【正文】 ，由專人管理，其他無關人員不得入內(nèi)。 ，明確各項質(zhì)量標準，提高工作人員正確執(zhí)行率，降低不良事件的發(fā)生。不良事件發(fā)生后，工作人員應立即報告護士長，根據(jù)事件可能影響的范圍及性質(zhì)，按照質(zhì)量追溯管理制度和醫(yī)院相關規(guī)定，報告主管部門及醫(yī)院感染管理辦公室，立即采取有效措施。對手術器械清洗不合格、濕包、滅菌過程監(jiān)測不合格、生物監(jiān)測不合格、置入性手術器械等質(zhì)量指標進行持續(xù)監(jiān)測，建立相關質(zhì)量控制和管理制度，運用風險失效模式等科學方法，對工作規(guī)程等環(huán)節(jié)進行分析與控制，以完善和落實安全管埋制度。CSSD管理者應跟進效果并提出管理目標。對工作缺陷（不良事件）進行缺陷分享，鼓勵工作人員對工作中的問題及時上報，運用科學的分析方法如根本原因分析法等，找出事件的根本原因，制訂改進措施，避免此類缺陷或事件的發(fā)生，并積極參與問題原因的調(diào)查、分析，制訂改進計劃和實施質(zhì)量改進的過程。，立即上報醫(yī)院相關管理部門。，要保證充足的光線，并特別注意，防止被針頭、縫合針、刀片等銳利器械刺傷或劃傷。，應當戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡，穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。，接觸所有被患者的血液、體液污染的物品時均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，工作保山接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。如多酶清洗劑不慎進入眼睛，應第一時間用洗眼裝置沖洗眼睛，然后到相關科室處理。職業(yè)安全防護制度，按照要求著裝，戴圓帽、口罩、手套。，建立物資清點制度，根據(jù)工作量大小設置專(兼)職物資管理員，每天統(tǒng)計各種包的清洗、包裝、火菌等費用的成本核算。，各臨床科室只有使用權，以便提高設備使用率。，應回收至消毒供應中心，經(jīng)清洗、消毒、無害化處理后，再由外來器械廠商取回。，生物監(jiān)測合格后送至手術室，生物監(jiān)測有記錄。、清洗消毒或滅菌后，方可帶離醫(yī)院。，應將外來器械送至去污區(qū)進行清洗。外來器械的準入應進行質(zhì)量審核工作，確保手術安全。消毒供應中心應建立各種器械不合格的質(zhì)量標準，并報醫(yī)院感染辦公室，確保不合格的器械不能發(fā)到臨床科室。5．規(guī)范器械申領、日常維護和報廢制度。使用后器械應放置在正確的容器內(nèi)避免碰撞，及時收回處理。延長器械使用壽命，降低醫(yī)院器械的購置成本。根據(jù)不同器械的維護特點，采月正確維護療法，如正確的器械潤滑，保持器械功能完整性，減少生銹腐蝕等。管理人員要根據(jù)器械周轉(zhuǎn)需要進行補充發(fā)放，對器械的折舊和消耗定期進行分析，控制合理使川范圍。負責器械申領和報廢工作。、維修登記本。，在臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題，應立即通知各臨床科室停止對該批號物品的使用，同時通知相關主管部門和醫(yī)院感染辦公室協(xié)同進行處理。滅菌器腔內(nèi)重新布3 5個點進行測試滅菌器的工作狀態(tài)。（火菌器、裝載情況和包裝技術等），找出滅菌失敗可能原因。物品召回制度消毒供應巾心的滅菌物品種類、數(shù)量應有去向登記，發(fā)生生物監(jiān)測不合格時，應盡快通知使用部門停止使用，并召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使川的滅菌物品，重新處理；并應分析不合格的原因，改進后，滅菌器生物監(jiān)刪連續(xù)3次合格后方能使用。每月針對收集的質(zhì)控難點，組織討論并制訂改進措施，適時檢查改進情況，并做好信息反饋。2科護士長按護理部的管理要求對全科質(zhì)量實行全面管理，即對全科工作質(zhì)量進行指導監(jiān)督與考核。持續(xù)質(zhì)量改進制度，由護士長、質(zhì)控員等組成。、火菌鍋號、鍋次、操作者與核對者的姓名或編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期。，妥善存檔。、消毒、滅菌沒備的運行情況和運行參數(shù)。(8)定期抽查滅菌物品的滅菌效果監(jiān)測，保存好各項監(jiān)測記錄備查。每個滅菌物品包外應使用包外化學指示物，作為滅菌過程的標志；每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學指示物，通過觀察其顏色變化，判定其是否達到滅菌合格要求。(6)生物監(jiān)測不合格時，應盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，并分析不合格原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)3次合格后方可使用。(5)采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應進行生物監(jiān)測。預真空壓力蒸汽滅菌器應在每日開始滅菌運行前進行BD試驗，BD試驗合格后，滅菌器方可使用。(2)物理監(jiān)測應每次滅菌時進行，記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值，結(jié)果應符合滅菌的要求。工作區(qū)域內(nèi)物品放置整齊、簡單，避免產(chǎn)生灰塵和真菌。(3)敷料及布巾類在密閉的敷料間放置、檢查和包裝。(1)器械組合包裝操作前，對器械包裝臺進行清潔，未達到清潔標準的物品不得放置或接觸待包裝物品。檢查重點在于滅菌物品及器械數(shù)量、性能、清潔度、包內(nèi)器械擺放方法符合質(zhì)量標準。(5)每季度監(jiān)測3～5件消毒后直接使用的具有代表性的物品，監(jiān)測方法及監(jiān)測結(jié)果符合醫(yī)院消毒供應中心規(guī)范的要求。(3)每年監(jiān)測清洗消毒器的主要性能參數(shù)，監(jiān)測結(jié)果應符合生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊的說明。 2．消毒質(zhì)量監(jiān)測制度(1)認真遵守各項消毒技術規(guī)范，專人負責監(jiān)測工作并記錄。(7)更換清洗劑、潤滑劑時，檢查有效期及性狀。(5)超聲波清洗機的清洗效果由廠家每年進行檢測。(3)每月至少隨機抽查35個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，并記錄監(jiān)洲結(jié)果。(1)認真遵守各項監(jiān)測技術操作流程，專人負責監(jiān)測工作并記錄。七、質(zhì)齡監(jiān)測制度。發(fā)生質(zhì)量不達標的事件時，及時組織相關人員針對存在的問題進行分析、討論，提出改進措施并評價實施效果。五、消毒供應中心主任護士長做好過程質(zhì)量控制，對各組的工作質(zhì)量及時給予指導和幫助。三、工作人員應對自己工作質(zhì)量承擔責任，明確質(zhì)量標準和要求，對本崗位工作質(zhì)量未達到標準的原因進行分析，并提出改進建議。二、由質(zhì)量管理專業(yè)小組負責，組織制訂各工作區(qū)域技術操作質(zhì)量標準及考核體系。，消毒員持證上崗，操作規(guī)范。，化學指示卡、化學指示膠帶按規(guī)定放置。下送車輛每日清潔，下收車輛每日清洗消毒，分區(qū)存放。、監(jiān)測，及時更換。、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)緩沖間有洗手更衣設施，進入三區(qū)必須洗手、更衣、換專用鞋。，物流由污到潔單項流程強制執(zhí)行，不得交義逆行。醫(yī)院感染管理制度是為了保證消毒隔離措施能落實到位，達到無菌物物品安全的目的。醫(yī)院感染管理制度 消毒隔離管理是CSSD對醫(yī)院感染預防和控制最重要的環(huán)節(jié)。6． 妥善整理保管各層次人員的培訓及考核資料。、會議。 2．根據(jù)?？铺攸c，每月安排1次業(yè)務學習。相應表格內(nèi)容詳細清晰，項目具體，體現(xiàn)持續(xù)改進。、器材的保養(yǎng)和維修記錄，隨時與設備維修部門保持聯(lián)系。定期下病房征求意見，護士長不定期聽取產(chǎn)品使用及服務情況，發(fā)現(xiàn)問題及時、隨時下科室現(xiàn)場確決。針對特點建立規(guī)范的工作流稚，并及時告知臨床科室使用或更改的相關信息．持續(xù)改進質(zhì)量。、質(zhì)量的需求，每月定時發(fā)放意見征求表，對提出的意見、建議及時分析討論，制訂改進措施并專人跟蹤落實。臨床科室聯(lián)系制度CSSD應主動與臨床溝通和交流，及時掌握臨床科室對無菌物品的需求、CSSD的服務質(zhì)量和征求意見，對科室的意見建議及時反饋。