第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病-文庫吧資料
2025-08-07 13:09本頁面
【正文】 能不全：根據臨床表現(xiàn)和輔助檢查不難診斷 ? 慢性心功能不全的類型：左、右或全心功能不全，收縮性、舒張性心功能不全 ? 心功能不全的程度：心功能不全分級 主觀分級： Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 級（ NYHA） 客觀評定： A、 B、 C、 D級 ? 病因診斷 心功能分級及客觀評價 分級 功能狀態(tài) 客觀評價 I 體力活動不受限制。 1. 心肌病變 心肌收縮功能障礙：心肌結構損害、心肌代謝障礙 心肌舒張功能障礙 : 心肌肥厚 2. 負荷過重 壓力負荷過重（后負荷） 容量負荷過重（前負荷） 誘因 ? 感染：肺部感染、上呼吸道感染、 IE ? 心律失常：房顫最多見 ? 水、電解質紊亂：妊娠、輸液、鹽過多過快 ? 過度勞累 ? 環(huán)境、氣候急劇變化 ? 治療不當：洋地黃用量不足 ? 高動力循環(huán)：嚴重貧血、甲亢 ? 肺栓塞 ? 原有心臟病加重 病理生理 （一）代償機制 1. FrankStarling機制（主要針對前負荷增加） 2. 心肌肥厚（主要針對后負荷增加） 3. 神經體液的代償機制（心臟排血量不足，心房壓力增高時） （ 1）交感神經興奮性增強 （ 2）腎素－血管緊張素系統(tǒng)（ RAS）激活 可引起心肌重塑 （二）心力衰竭時各種體液因子的變化 1. 心鈉肽和腦鈉肽（ atrial natriuretic peptide, ANP and brain natriuretic peptide, BNP） 評定心衰進程和判斷預后的指標 2. 精氨酸加壓素（ arginine vasopression, AVP） 3. 內皮素（ endothelin） （三）舒張功能不全 （四）心肌損害和心肌重構（ remodeling） 臨床表現(xiàn) 1. 癥狀 肺淤血：進行性勞力性呼吸困難 ?夜間陣發(fā)性呼吸困難?端坐呼吸 ?急性肺水腫 咳嗽、咳痰、咯血 CO?: 疲勞、乏力、神志異常 少尿、腎功能損害 左心功能不全 2. 體征： 原心臟病體征 HR? 奔馬律 P2? 兩肺
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