遼寧省商業(yè)保險定點醫(yī)院行業(yè)管理指引第一章總則第一條為doc-文庫吧資料
2025-07-24 15:22本頁面
【正文】 室、管委會協(xié)調(diào)。用普通檢查可確診不做特殊檢查；一種檢查可確診不用兩種檢查；一次檢查可確診不重復檢查；（十二）實行費用清單制，對商業(yè)保險患者門診、出院結(jié)賬所開收據(jù)，應分列詳盡，并提供各種收費明細清單。對自殺、自殘、意外傷害、先天疾患、發(fā)育不良及個人史、家族史、既往病史要詳細詢問、記錄，并由患者本人或直系親屬簽字認定；（九）按照社會基本醫(yī)療保險用藥原則為商業(yè)保險患者提供醫(yī)療服務，做到處方、病歷相符，劃價準確；原則上使用電腦處方；（十）因商業(yè)保險患者病情需要，使用自費藥品或特殊檢查，需向患者本人或家屬講明，并由患者本人或直系親屬簽字認定后方可使用。（六）在門診樓前醒目位置懸掛由管委會統(tǒng)一頒發(fā)的“商業(yè)保險定點醫(yī)院牌匾”，在掛號室、收款處、藥局及住院處設立“商業(yè)保險窗口”或張貼“商業(yè)保險”標識；（七）門診患者到定點醫(yī)院就醫(yī)時，醫(yī)務人員應主動詢問，屬于商業(yè)保險患者的需在病志上加蓋管委會統(tǒng)一核發(fā)的“商業(yè)保險”專用章，并在病志首頁特殊注明身份證號碼、住址項目；對于住院患者，應以患者本人填寫“醫(yī)療保險患者確認單”的方式確定患者身份，屬于商業(yè)保險患者的需在病志上加蓋 “商業(yè)保險”專用章，并將患者病志首頁包括身份證號碼、住址等項目填寫完整，方便保險公司核實患者身份，避免因患者不及時聲明造成醫(yī)患、醫(yī)保等糾紛。賦予醫(yī)?？剖易銐虻膮f(xié)調(diào)管理權(quán)力，避免出現(xiàn)醫(yī)務科室對醫(yī)護人員的管理權(quán)力遠大于醫(yī)?？剖摇⒅匾暬踞t(yī)療忽視商業(yè)保險醫(yī)療的現(xiàn)象；（四）向本院醫(yī)務人員傳達商業(yè)保險醫(yī)療管理模式、相關(guān)制度和要求，以及對商業(yè)保險患者在診療、收費及用藥范圍上的規(guī)定。管委會向定點醫(yī)院頒發(fā)統(tǒng)一的“商業(yè)保險定點醫(yī)院牌匾”。管委會根據(jù)醫(yī)院的申請和提供的各項材料對醫(yī)院進行資格審查，考慮對醫(yī)院進行分批設立、建立定點醫(yī)院準入有效競爭機制，綜合公司意見、醫(yī)院意愿、管委會辦公室意見，最終確定首批定點醫(yī)院名單。醫(yī)院需提交的相關(guān)材料包括：《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（軍隊醫(yī)院須提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務收費許可證》）；法人資格證書；醫(yī)療機構(gòu)評定等級證書或相應等級的證明材料；大型醫(yī)療儀器設備及質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門計量檢查合格證明材料；藥品監(jiān)督管理部門和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部設置、醫(yī)務人員結(jié)構(gòu)，以及與商業(yè)保險相適應的醫(yī)療服務管理制度等材料。（三）申報。（二）溝通。第十七條 管委會應按照下列程序，選定定點醫(yī)院：（一）提名。（三）嚴格執(zhí)行國家、省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格。第五章 定點醫(yī)院選定第十六條 管委會應遵循下列原則和標準，選定本地區(qū)定點醫(yī)院：（一）遵守國家醫(yī)療管理法律、法規(guī)，醫(yī)療管理制度健全，經(jīng)衛(wèi)生行政部門檢查合格。制定“醫(yī)療保險患者確認單”樣本，設置基本醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療保險、商業(yè)保險、自費等項目供患者選擇并簽字認定，并規(guī)定確認單隨病歷保存。具體參照《商業(yè)保險定點醫(yī)院合作協(xié)議書（范本）》（見附件1）。協(xié)議書期間應為一年，期滿雙方無異議可續(xù)簽。（二）醫(yī)保雙方簽訂《商業(yè)保險定點醫(yī)院合作協(xié)議書》。第四章 管理制度第十五條 由管委會辦公室參照有關(guān)規(guī)定，研究起草一系列管理制度，廣泛征求意見并經(jīng)管委會成員集體審議表決后，作為定點醫(yī)院管理的實施依據(jù)，主要管理制度包括：（一）制定《商業(yè)保險定點醫(yī)院行業(yè)管理實施細則》。第十三條 各保險公司選定優(yōu)秀的理賠相關(guān)人員作為專管員，代表公司與定點醫(yī)院協(xié)調(diào)溝通、調(diào)查保險案件等，其工作職責為：（一）負責本公司與定點醫(yī)院的協(xié)調(diào)與溝通，對定點醫(yī)院合作管理中的各項指標進行跟蹤，及時了解掌握定點醫(yī)院商業(yè)保險醫(yī)療管理狀況；（二）協(xié)調(diào)處理商業(yè)保險患者就診中發(fā)生的問題，及時告知商業(yè)保險患者應享有的權(quán)利和履行的義務；（三）在不干擾醫(yī)院正常醫(yī)療秩序情況下，對住院商業(yè)保險患者查房，掌握患者病情、診斷治療及
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