【正文】 兒童179。我國耐藥監(jiān)測資料可參見國家流感中心網(wǎng)站（）的監(jiān)測信息周報。因此，醫(yī)師在臨床用藥應盡量參考當?shù)亓餍械牟《绢愋?、亞型以及耐藥監(jiān)測資料。但是流感病毒容易產(chǎn)生變異而導致對抗病毒藥物產(chǎn)生耐藥。但流感病毒很容易產(chǎn)生耐藥毒株，備受關注。（三）關于耐藥、臨床用藥選擇和用法。在緊急情況下，對于大于3個月嬰兒可以使用奧司他韋。包括金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）兩個品種,神經(jīng)系統(tǒng)不良反應有神經(jīng)質、焦慮、注意力不集中和輕度頭痛等，多見于金剛烷胺；胃腸道反應有惡心、嘔吐，大多比較輕微，停藥后可迅速消失。偶可引起支氣管痙攣和過敏反應，對有哮喘等基礎疾病的患者要慎重，其他不良反應較少。此外，偶有皮疹、過敏反應和肝膽系統(tǒng)異常。大量臨床研究顯示，神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療能有效緩解流感患者的癥狀，縮短病程和住院時間，減少并發(fā)癥，節(jié)省醫(yī)療費用，并有可能降低某些人群的病死率，特別是在發(fā)病48小時內早期使用。:作用機制是阻止病毒由被感染細胞釋放和入侵鄰近細胞，減少病毒在體內的復制,對甲、乙型流感均具活性。其中癥狀顯著且持續(xù)＞48小時的患者也可以從抗病毒治療獲益，但其安全性和療效尚無前瞻性研究評價。：（1）臨床懷疑流感存在并發(fā)癥高危因素、發(fā)?。?8小時病情沒有改善和48小時后標本檢測陽性的成人和兒童流感門診患者。：（1）凡實驗室病原學確認或高度懷疑流感、且有發(fā)生并發(fā)癥高危因素的成人和兒童患者，不論基礎疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)以及流感病情嚴重程度，都應當在發(fā)病48小時內給予治療。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑，因為此類藥物與流感的肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥即Reye綜合征相關，偶可致死。流感患者只要早期應用抗病毒藥物，大多不再需要對癥治療（解熱鎮(zhèn)痛、緩解鼻粘膜充血、抗過敏、止咳等藥物）。（四）合理使用對癥治療藥物。一般地說，中、后期（≥5d）出現(xiàn)的肺炎，影像學上呈現(xiàn)葉、段分布的局限性或融合性肺部浸潤或實變（而非彌漫性間質性病變），臨床上持續(xù)發(fā)熱、咳黃膿痰，提示細菌性肺炎，需要使用抗生素，藥物選擇一如前述。如果所在地區(qū)甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）分離率高，特別是存在社區(qū)相關性甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（CAMRSA）時，應當使用糖肽類或利奈唑胺；倘若病情不重，根據(jù)藥敏亦可以選擇價格低廉的復方磺胺甲基異噁唑（SMZco）或克林霉素。僅在流感繼發(fā)細菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時才有使用抗生素的指征。雖然有資料表明發(fā)病48小時后使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑亦可以有效，但是大多數(shù)研究證明早期治療療效更為肯定。密切觀察病情變化，尤其是老年和兒童患者。，保持房間通風。（3）符合重癥流感診斷標準。（滿足下列標準1條或1條以上）：（1）妊娠中晚期婦女。四、其他非感染性疾病流感還應與伴有發(fā)熱，特別是伴有肺部陰影的非感染性疾病相鑒別，如結締組織病、肺栓塞、肺部腫瘤等。三、下呼吸道感染流感有咳嗽癥狀或合并氣管支氣管炎時需與急性氣管支氣管炎相鑒別；合并肺炎時需要與其他肺炎，包括細菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結核等相鑒別。感染與癥狀主要限于相應部位。C），可伴寒顫不發(fā)熱或輕、中度熱,無寒顫發(fā)熱持續(xù)時間35天12天全身癥狀重。表1列出兩者的鑒別要點。第六章 鑒別診斷一、普通感冒流感的臨床癥狀無特殊性，易與普通感冒相混淆。（八）肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）等酶水平迅速增高。（六）動脈血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg（1 mmHg= kPa）或氧合指數(shù)（PaO2/ FiO2）＜300。（四）少尿：成人尿量＜400ml/24hr；小兒尿量＜ ml/kg/h，或每日尿量嬰幼兒＜200ml/m2，學齡前兒＜300ml/m2，學齡兒＜400ml/m2，14歲以上兒童＜17ml/h；或出現(xiàn)急性腎功能衰竭。（二）呼吸困難和/或呼吸頻率加快：成人及5歲以上兒童＞30次/min；1歲5歲＞40次/min；2月齡12月齡＞50次/min；新生兒2月齡＞60次/min。四、重癥流感判斷標準流感病例出現(xiàn)下列1項或1項以上情況者為重癥流感病例。（三）流感病毒分離培養(yǎng)陽性。三、確診標準具有臨床表現(xiàn)，以下1種或1種以上的病原學檢測結果呈陽性者，可以確診為流感：（一）流感病毒核酸檢測陽性（可采用realtime RTPCR和RTPCR方法）。對于明確診斷與否會對臨床處理產(chǎn)生影響的病例，宜積極安排病原學檢查。（二）在任何時期，出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道癥狀，并且可以追蹤到與流感相關的流行病學史—如患者發(fā)病前7天內曾到有流感暴發(fā)的單位或社區(qū)；與流感可疑病例共同生活或有密切接觸；從有流感流行的國家或地區(qū)旅行歸來等。（年齡≥65歲）新發(fā)生呼吸道癥狀，或出現(xiàn)原有呼吸道癥狀加重，伴或未伴發(fā)熱。動態(tài)檢測的IgG抗體水平恢復期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義。對快速檢測結果的解釋應結合患者的流行病史和臨床癥狀綜合考慮：在非流行期，陽性篩查結果有可能是假陽性；在流行期，陰性的篩選檢測結果可能是假陰性；這兩種情況均應考慮使用RTPCR或病毒分離培養(yǎng)作進一步確認。（快速診斷試劑檢測）：快速抗原檢測方法可采用免疫熒光的方法，檢測呼吸道標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物中的粘膜上皮細胞），使用單克隆抗體來區(qū)分甲、乙型流感，一般可在數(shù)小時以內獲得結果。：從呼吸道標本中分離出流感病毒。：以RTPCR（最好采用realtime RTPCR）法檢測呼吸道標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒分離為實驗室檢測的“金標準”；病毒的抗原和核酸檢測可以用于早期診斷；抗體檢測可以用于回顧性調查，但對病例的早期診斷意義不大。（二）病原學相關檢查。：白細胞總數(shù)一般不高或降低。發(fā)生肺炎者影像學檢查可見肺內斑片狀、多葉段滲出性病灶；進展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或實變，個別病例可見胸腔積液。偶見于14歲以下的兒童，尤其是使用阿司匹林等水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥物者。常見的有鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，在慢性阻塞性肺部疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者中發(fā)生率高，并可使病情加重，臨床上難以和流感病毒引起的肺炎相區(qū)別，相關病原學和血清學檢測有助于鑒別診斷。包括衣原體、支原體、嗜肺軍團菌、真菌（曲霉菌）等，對流感患者的肺炎經(jīng)常規(guī)抗感染治療無效時，應考慮到真菌感染的可能。外周血白細胞總數(shù)和中性粒細胞顯著增多，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillinresistant staphylococcus aureus，MRSA），肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌等為主。發(fā)生率為515%。（三）并發(fā)癥。主要癥狀有肌無力、腎功能衰竭，CK升高。（2）神經(jīng)系統(tǒng)損傷:包括腦脊髓炎、橫斷性脊髓炎、無菌性腦膜炎、局灶性神經(jīng)功能紊亂、急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病（格林巴利綜合征，GuillainBarre syndrome）?？梢娂∷峒っ福╟reatine kinase，CK）升高、心電圖異常，而肌鈣蛋白異常少見，多可恢復。季節(jié)性甲型流感（H1NH2N2和H3N2等）所致的病毒性肺炎主要發(fā)生于嬰幼兒、老年人、慢性心肺疾病及免疫功能低下者，2009年甲型H1N1流感還可在青壯年、肥胖人群、有慢性基礎疾病者和妊娠婦女等人群中引起嚴重的病毒性肺炎，部分發(fā)生難治性低氧血癥。（三）重癥病例的臨床表現(xiàn)?？烧T發(fā)原有基礎疾病的加重，病情嚴重者可以導致死亡。65歲以上流感患者為老年流感。在小兒，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型，可出現(xiàn)高熱驚厥。在流感流行季節(jié)，有超過40%的學齡前兒童及30%的學齡兒童罹患流感。（二）特殊人群的臨床表現(xiàn)。除發(fā)熱外，以嘔吐、腹瀉為顯著特點，兒童多于成人。表現(xiàn)為高熱、休克及彌漫性血管內凝血（DIC）等嚴重癥狀，病死率高。如無并發(fā)癥呈自限性過程，多于發(fā)病34天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需12周。突然起病，