【正文】 體重 h1 頻率 時間 ? N1=N1上＋ N1下 = ? 時間 ? N1下 =1/3N1上 ? Ｎ 1=4/3ph1n ? Ｎ 2=4/3ph2n ? 170－ f1 ? PWC170=N1＋（ N2－ N1） ? f2－ f1 ? N為功率， p為體重 (kg)， h為臺階高度 (m)， n為登臺階頻率 (次 /分） 參考值 絕對值 相對值 男 177。第一次負荷的功率在心率達到120次 /min 左右為宜，第二次負荷的功率可根據(jù)第一次負荷后的心率來確定，以達到 170次 /min心率的負荷為宜。 實驗器材 ? 自行車功率計（或臺階）、秒表、節(jié)拍器、遙測心率儀或心電儀（或手觸脈搏的方法監(jiān)測心率）。 PWC170測定屬于亞極限定量負荷運動試驗 ? 直接測定較為復(fù)雜，需時較長，通常采用間接測定的方法 實驗?zāi)康? ? 了解 PWC170的測定原理和 PWC170測評的意義，掌握 PWC170的測定和評定方法，并能應(yīng)用于體育運動實踐。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛 ～ Ⅱ 患有心臟疾病，其體力活動稍受限制，休息時感到舒適。一般運動鍛煉的 RPE分級在 12～ 15之間，說明運動強度是合理的，中老年人也應(yīng)達到 11～ 13。 RPE與心率和耗氧量具有高度相關(guān)性。心絞痛發(fā)病原因就是因為心肌耗氧量超過了冠狀動脈的供血、供氧量，故可以用心肌耗氧量的大小來評價心臟功能。運動試驗中變時性不全可能是診斷冠脈病變的一個獨立而敏感的陽性指標(biāo)。 ? 運動試驗可出現(xiàn)頻發(fā)、多源、連發(fā)性期前收縮或陣發(fā)性室速伴伙血型 ST段改變者則提示有多支冠脈病變，發(fā)生猝死的危險性大 , 但若不伴缺血型 ST段改變者則不能作為判斷預(yù)后不良的獨立指標(biāo)。 ? 如運動負荷逐漸加大的過程中收縮壓不升高（收縮壓峰值 120mmHg或收縮壓上升 2OmmHg），或較運動前或前一級運動時持續(xù)降低 ≥10mmHg,或低于靜息水平提示冠狀動脈多支病變。 ST段改變持續(xù)時間長 ,涉及導(dǎo)聯(lián)多及伴有血壓下降是反映病變嚴重的可靠指標(biāo)。 運動試驗的終點 ? 極量運動試驗的終點為達到生理極限或預(yù)計最大心率 ? 亞極量運動試驗的終點為達到亞極量心率 ? 癥狀限制運動試驗的終點為出現(xiàn)必須停止運動的指征 ? 低水平運動試驗的終點為達到特定的靶心率、血壓和運動強度 運動試驗的結(jié)果及其意義 ST段改變 ? 在排除了心室肥大、藥物、束支阻滯或其他器質(zhì)性心臟病的情況下 , ST段下移出現(xiàn)在胸前導(dǎo)聯(lián)最有意義，尤其 V5導(dǎo)聯(lián)是診斷冠心病的可靠導(dǎo)聯(lián)， Ⅱ 導(dǎo)聯(lián)較易出現(xiàn)假陽性，診斷價值有限。異常情況常常會發(fā)生在運動終止后的恢復(fù)過程中，因此，終止運動后，要于坐位或臥位描記即刻（ 30秒以內(nèi)）、 2分鐘、 4分鐘、 6分鐘的心電圖并同時測量血壓。如出現(xiàn)終止試驗的指征，應(yīng)及時中止試驗，并密切觀察和處置。每級運動結(jié)束前 30秒測量并記錄血壓，試驗過程中除用心電示波器連續(xù)監(jiān)測心電圖變化外，每級運動結(jié)束前 15秒記錄心電圖。 ? 連接監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)后做過度通氣試驗，方法是大口呼吸 30秒或 1分鐘后立即描記監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)心電圖，出現(xiàn) ST段下移為陽性，但沒有病理意義，提示運動中誘發(fā)的 ST段改變不一定是心肌缺血的結(jié)果。放置電極之前，應(yīng)仔用酒精擦拭局部皮膚以減少皮膚和電極界面之間的電阻，改善信嗓比。 ? 測基礎(chǔ)心率和血壓，并檢查 12導(dǎo)聯(lián)心電圖和 3通道監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)心電圖。 運動試驗操作的具體要求 ? 運動試驗前應(yīng)禁食和禁煙 3小時， 12小時內(nèi)需避免劇烈體力活動等。m/min） 運動時間 （ min） 男 女 1 300 200 3 2 600 200 3 3 900 600 3 4 1200 800 3 5 1500 1000 3 6 1800 1200 3 7 2100 1400 3 手搖功率計試驗方案 ? 根據(jù)患者情況選擇不變的手搖速度，一般可選擇 40～ 70轉(zhuǎn) /分。每級 3分鐘，蹬車的速度一般選擇 50～ 60周 /分。 Bruce平板運動試驗方案 級別 速度 坡度 (%) 持續(xù)時間 (min) 耗氧量 ml/(kg Bruce方案 ? 優(yōu)點：易于達到預(yù)定心率；最高級別負荷量最 大，一般人均不會超過其最大級別。 ? 此法目的在于檢測從事輕度活動及日常生活活動的耐受能力。 運動試驗的種類 ? 根據(jù)使用設(shè)備：活動平板、功率自行車、二階梯試驗 ? 根據(jù)功量大?。簶O限量、亞極限量、低水平運動試驗 ? 按持續(xù)時間：連續(xù)、間斷 ? 根據(jù)運動終點：癥狀限制性、心率限制、心電異常限制 ? 按使用目的：診斷性、心臟功能評定性 運動試驗的適應(yīng)癥 ? 存在某些患病因素，如成年人有冠心病一種或一種以上危險因素時 ? 為準(zhǔn)備參加運動訓(xùn)練的健康人進行指導(dǎo)時 ? 已經(jīng)確診為心臟病的患者，需要進行心臟功能容量測定時 運動試驗禁忌癥 ? 近期急性心梗 ? 不穩(wěn)定的心絞痛 ? 未能控制的室性心律失常 ? 未能控制的房性心律失常 ? 充血性心力衰竭 ? 嚴重主動脈狹窄 ? 已確診或可疑動脈瘤 ? 活動性心肌炎或可疑 ? 血栓性靜脈炎或心內(nèi)血栓 ? 近期全身性或肺部栓塞 ? 急性炎癥 ? Ⅲ 176。 ? 其它：根據(jù)運動試驗的反應(yīng)，選擇手術(shù)適應(yīng)癥，判斷竇房結(jié)功能等。 ? 確定患者進行運動的危險性：低水平運動試驗中誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴重心律失常、心力衰竭癥狀等，均提示患者進行運動的危險性大。 ? 判定冠狀動脈病變的嚴重程度及預(yù)后 ：運動中發(fā)生心肌缺血的運動負荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血壓越低）、 ST段下移的程度越大，冠心病的嚴重程度就越重，預(yù)后也越差。 心電運動試驗的目的 ? 為制定運動處方提供依據(jù)：通過了解受試者可耐受的運動負荷，可判斷其心功能，指導(dǎo)日常生活活動和工作強度，并制定運動處方，以確?？祻?fù)訓(xùn)練的有效性和安全性。 案