【正文】 so high dose antibiotic therapy is needed to eradicate the infection. 感染性心內(nèi)膜炎病人的甲下線形出血，大體 感染性心內(nèi)膜炎病人的甲下線形出血，大體 ? Another small linear splinter hemorrhage is seen here subungually on the left thumb of a patient with infective endocarditis and blood culture positive for Staphylococcus aureus. ?非感染性心內(nèi)膜炎 非細(xì)菌性栓塞性心內(nèi)膜炎，大體標(biāo)本 ? The small pink vegetation on the rightmost cusp margin represents the typical finding with nonbacterial thrombotic endocarditis (or socalled marantic endocarditis). This is noninfective. It tends to occur in persons with a hypercoagulable state (Trousseau39。 二尖瓣脫垂，浮動(dòng)瓣膜，Marfan氏綜合征，大體標(biāo)本 ? This view of the mitral valve in a patient with Marfan39。這是典型的二尖瓣脫垂伴浮動(dòng)瓣葉。 二尖瓣脫垂，浮動(dòng)瓣膜，Marfan氏綜合征，大體標(biāo)本 ? 這還是在上例 Marfan綜合癥患者，顯示的是二尖瓣。 主動(dòng)脈，剝脫， Marfan氏綜合征，大體標(biāo)本 ? 這是在 Marfan綜合癥的患者發(fā)生的主動(dòng)脈剝脫，剛好在主動(dòng)脈根部的上方。所以主動(dòng)脈剝脫的病人可以有嚴(yán)重的胸痛的癥狀（遠(yuǎn)端剝脫）或中風(fēng)的癥狀（頸動(dòng)脈剝脫）或心肌缺血的癥狀（冠狀動(dòng)脈剝脫）。 頸動(dòng)脈，剝脫伴壓迫 ? 主動(dòng)脈剝脫出血，導(dǎo)致頸動(dòng)脈的壓塞。血流可以沿著主動(dòng)脈的上下剝離主動(dòng)脈。 主動(dòng)脈，剝脫，顯微鏡下觀 剝離達(dá)到了動(dòng)脈的肌層。紅褐色的血栓位于主動(dòng)脈切面的兩側(cè)，包繞主動(dòng)脈。 心臟，剝脫伴中膜撕裂，低倍顯微鏡下觀 ? 顯微鏡下觀，主動(dòng)脈上的撕裂處（箭頭部位）越過了內(nèi)膜，血流也沿著內(nèi)膜剝離（星形處） 。該病人的主動(dòng)脈瓣膜上及大血管近端有顯著的動(dòng)脈粥樣硬化改變。壞死的中心是黃色的壞死肌肉，周圍是紅色的充血區(qū)，仍存活的心肌為紅褐色。冠狀動(dòng)脈管 腔中粥樣硬化斑塊使管腔顯著狹窄，而血栓形成則使管腔完全閉塞。在前降支冠狀動(dòng)脈分布的區(qū)域可見梗死的心肌。局灶性的病變?cè)絿?yán)重則 PTCA或搭橋手術(shù)的效果更好。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出血，大體標(biāo)本 ? 這是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化合并出血到粥樣硬化斑塊內(nèi)，這種急性出血可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄。這里的冠狀動(dòng)脈僅顯示輕度的粥樣硬化，可見散在的黃色脂質(zhì)斑塊而沒有狹窄。 主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，高倍顯微鏡下觀 ? 主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的高倍鏡下觀，可見泡沫細(xì)胞及膽固醇結(jié)晶 主動(dòng)脈潰瘍性粥樣硬化并發(fā)附壁血栓，大體標(biāo)本 ? 這是嚴(yán)重粥樣硬化的主動(dòng)脈，已經(jīng)形成粥樣硬化斑塊的潰瘍及附壁血栓。 主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，低倍顯微鏡下觀 ? 顯微鏡下可見左側(cè)大的粥樣硬化斑塊，其中包含許多的膽固醇結(jié)晶。 主動(dòng)脈 粥樣硬化性主動(dòng)脈，大體標(biāo)本， CT片 ? 這里是一個(gè)主動(dòng)脈粥樣硬化瘤的標(biāo)本，在腹主動(dòng)脈分叉處的上方形成球形的瘤體，但其體積增大到 67厘米時(shí)，就很容易破裂。 主動(dòng)脈不同程度的粥樣硬化改變，大體標(biāo)本 ? 這三個(gè)主動(dòng)脈顯示 的是輕，中，重度的 動(dòng)脈粥樣硬化。 主動(dòng)脈伴有很少的脂質(zhì)紋，大體標(biāo)本 ? 這是基本正常的人體主動(dòng)脈的外觀，表面十分光滑，僅見少許菲薄的黃色脂質(zhì)條紋。其中開放的，針形的區(qū)域是粥樣硬化斑塊的膽固醇間隙。在伴有糖尿病和高脂血癥的病人，?？梢姷竭@種情況，會(huì)使搭橋手術(shù)十分困難。這些鈣化會(huì)使得冠狀動(dòng)脈成形很難成功。 冠狀動(dòng)脈伴鈣化的粥樣硬化，顯微鏡下觀 ? 這是冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹 ? 窄的表現(xiàn)，它的復(fù)雜 ? 性在于其右下方有大 ? 片的鈣化區(qū)域，在蘇 ? 木素依紅染色上顯示藍(lán)色。 ?動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，顯微鏡下觀 ? 冠狀動(dòng)脈顯示由于粥樣硬化斑塊的沉積導(dǎo)致官腔狹窄，嚴(yán)重的狹窄可導(dǎo)致心絞痛，心肌缺血和心肌梗塞（右下圖）。 正常心肌中倍顯微鏡下觀 ? 這是正常心肌纖維的縱軸觀，可見中心排列的細(xì)胞核及細(xì)胞之間沒有分界線，其中有些淺紅色的圓盤插入。 正常三尖瓣大體觀 ? 這是三尖瓣結(jié)構(gòu)，瓣葉菲薄精密。心內(nèi) 膜光滑，其下可見紅褐色的心肌組織。 正常主動(dòng)脈瓣大體觀 ? 主動(dòng)脈瓣顯示三個(gè) 薄而精密的瓣葉組 織。心臟的大體及顯微鏡下觀 Fuyuan zhang 正常心臟大體觀 ? 這是一個(gè)正常心臟的外形，心外膜看上去光滑而有光澤。心外膜脂肪的數(shù)量正常，左冠狀動(dòng)脈的前降支從主動(dòng)脈根部延伸到心尖部。其上可見冠狀 動(dòng)脈的開口。主動(dòng)脈瓣上的主動(dòng)脈壁顯示光滑的增生的內(nèi)膜組織，但無動(dòng)脈粥樣硬化的改變。和二尖瓣一樣，瓣葉邊緣也有細(xì)的腱索將其附著到下方室壁的乳頭肌上。 正常冠狀動(dòng)脈顯微鏡下觀 ? 這是正常冠狀動(dòng)脈，具有很大，光滑，沒有阻塞的管腔，能為心肌提供充足的血液供應(yīng)。 正常 冠狀動(dòng)脈栓塞后再通，顯微鏡下觀 ? 切面的冠狀動(dòng)脈顯示陳舊性的栓塞，并有再通而形成兩個(gè)小的狹窄通道。復(fù)合性的動(dòng)脈粥樣硬化包括鈣化，血栓或出血。 冠狀動(dòng)脈阻塞性粥樣硬化，顯微鏡下觀 冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端顯示 明顯的狹窄，這種累 及到末端的病變是嚴(yán) 重動(dòng)脈粥樣硬化的典 型改變。 冠狀動(dòng)脈近期的栓塞，顯微鏡下觀 ? 在新近發(fā)生狹窄的冠狀動(dòng)脈中可見粉紅到紅色的新鮮血栓。 粥樣硬化斑塊，高倍顯微鏡下觀 ? 粥樣硬化改變的高倍鏡下觀，可見許多的泡沫細(xì)胞，及少許的膽固醇結(jié)晶，和散在的深藍(lán)色的炎性細(xì)胞。 主動(dòng)脈伴有脂肪條紋，大體標(biāo)本 ? 白色箭頭顯示的是主動(dòng)脈上最明顯的脂肪條紋，還有其它的散在于主動(dòng)脈的表面，脂肪條紋是動(dòng)脈粥樣硬化最早出現(xiàn)的改變。最下 面最輕的動(dòng)脈粥樣硬 化僅顯示散在的脂質(zhì)斑塊；中間的顯示許多大的斑塊；最上面嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化病變顯示粥樣硬化上廣泛的潰瘍出現(xiàn)。 腹部 CT顯示的是主動(dòng)脈瘤，體積接近 6厘米，這時(shí)其很容易破裂 。左側(cè)還可見潰瘍及出血。 腎臟的膽固醇栓子，中倍顯微鏡下觀 冠狀動(dòng)脈中度粥樣硬化，大體標(biāo)本 一支冠狀動(dòng)脈縱形切 開，周圍有心外膜脂 肪，這里心外膜的增 加是全身脂肪增加的 一部分。 冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重粥樣硬化，大體標(biāo)本 ? 這是從主動(dòng)脈根部左側(cè)發(fā)出的左冠狀動(dòng)脈，切開的為左前降支，有嚴(yán)重的粥樣硬化及廣泛的鈣化，末端有顯著的狹窄。 冠狀動(dòng)脈阻塞性粥樣硬化病變，大體標(biāo)本 冠狀動(dòng)脈的系列橫 切面顯示管腔的狹 窄，在左側(cè)的近端 冠狀動(dòng)脈狹窄最嚴(yán) 重，通常粥樣硬化病變?cè)诮烁鼮閲?yán)重，那里動(dòng)脈的血流速度很快。 心臟及冠狀動(dòng)脈前降支最近的栓塞，大體標(biāo)本 ? 心臟前面切開的左前降支冠狀動(dòng)脈，在管腔內(nèi)可見新形成的深紅色的血栓。 冠狀動(dòng)脈新的栓塞，縱形切開，大體標(biāo)本 ? 在冠狀動(dòng)脈縱形切 開面，可見冠狀動(dòng) 脈管腔中深紅色的 血栓。 ?心肌梗死 心臟，左心室，急性心肌梗塞，大體標(biāo)本 ? 這里左室縱形切開以顯示大范圍的急性心肌梗死。 心臟，左心室和室間隔，心肌梗塞，大體標(biāo)本 ? This cross section through the heart demonstrates the left ventricle on the left. Extending from the anterior portion and into the septum is a large recent myocardial infarction. The center is tan with surrounding hyperemia. The infarction is transmural in that it extends through the full thickness of the wall. 心肌，收縮帶壞死，顯微鏡下觀 ? The earliest change histologically seen with acute myocardial infarction in the first day is contraction band necrosis. The myocardial fibers are beginning to lose cross striations and the nuclei are not clearly visible in most of the cells seen here. Note the many irr