先天性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓藥物治療及對(duì)介入治療的意義-文庫(kù)吧資料
2025-07-24 08:36本頁(yè)面
【正文】 Ⅲ 級(jí) Ⅳ 級(jí)術(shù)后 10年生存率分別是 100%、%、 %、 %。 ? 全組隨訪(fǎng) 15年的生存率分別是 %、 %、%。 Am J Cardiol,1999,84:677681 21 先心病合并肺動(dòng)脈高壓臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 臨床分級(jí) Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ QP/QS ≥ ≤ TPR ＜ 500 5011000 10011300 ＞ 1300 Pp/Ps ＞ SaO2 ＞ 95% ≥94% %90% ＜ 90% QP/QS：肺循環(huán)與體循環(huán)比值， TPR：全肺阻力，達(dá)因 .秒 .厘米 5， Pp/Ps：肺動(dòng)脈與體動(dòng)脈收縮壓之比， SaO2:動(dòng)脈血氧飽和度（ %） 22 先心病合并肺動(dòng)脈高壓各臨床分級(jí)組隨訪(fǎng)結(jié)果 ? 296例隨訪(fǎng)，其中手術(shù)者 275例，未手術(shù)者（ 主要為 Ⅲ級(jí) Ⅳ 級(jí)） 21例。 肺移植手術(shù)死亡率 16％－ 29％， 1年存活率 70％－ 75％， 5年存活率 40％－ 45％。無(wú)感染；無(wú)肝腎功能異常。 17 單肺、雙肺和心肺移植 肺動(dòng)脈高壓患者的預(yù)后不良， 尤其晚期重癥患者藥物治療已無(wú)希望，常是心肺移植的適應(yīng)證。 ?適應(yīng)證：經(jīng)充分的內(nèi)科治療仍然反復(fù)暈厥，右心衰竭，靜息狀態(tài)下動(dòng)脈血氧飽和度 ?92%，紅細(xì)胞壓積 ?35%， 左心功能正常，左心室射血分?jǐn)?shù)＞ 55％ 。 ?目前，如果單藥治療效果不理想，可考慮聯(lián)合治療。 15 靶向藥物的聯(lián)合治療 ?考慮到藥物作用于病理過(guò)程的不同靶點(diǎn)，聯(lián)合藥物治療肺動(dòng)脈高壓是合理的選擇。 14 他汀類(lèi)藥物 主要基于肺動(dòng)脈高壓的炎癥機(jī)制來(lái)治療 PAH。 ?副作用：腹瀉、皮疹、頭痛、潮紅、消化不良、鼻塞及視覺(jué)異常。 ?用法： ?西地那非（ Sildenafil ，萬(wàn)艾可 ） 20mg tid po； ? 伐地那非（ Vardenafil，艾力達(dá)） 5mg bid po?？梢越档?PAP、 PVR、增加心排量，提高生活質(zhì)量和生存時(shí)間。 WHO分級(jí) Ⅱ 級(jí)和 III 級(jí)的第一大類(lèi)肺動(dòng)脈高壓 WHO分級(jí) III 級(jí)的第一大類(lèi)肺動(dòng)脈高壓 12 前列環(huán)素及其類(lèi)似物 前列環(huán)素 (PGI2)是花生四烯酸代謝的生理產(chǎn)物，主要由血管內(nèi)皮合成，它可以擴(kuò)張肺血管，抑制肺血管重塑。 ET有兩種不同的受體 : ETA, ETB 波生坦 Bosentan (Tracleer174。 ?急性肺血管反應(yīng)性試驗(yàn)陰性者不建議使用 CCB。 8 鈣離子拮抗劑（ CCB) ?目前已明確，僅有少數(shù)肺動(dòng)脈高壓患者（ 10％－ 15％）長(zhǎng)期服用鈣離子拮抗劑使生存率得到改善。對(duì)于先心病 PAH患者口
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