【正文】 極差，一般需推遲手術(shù)第一章 緒論：（考題）對病人的術(shù)前評估與準(zhǔn)備；麻醉的實(shí)施與處理；專科病人的麻醉處理；為重疑難病人的麻醉處理；麻醉并發(fā)癥的預(yù)防與診治。麻醉后監(jiān)測治療室和術(shù)后重癥監(jiān)測治療室（ICU）都擔(dān)負(fù)手術(shù)病人術(shù)后恢復(fù)的工作，前者的主要任務(wù)是麻醉后的恢復(fù)，病人只是短時(shí)間的留治觀察，后者著重治療手術(shù)后病情危重的病人。當(dāng)病人蘇醒或恢復(fù)達(dá)到一定程度后，如無異常情況即可送回病房，門診病人可在陪伴人護(hù)送下回家。急性可卡因中毒者發(fā)生心率失常的可能性大，應(yīng)列為絕對禁忌證；，或因藥物依賴已并發(fā)嚴(yán)重心臟功能損害者；；；，也可出現(xiàn)與乳汁中，因此，孕婦和哺乳期婦女禁忌；。簡述非住院病人術(shù)后離院標(biāo)準(zhǔn)：（1）病人重要器官功能恢復(fù)穩(wěn)定、正常；（2）能口服飲食而無明顯惡心、嘔吐；（3）手術(shù)部位無明顯滲血、腫脹；（4）神智完全清醒，能下地行走；（5）能以口服鎮(zhèn)痛藥控制疼痛；（6）能自行排尿。診斷性檢查及介入性診斷治療的麻醉處理原則主要是解除病人痛苦和不適并保障病人安全的前提下，避免影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的各種因素。腹腔鏡手術(shù)麻醉常見并發(fā)癥：①心血管系統(tǒng)并發(fā)癥；②低氧血癥、高二氧化碳血癥與酸中毒；③二氧化碳栓塞；④返流與誤吸；⑤惡心嘔吐；⑥其他術(shù)中并發(fā)癥。硬膜外阻滯時(shí)，應(yīng)預(yù)先建立靜脈通道，適當(dāng)補(bǔ)充容量，局麻藥從小劑量開始，根據(jù)病人反應(yīng)及血壓情況再追加劑量。腎移植術(shù)中怎樣防治低血壓：全靜誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)緩慢注藥，在觀察病人反應(yīng)的同時(shí)連續(xù)監(jiān)測血壓?？墒剐g(shù)前血液生化紊亂（高鉀血癥、代酸等）得到改善，也可明顯改善高血壓和高血容量。簡述腎移植手術(shù)選擇硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)：肌肉松弛良好，避免了肌松藥的副作用；避免了因氣管插管引起的肺部感染；控制好阻滯平面，對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的抑制較輕。簡述腎移植病人的病理生理特點(diǎn)：（1）循環(huán)系統(tǒng)：由于腎缺血、水鈉潴留及腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng)，腎移植病人多有高血壓病，可能并發(fā)尿毒癥性心臟病、潛在性充血性心力衰竭及肺水腫；（2）血液系統(tǒng)：①由于骨髓受抑制、紅細(xì)胞生成減少、易溶解的畸形紅細(xì)胞增多、出血傾向增多，病人多有貧血。嚴(yán)重創(chuàng)傷病人術(shù)前治療的主要內(nèi)容有哪些：確保氣道通暢及供氧；確保靜脈通路通暢及迅速補(bǔ)足血容量；糾正代謝性酸中毒；解除病人疼痛；重要系統(tǒng)器官功能的監(jiān)測。嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉處理內(nèi)容主要包括哪些：（1）對病人病情嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確評估，了解各系統(tǒng)和器官功能狀態(tài)；（2）術(shù)前采取相應(yīng)治療措施增強(qiáng)生命器官功能；（3）盡量選用病人能承受的麻醉術(shù)和麻醉藥；（4）麻醉全程進(jìn)行監(jiān)測，并隨時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正異常的生命器官功能；（5）積極防治術(shù)后并發(fā)癥。為什么老年病人對麻醉藥更靈敏：高齡引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變，導(dǎo)致大腦萎縮、受體數(shù)目減少，神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退，所以對中樞神經(jīng)抑制藥包括全身麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)靜藥極為敏感。同時(shí)常規(guī)吸氧，維護(hù)呼吸和循環(huán)功能平穩(wěn)。妊高征合并心力衰竭的麻醉處理原則：1）麻醉選擇：硬膜外阻滯為首選，因?yàn)樵撀樽砜山档屯庵苎茏枇托呐K后負(fù)荷，改善心功能，可與洋地黃類藥物一道協(xié)同控制心力刷界。小兒術(shù)中輸液主要包括哪幾個(gè)內(nèi)容：主要包括：生理需要量、禁食及術(shù)前丟失量、手術(shù)創(chuàng)傷所致丟失量、麻醉所致丟失量。為什么新生兒不易耐受缺O(jiān)2：新生兒的功能余氣量低，所以貯存能力低，不易耐受缺O(jiān)2。②促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成 丙酸睪丸酮或苯丙酸諾龍③合并高血壓者控制血壓相對正常；④控制感染。皮質(zhì)醇增多癥的的全身性準(zhǔn)備： ①術(shù)前糾正代謝紊亂，治療并發(fā)癥。糖尿病術(shù)前準(zhǔn)備的要求：①控制血糖和尿糖 ～ mmol 口服復(fù)方碘化鉀溶液35ml，緊急時(shí)使用10%碘化鉀510ml靜脈滴注； 每日20400mg分次靜脈滴注；：常用魯米那鈉100mg或冬眠合劑肌肉注射，q6h；、物理降溫；； 簡述全身麻醉用于皮質(zhì)醇增多癥手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：；；，便于呼吸管理；。圍術(shù)期發(fā)生甲狀腺危象的原因：，甲亢癥狀控制未能很好控制是根本原因；；精神緊張；急性感染等可誘發(fā)。傷后第二個(gè)24h的補(bǔ)液量，除水份仍為2000ml外，膠體液與電解質(zhì)液補(bǔ)給量均減半。、Ⅲ176。、Ⅲ176。一定要以血壓、脈率、CVP，排尿量去評估液體是否已補(bǔ)足。為什么嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)常見代謝性酸中毒：發(fā)生代酸的原因有：（1）能量消耗增多；（2）組織低灌流；（3）腎功能障礙；（4）緩沖堿耗竭；（5）大量輸液的影響燒傷面積為50％的60kg患者，燒傷后第一個(gè)24小時(shí)及第二個(gè)24小時(shí)該如何補(bǔ)液，速度怎樣控制？怎樣判斷補(bǔ)液是否充足？若測血?dú)鉃?mmol/L，該如何補(bǔ)5％NaHCO3：第一個(gè)24h:5060+50601+2000ml＝1500+3000+2000＝6500ml；第二個(gè)24h:1/2（1500+3000）+2000＝4250ml；第一個(gè)24小時(shí)需膠體液1500ml，電解質(zhì)液5000ml，水份2000ml，總量6500ml，其中一半于傷后8h后輸入，另一半于以后的16h內(nèi)輸入，即先快后慢，第二個(gè)24h為4250nl。膽囊切除術(shù)中發(fā)生膽心反射的處理措施有哪些：（1）暫停手術(shù)刺激；出現(xiàn)心動過緩及早給與阿托品治療，伴有血壓下降及早給與麻黃素；（2）使用利多卡因局部做表面麻醉或行腹腔神經(jīng)叢阻滯；（3）針對不同心律失?？蛇x用抗心律失常藥物；（4）心跳驟停者及早CPCR。迅速用喉鏡檢查口腔，以便在明視下進(jìn)行吸收清除胃內(nèi)容物及反流物；（2）支氣管沖洗 在氣管內(nèi)插管后用生理鹽水510ml注入氣管內(nèi)，邊注邊吸和反復(fù)沖洗，或用雙腔導(dǎo)管分別沖洗兩側(cè)支氣管；（3）糾正低氧血癥；（4）激素；（5）待病情許可后可進(jìn)行氣管鏡檢查，檢查并清除支氣管內(nèi)殘留的異物，以減少和預(yù)防肺不張和感染的發(fā)生；（6）其他支持療法，如保持水和電解質(zhì)的平衡，糾正酸中毒?？谇活M面外科手術(shù)病人麻醉期間導(dǎo)致呼吸道梗阻常見的原因有哪些：常見的原因有：舌后墜、喉頭痙攣、支氣管痙攣、氣管導(dǎo)管折曲，呼吸道任何部位被分泌物、血液、嘔吐物及異物阻塞。所以此類手原則上應(yīng)避免使用N2O麻醉。巨大的視網(wǎng)膜脫落或大裂孔修補(bǔ)術(shù)，有時(shí)為了保持眼內(nèi)壓，需要往玻璃體內(nèi)注入六氟化硫與空氣的混合氣體，如果采用N2O麻醉時(shí)，N2O可滲入此混合氣，從而促使眼內(nèi)壓升高；如果同時(shí)再有血壓下降，則可影響視網(wǎng)膜血供。治療：，并適當(dāng)加深麻醉，確保呼吸道通暢，維持足夠的分鐘通氣量，及對眼部肌肉加用局部浸潤麻醉。胸科手術(shù)病人麻醉前改善肺功能或心肺功能的具體措施有哪些？（1）停止吸煙（2）控制氣道感染（3）保持氣道通暢（4）鍛煉呼吸功能（5）低濃度氧吸入（6）注意對并存的心血管方面情況的處理簡述高血壓病人的麻醉原則：對于病人的病情應(yīng)該作詳細(xì)的評估；應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備；高血壓病人易于激動，術(shù)前應(yīng)充分鎮(zhèn)靜；麻醉管理比麻醉選擇更為重要；注意及時(shí)輸血、輸液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等則與一般手術(shù)麻醉相同；繼發(fā)性高血壓，如嗜鉻細(xì)胞瘤等所致，在麻醉中根據(jù)實(shí)際特殊情況進(jìn)行處理。③淺麻醉下手術(shù)操作：擴(kuò)肛、剝離骨膜，牽拉腸系膜及膽囊等。誘發(fā)喉痙攣的因素有哪些？①低O2血癥，高CO2血癥，口咽部分泌物與反流胃內(nèi)容物刺激咽喉部。④術(shù)中長時(shí)間低血壓或低體溫。②呼吸抑制：低CO2血癥，高CO2血癥，低K+血癥，輸液過量，手術(shù)中并發(fā)氣胸等、嚴(yán)重代謝性酸中毒。⑥離體肌肉碎片放入氟烷、scoline、kcl液中呈收縮反應(yīng)。④CPK↑↑、肌紅蛋白尿。②全身肌肉強(qiáng)烈收縮，角弓反張，肌松藥不能使強(qiáng)直減輕，反而使強(qiáng)直加重。⑤HR↑或心律失常簡述術(shù)中血壓過高對心腦的危害？①Bp過高→左室射血阻力↑→左室舒張末期壓↑→心內(nèi)膜下缺血→梗死。③麻醉藥抑制心肌收縮力→CO↓，抑制血管→回心血量↓。麻醉期間引起心肌缺血的主要原因有哪些？①精神緊張、恐懼、疼痛→兒茶酚胺釋放↑→心臟后負(fù)荷↑、HR↑→心肌耗O2↑。病人術(shù)后蘇醒迅速、恢復(fù)快。全麻與非全麻聯(lián)合的優(yōu)點(diǎn)有哪些？，病人圍手術(shù)期的安全性更高。復(fù)合麻醉的應(yīng)用原則有哪些？。如反應(yīng)不良，可考慮靜推間羥胺稀釋液，直至血壓回升滿意為止。心動過緩原因：交感神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)相對亢進(jìn)。簡述全脊麻的預(yù)防措施和處理原則？①提高穿刺技術(shù)，防止穿破硬膜；②強(qiáng)調(diào)注入全量局麻藥前先注入試驗(yàn)劑量，并認(rèn)真觀察有無腰麻征象；③妥善管理導(dǎo)管，防止術(shù)中導(dǎo)管刺破硬膜。③無腦脊液流出。主要因素有：①穿刺部位；②病人體位、局麻藥比重與容積；③注藥速度；④穿刺針斜口方向。主要禁忌癥有：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；②全身性嚴(yán)重感染；③嚴(yán)重高血壓合并冠心??；④休克；⑤脊柱外傷。防治原則：立即停止給藥；呼吸：保持呼吸道通暢、面罩給氧、氣管內(nèi)插管和人工呼吸；藥物止痙：－、硫噴妥鈉1－2 mg/kg、肌松藥如琥珀膽堿；循環(huán)：血容量、血管活性藥物、發(fā)生呼吸心跳驟停者應(yīng)緊急CPCR。興奮型：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)興奮，輕度：精神緊張、耳鳴、多語好動、口舌麻木、頭暈、定向障礙、HR增快；中度：煩躁不安、恐懼、主訴氣促、心率血壓升高；重度：缺氧、呼吸增快、心率血壓升高、肌張力增高、面部和四肢肌震顫、可出現(xiàn)抽搐或驚厥和呼吸循環(huán)衰竭。簡述局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)及防治原則。簡述頸神經(jīng)叢阻滯的并發(fā)癥及預(yù)防措施?并發(fā)癥：（1）藥液誤入硬膜外隙或蛛網(wǎng)膜下隙；（2）局麻藥毒性反應(yīng)：主要是穿刺針誤入頸動脈或椎動脈而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；（3）膈神經(jīng)麻痹；（4）喉返神經(jīng)阻滯；（5）霍納綜合征；（6）椎動脈損傷引起血腫。NaP麻醉并發(fā)癥：靜脈炎 誤注血管外，可致局部疼痛、腫脹、紅斑、硬結(jié)、潰瘍、甚至皮膚壞死，誤注入動脈內(nèi)，可產(chǎn)生動脈內(nèi)過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為麻影，頭部水腫，支氣管痙攣，甚至休克；注射過快或過量可致呼吸循環(huán)抑制；肌張力亢進(jìn)或肢體不自主的活動，部分病人咳嗽、嘔吐、喉痙攣異丙酚麻醉的特點(diǎn)：起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒快而完全，無肌肉不自主運(yùn)動、咳嗽及呃逆等，對呼吸循環(huán)有一定程度的抑制。（3）靜脈滴注法：時(shí)間長而不需肌松的手術(shù)；1—2 mgkg1，追加：藥量的1/2或全量，總量控制在6 mgkg1，追加為藥量的1/3—1/2。（1）肌肉注射法：多用于小兒麻醉，用藥劑量 4—6mg缺點(diǎn)：可控性差、肌松作用差、鎮(zhèn)痛效果欠佳。 試述靜脈全麻的優(yōu)、缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：誘導(dǎo)迅速，操作方便簡單。缺點(diǎn)：麻醉作用弱，必須與氧氣同時(shí)使用；長時(shí)間高濃度吸入時(shí)，對紅細(xì)胞生成系統(tǒng)有一定影響，不能單獨(dú)吸入，與氧氣同時(shí)吸入時(shí)，氧濃度最低在30％，30％時(shí)，易發(fā)生彌散性缺氧。缺氧及CO2畜積晚期：呼吸不規(guī)則、血壓下降、HR減慢、心律失常、甚至呼吸、心跳驟停。靜脈快誘導(dǎo)的特點(diǎn) 誘導(dǎo)時(shí)間短；使用肌松劑打斷自主呼吸慢誘導(dǎo)的特點(diǎn)：誘導(dǎo)所需時(shí)間長；保留自主呼吸；輔助使用表面麻醉；適用于氣道不暢或估計(jì)氣管插管困難的病人全麻中缺氧與CO2畜積對呼吸循環(huán)的影響：缺氧早期：血壓升高HR增快，不一定有緊紺。試述全麻誘導(dǎo)過程中的注意事項(xiàng)：保持手術(shù)室內(nèi)安靜，避免喧鬧對病人的不良刺激；保持呼吸道通暢，給予患者舒適體位，建立好靜脈通路；靜脈用藥應(yīng)按公斤體重計(jì)算，維持循環(huán)穩(wěn)定；誘導(dǎo)前準(zhǔn)備好麻醉機(jī)及氣管內(nèi)插管用具，并監(jiān)測生命體征；面罩加壓給氧時(shí)，潮氣量不宜過大，避免氣體進(jìn)入胃內(nèi)而致胃脹氣、反流。（6）注意及時(shí)處理術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，盡可能保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和臟器功能的正常。（4）保持氣道通暢，做好呼吸管理，維持良好的肺通氣和換氣。（2）應(yīng)了解和關(guān)注手術(shù)操作的進(jìn)程，務(wù)使麻醉深度與手術(shù)刺激的強(qiáng)弱相適應(yīng)，以能滿足手術(shù)要求。6)最好能夠?qū)∷伤幍淖饔眠M(jìn)行監(jiān)測。4)避免不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥。2)應(yīng)有嚴(yán)密的呼吸管理。4)在電休克治療時(shí)用其控制肌張力和減少肌強(qiáng)烈收縮引起的并發(fā)癥。2)危重病人機(jī)械通氣時(shí)用肌松藥來消除自主呼吸對呼吸機(jī)的拮抗。支氣管內(nèi)插管的優(yōu)點(diǎn)有：可使健肺和病肺隔離通氣，避免大量血液膿汁或分泌物淹滅或污染健側(cè)肺；防止患側(cè)支氣管漏氣；顯著改進(jìn)開胸手術(shù)的條件，便于手術(shù)操作。④頭頸部手術(shù)可遠(yuǎn)距離控制麻醉和通氣。②便于呼吸管理，保證通氣。怎樣預(yù)防氣管內(nèi)插管所致的高血壓和心律失常？預(yù)防氣管內(nèi)插管所致的高血壓和心律失常可采用下列方法：維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?；置入喉鏡前注射適量的芬太尼、利多卡因、硝酸甘油或艾司洛爾；用利多卡因充分表麻；插管前充分供氧和適當(dāng)通氣以避免缺氧和／或ＣＯ２蓄積。（2）適當(dāng)增減麻醉前用藥劑量的一些考慮：在應(yīng)用鎮(zhèn)靜安定藥、中樞性鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿藥等藥物時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)增減麻醉前用藥劑量。麻醉選擇受到眾多因素的影響，可以從病人的情況、手術(shù)方面、麻醉方面等三個(gè)方面作為眾多因素或麻醉選擇的依據(jù)。BMI25～29kg/m2為超重；BMI≥30kg/m2為肥胖對于伴有炎癥的哮喘，麻醉前應(yīng)作哪些針對性準(zhǔn)備？在麻醉前應(yīng)適當(dāng)控制感染，停止吸煙，降低氣管、支氣管的反應(yīng)性，適當(dāng)使用解除支氣管痙攣的藥物。（3）根據(jù)病人的具體情況，就麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及如何相互配合與手術(shù)醫(yī)師取得共識。③提高麻醉醫(yī)師素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平請簡述麻醉前檢診的目的：（1）獲得有關(guān)病史，休格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，特殊檢查和病人精神狀態(tài)的資料及擬行手術(shù)的情況，進(jìn)行分析、判斷，以完善術(shù)前準(zhǔn)備并制定合適的麻醉方案。簡述氣管內(nèi)插管定位原則：1）確定氣管導(dǎo)管插入深度2）人工通氣時(shí)