腫瘤的分型、分級(jí)、分期doc-文庫(kù)吧資料
2025-07-24 14:05本頁(yè)面
【正文】 ，不同腫瘤TNM分期中T、N、M判讀界值不盡相同，但，一般而言，數(shù)字越大，病情越晚，預(yù)后越差。而肉眼及顯微鏡下對(duì)原發(fā)腫瘤的大小及浸潤(rùn)范圍（T），局部淋巴結(jié)（N）受累情況及遠(yuǎn)隔臟器、組織中腫瘤轉(zhuǎn)移情況（M）的判讀是進(jìn)行腫瘤TNM分期的三項(xiàng)直接可評(píng)價(jià)參數(shù)。在眾多腫瘤分期方案1929年的Dukes分期中，由美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（The International American Joint Committee on Cancer (AJCC)）提出的TNM分期系統(tǒng)（TNM staging system）是目前被廣泛接受和公認(rèn)的能夠反映惡性腫瘤進(jìn)展、判斷預(yù)后的最可靠的獨(dú)立指標(biāo)。三、腫瘤的分期腫瘤的分期（staging）是根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小、浸潤(rùn)的深度、范圍以及是否累及鄰近器官、有無(wú)局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移、有無(wú)血源性或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等參數(shù)來(lái)確定的，其的實(shí)質(zhì)是反映腫瘤的侵襲轉(zhuǎn)移程度，是評(píng)價(jià)惡性腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移范圍、病程進(jìn)展程度、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的重要指標(biāo)。作者也結(jié)合胃癌和結(jié)直腸癌WHO分型原則及其分化程度、生物學(xué)行為、侵襲轉(zhuǎn)移能力，提出了一種新的胃癌和結(jié)直腸癌組織學(xué)分級(jí)評(píng)分方案[17,18]。而核分裂、增殖指數(shù)(如Ki67)等[14]的檢測(cè)為惡性腫瘤的診斷和分級(jí)提供了可靠的可量化參數(shù)，其中Ki67作為評(píng)價(jià)腫瘤細(xì)胞增殖活性的可量化參數(shù)，在腫瘤分級(jí)中的價(jià)值也日益被接受并廣泛應(yīng)用。在過(guò)去的幾十年來(lái)，得益于不同領(lǐng)域的專家學(xué)者的卓越貢獻(xiàn)，在此取得顯著進(jìn)展。然而，由于腫瘤組織結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和異質(zhì)性特征，不同類型腫瘤（例如腺癌、鱗癌、腎細(xì)胞癌、乳腺癌等等）均有其不同的結(jié)構(gòu)特征和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，且缺乏定量指標(biāo)，此外，由于受取材充分程度和對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)、異型性判讀的主觀性差異的影響，均并不同程度地影響到腫瘤分級(jí)的客觀性、精確性和可重復(fù)性。并以分化最好的區(qū)域來(lái)確定腫瘤的組織學(xué)來(lái)源（分型），而以分化最差的區(qū)域來(lái)確定腫瘤的級(jí)別，可見(jiàn)，惡性腫瘤的分級(jí)反映的是腫瘤的內(nèi)部特征，對(duì)于客觀評(píng)估腫瘤的分化程度和生物學(xué)行為、預(yù)測(cè)預(yù)后具有很大參考價(jià)值。此外，還有學(xué)者將部分未顯示分化傾向的惡性腫瘤稱為未分化腫瘤，屬于IV級(jí)（G4），為高度惡性。目前，簡(jiǎn)明三級(jí)方案最為常用：Ⅰ級(jí)（G1），即分化良好者（稱為“高分化”），腫瘤細(xì)胞接近相應(yīng)的正常發(fā)源組織，惡性程度低；Ⅲ級(jí)（G3），分化較低的細(xì)胞（稱為“低分化”），腫瘤細(xì)胞與相應(yīng)的正常發(fā)源組織區(qū)別大、分化差，為高度惡性；Ⅱ級(jí)（G2），組織異型性介于Ⅰ級(jí)和Ⅲ級(jí)之間者，惡性程度居中。異型性(atypia)[9]是惡性腫瘤的重要組織學(xué)特征，其實(shí)質(zhì)是腫瘤分化程度的形
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