作，扣1分。未見成立管理組織或管理組織材料不規(guī)范，不得分。附表11社區(qū)高血壓患者管理項(xiàng)目組織管理工作現(xiàn)場考核用表考核縣（區(qū)）名稱（衛(wèi)生計(jì)生委/疾控中心）：_______________ 考核時(shí)間：_______________一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)資料來源評分標(biāo)準(zhǔn)考核記錄得分備注1組織管理（4分）（1分）核查縣級(jí)衛(wèi)生行政部門/疾控中心開展工作的計(jì)劃、文件、通知、信息報(bào)告、培訓(xùn)、指導(dǎo)等制度和工作資料。高血壓患者核心知識(shí)知曉率：調(diào)查患者中知曉核心知識(shí)的人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)100％。（3）評分標(biāo)準(zhǔn)：高血壓患者核心知識(shí)知曉率≥90%，4分；低于90%，按比例賦分，得分=高血壓患者核心知識(shí)知曉率/90%4。（2）檢查方法：。（4）資料清單現(xiàn)場調(diào)查問卷。知曉判定標(biāo)準(zhǔn)包括“免費(fèi)測血壓”和“建立動(dòng)態(tài)管理檔案”兩個(gè)指標(biāo)，詳見考核用表附表7。依據(jù)《社會(huì)人群高血壓知曉情況快速調(diào)查表》，面對面調(diào)查詢問“是否了解基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓患者管理項(xiàng)目”。 社會(huì)人群基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目知曉率指標(biāo)指標(biāo)要求分值社會(huì)人群基本公衛(wèi)服務(wù)高血壓項(xiàng)目知曉率≥80%2（1）檢查（考核）對象：。核心知識(shí)知曉率：調(diào)查人群中知曉核心知識(shí)的人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)100％。每張問卷的核心知識(shí)知曉率正確率≥80%視為知曉，∠80%判斷為不知曉。依據(jù)《社會(huì)人群高血壓知曉情況快速調(diào)查表》，面對面調(diào)查詢問其高血壓相關(guān)知識(shí)知曉情況。 社會(huì)人群核心知識(shí)知曉率指標(biāo)指標(biāo)要求分值社會(huì)人群核心知識(shí)知曉率≥50%4（1）檢查（考核）對象：。人群測血壓率：調(diào)查人群中回答知曉自己血壓的人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)100％。（3）評分標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)人群血壓知曉率≥70%，5分；低于70%，按比例賦分，得分=社會(huì)人群血壓知曉率/70%5。（2）檢查方法：。②現(xiàn)場調(diào)查問卷。人群測血壓率：調(diào)查人群中回答測血壓人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)100％。（3）評分標(biāo)準(zhǔn)：人群測血壓率≥50%，2分；低于50%，按比例賦分，得分=高人群測血壓率/50%2。a以社區(qū)/村為調(diào)查對象的入戶調(diào)查：首先采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)確定第一戶，以該戶為中心，出門右轉(zhuǎn)逐戶調(diào)查（城市社區(qū)以樓棟為單位），被抽中的戶居家人員全部納入調(diào)查。（2）檢查方法：在備檢縣范圍內(nèi)，隨機(jī)抽取一個(gè)村/社區(qū),或確定12類重點(diǎn)人群為調(diào)查對象。（4）資料清單抽中高血壓患者的紙質(zhì)和電子檔案。詳見考核用表附表5。有條件的地區(qū)可以開展現(xiàn)場實(shí)測血壓來判斷控制效果。（2）檢查方法：以測量的時(shí)點(diǎn)血壓值為依據(jù)判定是否被控制。（4）資料清單抽中高血壓患者的紙質(zhì)和電子檔案。標(biāo)準(zhǔn)參考2012年“四病調(diào)查結(jié)果”，%，后期會(huì)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，詳見考核用表附表4。（2）檢查方法：依據(jù)《高血壓患者規(guī)范管理核查表》，采用電話調(diào)查方式對等距抽取的10例患者進(jìn)行現(xiàn)場核查，詢問其“近一個(gè)月是否每天服用降壓藥”。（4）資料清單抽中高血壓患者的紙質(zhì)和電子檔案。詳見考核用表附表4。（2）檢查方法：依據(jù)《高血壓患者規(guī)范管理核查表》，采用電話調(diào)查方式對等距抽取的10例患者進(jìn)行現(xiàn)場核查，詢問其“在家是否會(huì)自測或測量過血壓”，家庭成員有會(huì)測量血壓的也記為可自測血壓，沒有測量時(shí)間和頻次限制。（4）資料清單①備檢鄉(xiāng)/街道所轄村和服務(wù)站一覽表，供抽樣使用；②抽中村/站所管理高血壓患者一覽表或信息系統(tǒng)，供抽取10例患者使用；③全部和抽中在管患者高血壓的紙質(zhì)和電子檔案。規(guī)范管理人數(shù)指檔案真實(shí)且檔案管理規(guī)范，詳見考核用表附表4。（2）檢查方法：每個(gè)備檢鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道隨機(jī)抽取1個(gè)村/站，從基本公共衛(wèi)生檔案管理系統(tǒng)按照等距抽樣方式抽取10例不失訪的高血壓在管患者（不包括考核年度內(nèi)新納入管理的患者），依據(jù)《高血壓患者規(guī)范管理核查表》，以電話調(diào)查的方式核實(shí)病例真實(shí)性和檔案規(guī)范性，檔案不真實(shí)和管理不規(guī)范視為管理不規(guī)范。（4）資料清單村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診高血壓患者登記本或一覽表。b轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)成年人高血壓患病率（通過當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本?。▍^(qū)、市）或全國近期高血壓患病率指標(biāo)），即轄區(qū)35歲以上人數(shù)高血壓人群患病率（%）。高血壓患者管理率：年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)100％。（3）評分標(biāo)準(zhǔn)：高血壓患者管理率≥35%，25分；低于35%，按比例賦分，得分=高血壓患者管理率/35%25。（2）檢查方法：現(xiàn)場查看基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中高血壓患者在考核年度內(nèi)的管理情況。（4）資料清單村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診高血壓患者登記本或一覽表。高血壓患者新發(fā)現(xiàn)率:年內(nèi)新發(fā)現(xiàn)并納入管理的高血壓患者數(shù)/轄區(qū)人口總數(shù)1000‰。（3）評分標(biāo)準(zhǔn)：新發(fā)現(xiàn)率≥5‰，2分；低于按比例賦分，得分=新發(fā)現(xiàn)率/5‰2。（2）檢查方法：以“建檔日期”為統(tǒng)計(jì)條件，核查考核年度內(nèi)新納入管理的高血壓患者人數(shù)。（4）資料清單①村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診血壓測量陽性患者登記本。詳見考核用表附表3。查看登記本，開展隨訪血壓測量和健康指導(dǎo)視為規(guī)范管理。血壓測量陽性定義：指規(guī)范測血壓狀態(tài)下，就診病人的收縮壓≥130 mmHg，或收縮壓≥85 mmHg。（2）檢查方法：核查血壓測量陽性患者登記本。（4）資料清單村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診日志登記本。詳見考核用表附表3。（3）評分標(biāo)準(zhǔn)：首診測血壓率≥90%，2分。現(xiàn)場查看其門診日志，至少抽查30例35歲及以上的年度內(nèi)首次就診的病人，核查日志是否有血壓值的登記。 35歲及以上人群首診測血壓率指標(biāo)指標(biāo)要求分值35歲及以上人群首診測血壓率≥90%2（1）檢查（考核）對象：村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站?？弁隇橹埂Ｖ笜?biāo)指標(biāo)要求分值2009至今數(shù)據(jù)庫保存完整年度數(shù)據(jù)完整率100%1分（扣分項(xiàng)）（1）檢查（考核）對象：縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委（衛(wèi)生局）、疾控中心（2）檢查方法：現(xiàn)場登錄核實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，查詢2009年至今基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓項(xiàng)目數(shù)據(jù)是否完整。詳見考核用表附表11。2（1）檢查（考核）對象：縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委（衛(wèi)生局）、疾控中心（2）檢查方法：現(xiàn)場登錄核實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)。詳見考核用表附表11。指標(biāo)指標(biāo)要求分值信息系統(tǒng)使用規(guī)范使用率100%的疾控中心可規(guī)范登錄系統(tǒng)1（1）檢查（考核）對象：縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委（衛(wèi)生局）、疾控中心（2）檢查方法：現(xiàn)場查看疾控中心人員操作基本公共衛(wèi)生系統(tǒng)情況。接受干預(yù)率：接受過限鹽教育的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)100%。（3）評分標(biāo)準(zhǔn)：接受干預(yù)率100%，1分；低于100%，則按比例賦分。指標(biāo)指標(biāo)要求分值患者個(gè)體化健康教育或干預(yù)比例干預(yù)率100%1（1）檢查（考核）對象：承擔(dān)基本