drgs與病案首頁填寫ppt-文庫吧資料
2025-08-10 23:50本頁面
【正文】 如腎腫瘤切除，是否有輸尿管的切除） ? 是否有淋巴結(jié)的清掃 62 編碼員應(yīng)具有一定的臨床知識 案例 胎糞性腸梗阻 正確編碼：胎糞阻塞綜合征 63 重視編碼庫 64 ★臨床醫(yī)師和編碼員都應(yīng)重視編碼庫，盡量使用關(guān)鍵詞查找，便于選擇更合適的診斷和手術(shù)操作 提高首頁質(zhì)量的措施和建議 4 65 領(lǐng)導(dǎo)的高度重視 ?病案首頁涉及面廣 涉及每一個(gè)住院病人 涉及每一位臨床醫(yī)師 涉及每一位編碼員 ? 信息中心的大力支持，爭取由 系統(tǒng)自動(dòng)產(chǎn)生數(shù)據(jù) ? 打造強(qiáng)勢編碼團(tuán)隊(duì)（盡量招聘信息系統(tǒng)與信息管理、公共事業(yè)管理（衛(wèi)生事業(yè)管理）專業(yè)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)專業(yè)、衛(wèi)生信息管理專業(yè)畢業(yè)人員，保持編碼人員穩(wěn)定） ? 加強(qiáng)對 臨床醫(yī)師 的培訓(xùn)，加強(qiáng)編碼員和臨床醫(yī)師的良好溝通 66 打造強(qiáng)大的編碼團(tuán)隊(duì) ? 足夠的編碼人員 人均編碼病歷數(shù)：一般 50冊 /天 /人左右。 案例 1： 89**** 轉(zhuǎn)科病歷 權(quán)重： * 主要診斷應(yīng)選擇：室間隔缺損 32 對照： 88**** 權(quán)重： 33 直接損失權(quán)重： 案例 2 患兒因“腹痛 5天”入院，病前有進(jìn)食可以發(fā)霉面包不潔飲食史，同班同學(xué)有類似表現(xiàn)，均表現(xiàn)為腹痛，且均在醫(yī)院住院治療。在同等程度灼傷時(shí)，以面積最大部位的診斷為主要診斷。 第十五條 多部位損傷， 以對健康危害最大的損傷或主要治療的損傷 作為主要診斷。 ? 等級醫(yī)院評審 ? 重點(diǎn)?？圃u審 ? ……. ?病案首頁數(shù)據(jù)的重要作用日益凸顯 20 ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ CMI值校驗(yàn)的指標(biāo)： 住院次均費(fèi)用增幅 ▲ 首頁診斷與手術(shù)操作填寫要求 2 21 1. 診斷填寫要求 22 完整疾病名稱的構(gòu)成要素： 病因＋病理＋解剖部位＋臨床表現(xiàn) 核心部分： 解剖部位和臨床表現(xiàn) ?診斷的完整性會(huì)影響疾病編碼質(zhì)量 例 ： 診斷應(yīng)書寫為：流感嗜血桿菌性肺炎 J14 23 2. 主要診斷選擇原則 24 主要診斷選擇原則 ?國家衛(wèi)計(jì)委 2022版 住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范 第十至十七條對主要診斷進(jìn)行了較詳細(xì)的規(guī)定 ?住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行） 25 主要診斷選擇原則 26 第十條 主要診斷 一般是患者住院的理由 ，原則上應(yīng)選擇本次住院對患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時(shí)間最長的疾病診斷 ★ 選擇整個(gè)治療期間主要治療的疾病，注意與出院科別無關(guān) 主要診斷選擇原則 27 第十一條 主要診斷選擇的一般原則 （一）病因診斷能包括疾病的臨床表現(xiàn)，則選擇病因診斷作為主要診斷 （二） 以手術(shù)治療為住院目的的 ，則選擇與手術(shù)治療相一致的疾病作為主要診斷 （三）以疑似診斷入院，出院時(shí)仍未確診，則選擇臨床高度懷疑、傾向性最大的疾病診斷作為主要診斷 主要診斷選擇原則 28 （四）因某種癥狀、體征或檢查結(jié)果異常入院，出院時(shí)診斷仍不明確，則以該癥狀、體征或異常的檢查結(jié)果作為主要診斷 （五）疾病在發(fā)生發(fā)展過程中出現(xiàn)不同危害程度的臨床表現(xiàn)，且本次住院以某種臨床表現(xiàn)為診治目的，則選擇該臨床表現(xiàn)作為主要診斷 疾病的臨終狀態(tài)原則上不能作為主要診斷 （六）本次住院僅針對某種疾病的并發(fā)癥進(jìn)行治療時(shí)，則該并發(fā)癥作為主要診斷 ★ 選擇整個(gè)治療期間主要治療的疾病 主要診斷選擇原則 29 第十二條 住院過程中出現(xiàn)比入院診斷更為嚴(yán)重的并發(fā)癥或疾病時(shí)，按以下原則選擇主要診斷： （一）手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥，選擇原發(fā)病作為主要診斷 （二）非手術(shù)治療或出現(xiàn)與手術(shù)無直接相關(guān)性的疾病，按第十條選擇主要診斷 主要診斷選擇原則 30 第十三條 腫瘤類疾病按以下原則選擇主要診斷： （一）本次住院針對腫瘤進(jìn)行手術(shù)治療或進(jìn)行確診的，選擇腫瘤為主要診斷 （二）本次住院針對繼
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