社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)控費(fèi)方案說(shuō)明doc-文庫(kù)吧資料
2025-08-07 12:23本頁(yè)面
【正文】 機(jī)構(gòu)深入貫徹落實(shí)《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員違紀(jì)違規(guī)問題調(diào)查處理暫行辦法》等規(guī)范和規(guī)定。同門診預(yù)算一樣，區(qū)合管辦在年度預(yù)算時(shí)，根據(jù)年度參保人數(shù)、基金結(jié)余及上一年度運(yùn)行情況，加強(qiáng)預(yù)算管理，合理確各定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診基金規(guī)模，并嚴(yán)格在總額制度額度內(nèi)進(jìn)行門診基金分配管理。在年度預(yù)算時(shí)，根據(jù)年度參保人數(shù)、基金結(jié)余及上一年度運(yùn)行情況，加強(qiáng)預(yù)算管理，合理確定全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診基金規(guī)模，并嚴(yán)格在總額制度額度內(nèi)進(jìn)行門診基金分配管理。（四）實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度基金總額控制堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原因，科學(xué)做好收支預(yù)算管理。要把規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，建立健全醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)內(nèi)部監(jiān)控機(jī)制和管理制度，提高依法收費(fèi)的自覺性。（三）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理政策要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的各項(xiàng)法律、法規(guī)和規(guī)章制度，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理責(zé)任制。為控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕患者負(fù)擔(dān)及基金壓力，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院患者次均費(fèi)用增幅列入?yún)f(xié)議管理內(nèi)容。要以意外傷害、腦梗塞、呼吸道感染性疾病為重點(diǎn)，嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低收治門檻收治病人的行為。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行江蘇省衛(wèi)計(jì)委印制的《社區(qū)門診診療指南》，將符合條件的患者收治入院，不得降低收治門檻，將在門診可以治療的患者收住入院。為規(guī)范參合人員住院管理，合理控制參保人群住院率，承辦機(jī)構(gòu)將與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織談判，合理確定收治病人數(shù)。為配合分級(jí)診療制度實(shí)施，根據(jù)省衛(wèi)生計(jì)生委要求，積極探索在一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)行部分病種同病同價(jià)工作。以省人社廳印發(fā)的《關(guān)于開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分日間手術(shù)按病種收付費(fèi)試點(diǎn)進(jìn)一步縮短平均住院日的意見》（蘇人社發(fā)〔2012〕555號(hào)）為依據(jù)，結(jié)合淮陰區(qū)實(shí)際，合理確定病種價(jià)格，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展日間手術(shù)，持續(xù)縮短平均住院日。根據(jù)江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查互認(rèn)工作的指導(dǎo)意見》（蘇衛(wèi)醫(yī)〔2006〕45號(hào)）文件精神，只要檢驗(yàn)檢查結(jié)果可靠、臨床確認(rèn)不需再次檢驗(yàn)檢查的項(xiàng)目，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)行實(shí)行互認(rèn)，不得重復(fù)檢查，增加群眾負(fù)擔(dān)及基金支出。要根據(jù)患者病情實(shí)際需要開具檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，凡是通過費(fèi)用較低的檢驗(yàn)檢查能夠明確診斷的，不得誘導(dǎo)患者再行其它同類檢查項(xiàng)目；非疾病診治需要，不得重復(fù)實(shí)施檢驗(yàn)檢查；嚴(yán)格整治“大檢查、亂檢查”，提高大型影像設(shè)
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