腎功能不全題庫之四-文庫吧資料
2025-07-31 07:13本頁面
【正文】 ：血磷↑→降鈣素分泌↑→抑制腸鈣吸收；腎實質損傷→1,25(OH)2D3↓→影響腸鈣吸收和某些毒性物質的作用→腸粘受損→腸鈣吸收↓。[答題要點] 血尿（尿中有紅細胞中） 機制：早期濃縮功能下降，稀釋功能正常等滲尿 機制：殘存腎單位太少。 機制：殘存腎單位代償，滲透性利尿。4．急性腎小管壞死性腎衰竭少尿期機體有哪些主要代謝紊亂變化？為什么？[答題要點]主要代謝紊亂產生的重要機制少尿GFR↓氮質血癥腎排泄廢物功能↓水中毒腎排水↓，抗利尿激素分泌增多，代謝產生水↑高鉀血癥腎排K＋↓，酸中毒，組織破壞→高鉀血癥；此外，低鈉血癥→遠曲小管，鉀與鈉交換減少代謝性酸中毒腎排H＋↓，酸性產物↑④腎激肽釋放酶→激肽系統(tǒng)的作用。③前列腺素產生減少。 ①體內兒茶酚胺增加，腎血管收縮，尤以腎皮質入球動脈收縮明顯。因系膜細胞收縮導致腎小球濾過面積減少和超濾系數(shù)降低，致使GFR↓。如因異型輸血、擠壓綜合征、磺胺結晶等引起急性腎小管壞死，脫落的上皮細胞碎片、肌紅蛋白、血紅蛋白等阻塞腎小管管腔；③腎小管原尿反流。 ①腎缺血。四、論述題1．試述急性腎小管壞死時少尿的發(fā)病機制[答題要點] 高鉀血癥是少尿期最危險的變化。13．急性腎小管壞死性腎衰竭少尿期最危險的功能代謝變化是什么？有何危險？ ，滲透壓為266~300mmol/L，稱為等滲尿。其臨床意義說明腎濃縮能力減退，但稀釋功能仍正常。7．何謂低滲尿？出現(xiàn)低滲尿有何臨床意義？[答題要點]（2）原尿中溶質多，產生滲透性利尿。 24小時尿量超過2000ml，稱為多尿。 任何腎疾患，進行性破壞腎單位，以致殘存的腎單位不能排出代謝性廢物和維持內環(huán)境恒定，而出現(xiàn)代謝廢物潴留，水電解質與酸堿平衡紊亂，以及腎內分泌功能障礙的綜合征，根據(jù)其發(fā)病進程可分為代償期和非代償期，而非代償期又可進一步分為腎功能不全期、腎衰竭期、尿毒癥期三期。 急性腎性腎衰是由于各種原因引起腎實質病變產生的急性腎衰竭，又稱器質性腎衰。常見原因是泌尿道結石和泌尿道周圍腫物壓迫等。3．何謂腎后性急性腎功能不全？其產生的常見原因是什么？[答題要點] 由于有效循環(huán)血量減少、心輸出量下降及腎血管收縮導致腎灌流不足，以致腎小球濾過率下降而發(fā)生的急性腎功能不全。三類原因：腎前因素、腎性因素、腎后因素。三、簡答題1．何謂急性腎功能不全，其原因可分為哪三類？[答題要點] [答案]18．尿毒癥（uremia） 由各種腎臟疾病所引起的高血壓。 各種慢性腎臟疾病進行地破壞腎單位，以致殘存的有功能的腎單位不能充分排出代謝產物和維持內環(huán)境的恒定，因而體內逐漸出現(xiàn)代謝廢物的潴留和水、電解質與酸堿平衡紊亂以及腎內分泌功能障礙，稱之為慢性腎功能不全。 血中尿素、肌酐等非蛋白含氮物質的含量增高。表現(xiàn)為少尿、氮質血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒等綜合征。二、名詞解釋題1．急性腎功能不全（acute renal insufficiency , ARI）[答案]44. 慢性腎功能不全時，血磷增高可引起（，03臨床）A、ATP生成減少 B、PTH減少 C、腸道吸收鈣減少 D、紅細胞內2，3DPG減少E、血紅蛋白氧離曲線左移[答案]C[題解] 血磷增高可引起彌散入腸腔，與鈣離子結合成磷酸鈣使腸道吸收鈣減少。42. 引起急性腎功能不全腎后性因素是：（，03臨床）A、高膽紅素血癥 B、擠壓傷 C、前列腺肥大 D、血紅蛋白性腎病 E、磺胺中毒[答案] C[題解] B[題解]而慢性腎衰一般不會出現(xiàn)堿中毒，且堿中毒也不會參與腎性骨營養(yǎng)不良的分布。 E[題解]其中血漿中有毒物質抑制血小板第三因子的釋放，這可能是引起出血傾向的主要原因。 B[題解] 鈉依賴性高血壓產生的主要機制是在慢性腎衰竭時，由于腎排鈉、排水功能降低，鈉水在體內潴留，血容量增加和心輸出量增大導致血壓升高。32．產生鈉依賴性高血壓的主要機制是A．鈉水潴留，血容量增加B．血管收縮，外周阻力增加C．心率加快，心輸出量增加D．擴血管物質減少E．血液粘度增加[答案] 在某些腎疾病患者，由于腎相對缺血，激活了腎素血管緊張素引起高血壓，稱之為腎素依賴性高血壓。31．產生腎素依賴性高血壓的主要機制是（，03臨床）A．鈉水潴留B．外周阻力增加C．心輸出量增加D．血液粘度增加E．擴血管物質減少[答案] 由于腎小球濾過率極度下降，故血磷排出障礙引起血磷升高。 人體正常時60％~80％的磷由尿排出。30．慢性腎衰竭常出現(xiàn)的鈣磷代謝紊亂是 A．血磷↑，血鈣↑B．血磷↑，血鈣↓C．血磷↓，血鈣↑D．血磷↓，血鈣↓E．血磷正常，血鈣↑[答案] A[題解]等滲尿的出現(xiàn)說明腎濃縮和稀釋功能均已喪失。 慢性腎衰竭患者隨著病情發(fā)展，終尿的滲透壓接近血漿晶體滲透壓，~，尿滲透壓為266~300mmol/L。27．A．濃縮功能下低B．稀釋功能降低C．重吸收功能降低D．濾過與重吸收功能受損E．濃縮與稀釋功能障礙[答案] ~，在早期慢性腎功能不全的患者，腎濃縮能力減退而稀釋功能正常，因為出現(xiàn)相對低密度尿，稱為低滲尿。26．慢性腎衰時患者出現(xiàn)低滲尿，其相對密度比重最高只能達到A．B．C．D．E．[答案] 少尿指24小時尿量少于400ml。25．少尿是指24小時尿量少于A．2000mlB．1000mlC．800mlD．400mlE．100ml[答案] 多尿是指24小時尿量超過2000ml。24．多尿，是指24小時尿量超過A．1000mlB．1500mlC．2000mlD. 2500mlE．3000ml[答案]因為腎濃縮功能障礙，不會出現(xiàn)高滲尿。 D[題解] 慢性腎衰竭發(fā)展到尿毒癥階段時，內生性肌酐清除率下降至正常值的20%以下。22．慢性腎衰終末尿毒癥階段時內生性肌酐清除率下降至正常值的百分之多少？A．30%以上B．25~30%C．20~25%D．20%以下E．10%以下[答案] 慢性腎衰竭的腎功能不全期臨床表現(xiàn)有：代謝性酸中毒，因腎濃縮功
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