【正文】 數(shù)不伴有耳鳴（腦干前庭系缺血表現(xiàn)）；少數(shù)可伴耳鳴（內(nèi)聽動(dòng)脈缺血致內(nèi)耳受累）。 （3）可能出現(xiàn)的癥狀 ①對(duì)側(cè)單肢或半身感覺異常，如偏身麻木或感覺減退，為大腦中動(dòng)脈供血區(qū)缺血的表現(xiàn)。 （2）特征性癥狀 ①眼動(dòng)脈交叉癱（病變側(cè)單眼一過性黑蒙或失明、對(duì)側(cè)偏癱及感覺障礙）和Homer征交叉癱（病變側(cè)Horner征、對(duì)側(cè)偏癱）。可能病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄、心臟病、血液成分改變、血流動(dòng)力學(xué)變化等。第12題試題答案：A考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)； 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由于局部腦組織一過性血液供應(yīng)障礙而引起局灶性神經(jīng)功能缺損。出血壞死型預(yù)后險(xiǎn)惡，病死率30%～70%。 2．處理并發(fā)癥：對(duì)腹膜炎采用腹膜透析治療；在急性呼吸窘迫綜合征，用地塞米松、利尿劑，并作氣管切開，使用終末正壓人工呼吸器；并發(fā)高血糖或糖尿病者，用胰島素治療。選用抑肽酶。 ⑤防治繼發(fā)感染，選用各種有效的抗生素。 ④解痙鎮(zhèn)痛。 ③抑制胰液分泌。 ②抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)。 （6）肝內(nèi)非癌性占位性病變：用多種檢查方法，必要時(shí)剖腹探查。 （4）肝膿腫：根據(jù)臨床表現(xiàn)、超聲顯像檢查，對(duì)顯著壓痛點(diǎn)做診斷性穿刺可幫助鑒別。 （2）肝硬化：需反復(fù)檢測(cè)AFP或AFP異質(zhì)體，密切隨訪。 3．鑒別診斷 （1）繼發(fā)性肝癌：關(guān)鍵在于病理檢查和找到肝外原發(fā)癌的證據(jù)。對(duì)高危人群定期測(cè)定甲胎蛋白（AFP）結(jié)合超聲顯像進(jìn)行肝癌普查，是發(fā)現(xiàn)早期肝癌的基本措施。 （6）轉(zhuǎn)移灶癥狀：當(dāng)發(fā)生肝癌轉(zhuǎn)移時(shí)受累臟器可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。 （4）肝硬化征象：脾腫大、腹水、靜脈側(cè)支循環(huán)形成的表現(xiàn)。 （2）進(jìn)行性肝腫大：質(zhì)地堅(jiān)硬，凹凸不平，肝區(qū)可有吹風(fēng)樣血管雜音。中晚期肝癌臨床主要表現(xiàn)為： （1）肝區(qū)疼痛：多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，由于肝包膜被牽拉所致。 （3）肝觸診：肝大小程度不定，晚期可因肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死而縮小。 2．失代償期 （1）肝功能減退 ①全身情況較差，有肝病面容、消瘦乏力、皮膚干枯、面色黝黑等； ②消化道癥狀明顯，有腹脹、惡心、嘔吐，進(jìn)食脂肪和蛋白質(zhì)后易引起腹瀉，可伴有黃疸； ③有出血傾向和貧血，與肝合成凝血因子減少脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)； ④內(nèi)分泌紊亂，因肝對(duì)雌激素及醛固酮滅活作用減弱導(dǎo)致，男性有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育癥，女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等，可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌； ⑤繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多，導(dǎo)致水鈉潴留、尿量減少、腹水加重和浮腫； ⑥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：常見低鈉血癥，低鉀低氯血癥及代謝性堿中毒。第9題試題答案：B考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：肝硬化的臨床表現(xiàn)； 1．代償期 癥狀較輕，缺乏特異性。癔病患者由于精神或心理因素的影響可有呼吸困難發(fā)作，其特點(diǎn)是呼吸淺表而頻數(shù)，1分鐘可達(dá)60～100次，并常因通氣過度而發(fā)生呼吸性堿中毒，出現(xiàn)口周、肢體麻木和手足搐弱。大出血或休克時(shí)，因缺血與血壓下降，刺激呼吸中樞，也可使呼吸加速。某些藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒如嗎啡類、巴比妥類藥物、有機(jī)磷中毒時(shí)，呼吸中樞受抑制，致呼吸變緩慢，可表現(xiàn)呼吸節(jié)律異常和CheyneStokes呼吸或Biots呼吸。 3．中毒性呼吸困難 在尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒和腎小管性酸中毒時(shí)，血中酸性代謝產(chǎn)物增多，強(qiáng)烈刺激呼吸中樞，出現(xiàn)深而規(guī)則的呼吸，可伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）。 （2）右心衰竭：發(fā)生機(jī)制為①右心房與上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射地興奮呼吸中樞；②血氧含量減少，酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞；③淤血性肝腫大、腹水和胸水，使呼吸運(yùn)動(dòng)受限。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸消失，重者氣喘、發(fā)紺、出汗，有哮鳴音，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺底部有濕性啰音，心率加快。其發(fā)生機(jī)制為：①睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動(dòng)脈收縮，心肌供血減少，降低心功能；②仰臥位時(shí)肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，致肺淤血加重。因坐位時(shí)下半身回心血量減少，減輕肺淤血的程度；同時(shí)坐位時(shí)膈位置降低，運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，肺活量可增加10%～30%，因此病情較重病人，常被迫采取端坐呼吸體位。 （1）左心衰竭：發(fā)生機(jī)制為①肺淤血使氣體彌散功能降低；②肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞；③肺泡彈性減退，擴(kuò)繞與收縮能力降低，肺活量減少；④肺循環(huán)壓力升高對(duì)呼吸中樞的反射性刺激。常見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大片肺不張、大塊肺梗死、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液和氣胸等。常見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。 （2）呼氣性呼吸困難：特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)而緩慢，常伴有哮鳴音。臨床上分為兩種類型： （1）吸氣性呼吸困難：特點(diǎn)是吸氣費(fèi)力，重者由于呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增大，吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，稱“三凹癥”。第7題試題答案：D第8題試題答案：C考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)23：呼吸困難的臨床常見類型與特點(diǎn)； 1．肺源性呼吸困難 系呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙。 2．作用機(jī)制 抑制DNA螺旋酶，阻礙DNA復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。對(duì)耐藥綠膿桿菌、耐甲氧西林的金葡菌、產(chǎn)青霉素酶的淋球菌、產(chǎn)酶流感桿菌等均有良效，對(duì)肺炎軍團(tuán)菌和彎曲菌也有效。第4題試題答案：B第5題試題答案：E第6題試題答案：B考點(diǎn)： ☆☆☆☆考點(diǎn)1：第三代喹諾酮類藥物； 常用的第三代喹諾酮類藥物有環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星等。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液便。由于病變主要發(fā)生在匯管區(qū)，故導(dǎo)致竇前性門脈高壓，在臨床上較早出現(xiàn)腹水、巨脾和食管下靜脈曲張等體征。 2．肝、腸的病理變化及后果 （1）肝臟：蟲卵隨門靜脈血流到達(dá)肝匯管區(qū)，形成急、慢性血吸蟲卵結(jié)節(jié)，繼而纖維化，導(dǎo)致血吸蟲性肝硬化，但無明顯的假小葉形成是其特點(diǎn)。 ②慢性蟲卵結(jié)節(jié)：急性蟲卵結(jié)節(jié)內(nèi)的毛蜘死亡后，壞死組織逐漸被吸收，蟲卵周圍被上皮樣細(xì)胞、異物巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等包圍，病變似結(jié)核，但無干酪樣壞死，又稱假結(jié)核結(jié)節(jié)。繼而蟲卵周圍出現(xiàn)肉芽組織，并有大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，及少量中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。 （3）蟲卵引起的病變：主要發(fā)生在大腸壁和肝臟，其病變表現(xiàn)為： ①急性蟲卵結(jié)節(jié)：眼觀為灰黃色、粟粒到綠豆大小的結(jié)節(jié)。童蟲移行到肺引起點(diǎn)狀出血和白細(xì)胞浸潤(rùn)。童蟲進(jìn)入小血管，經(jīng)過肺循環(huán)及體循環(huán)到達(dá)全身，其中唯有通過腸系膜毛細(xì)血管到達(dá)腸系膜靜脈的童蟲才能在體內(nèi)發(fā)育為成蟲，并產(chǎn)卵。第3題試題答案：D考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)10：血吸蟲?。? 血吸蟲病是血吸蟲寄生于人體引起的地方性寄生蟲病，在我國(guó)主要流行的是日本血吸蟲病。經(jīng)上述過程合成的肽鏈尚需。 蛋白質(zhì)生物合成過程簡(jiǎn)單概括為氨基酰tRNA的生成(氨基酸活化)，“核蛋白體循環(huán)”。一類核(糖核)蛋白體附著于粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，參與分泌蛋白質(zhì)合成；另一類游離于胞質(zhì)，參與固有蛋白質(zhì)合成。原核小亞基為30S，真核為40S；原核大亞基為50S，真核為60S。核(糖核)蛋白體是多肽鏈的“裝配機(jī)”。一種tRNA可攜帶一種氨基酸；一種氨基酸可有數(shù)種tRNA攜帶。為氨基酸編碼的密碼子具有簡(jiǎn)并性，并與tRNA反密碼互補(bǔ)。 1．MRNA：它是蛋白質(zhì)多肽鏈合成的模板。此種抑制劑既影響對(duì)底物的結(jié)合，又阻礙其催化功能，表現(xiàn)為Vmax值減小，而Km值不變?；前匪幬锱c對(duì)氨基苯甲酸具有類似結(jié)構(gòu)，而對(duì)氨基苯甲酸是二氫葉酸合成酶的底物之一，因此磺胺藥通過競(jìng)爭(zhēng)性地抑制二氫葉酸合成酶，使細(xì)菌缺乏二氫葉酸乃至四氫葉酸而不能合成核酸而增殖受抑制。當(dāng)?shù)孜餄舛冗h(yuǎn)遠(yuǎn)大于抑制劑濃度時(shí)，幾乎所有的酶均被底物奪取，此時(shí)，酶促反應(yīng)的Vmax不變，但Km值變大。如抑制劑濃度恒定，底物濃度低時(shí)，抑制作用最為明顯。 （1）競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用 競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑的結(jié)構(gòu)與底物相似，能與底物競(jìng)爭(zhēng)酶的結(jié)合位點(diǎn)，所以稱競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用。酶促反應(yīng)速度因抑制劑與酶或酶底物復(fù)合物相結(jié)合而減慢。由于抑制劑與酶共價(jià)結(jié)合，不能用簡(jiǎn)單的透析、稀釋等物理方法除去抑制作用。A．被甲類傳染病病原體污染的污水B．被可疑乙類傳染病人用過的物品C．被可疑丙類傳染病人用過的物品D．被丙類傳染病病原體污染的污水E．被乙類傳染病病原攜帶者用過的物品100、必須在衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)監(jiān)督下嚴(yán)密消毒后處理的（ ）。A．醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯B．醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范C．對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)有重大突破，作出顯著貢獻(xiàn)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)給予表彰或者獎(jiǎng)勵(lì)D．醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品E．對(duì)考核不合格的醫(yī)師，可以責(zé)令其接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育9屬于醫(yī)師執(zhí)業(yè)權(quán)利的是（ ）。A．人格測(cè)驗(yàn)問卷B．智力測(cè)驗(yàn)C．人格投射測(cè)驗(yàn)D．評(píng)定量表E．神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)9主題統(tǒng)覺測(cè)驗(yàn)屬于（ ）。A．呼吸系統(tǒng)B．神經(jīng)系統(tǒng)C．造血系統(tǒng)D．消化系統(tǒng)E．心血管系統(tǒng)9慢性苯中毒主要損害（ ）。A．家庭自制發(fā)酵食品B．魚、蝦、蟹、貝類C．剩飯D．肉類、禽類、蛋類E．以上都不是9引起肉毒中毒的好發(fā)食品是（ ）。A．滴蟲性陰道炎B．霉菌性陰道炎C．老年性陰道炎D．細(xì)菌性陰道炎E．阿米巴陰道炎90、糖尿病患者及長(zhǎng)期使用廣譜抗生素患者易發(fā)生（ ）。A．腎癌B．腎胚胎瘤C．膀胱癌D．腎囊腫E．腎盂癌8腹部包塊出現(xiàn)最早（ ）。A．HCO3↓，pH↓，PCO2正常B．HCO3↑，pH↑，PCO2正常C．HCO3正常，pH↓，PCO2↑D．HCO3正常，pH↓，PCO2↓E．HCO3↓，pH↑，PCO2↓8代謝性堿中毒（ ）。A．腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延B．血行播散C．滲出型D．粘連型E．干酪型8結(jié)核性腹膜炎次要感染途徑（ ）。A．稀水便伴臍周痛B．稀爛便伴下腹痛C．血便伴里急后重D．洗肉水樣大便E．腹瀉與便秘交替8腸結(jié)核（ ）。A．慢性甲狀腺炎B．Graves病C．SLED．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E．重癥肌無力80、幾乎全身多臟器均可受累的疾?。? ）。A．維持MHC分子構(gòu)型穩(wěn)定B．結(jié)合抗原肽C．與CD8結(jié)合D．與CD4結(jié)合E．信號(hào)傳遞7HLAⅠ類分子重鏈的α1和α2形成的槽狀結(jié)構(gòu)（ ）。A．促進(jìn)T細(xì)胞活化增殖B．促進(jìn)造血干細(xì)胞增殖分化為粒細(xì)胞C．抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)D．趨化中性粒細(xì)胞E．促進(jìn)造血干細(xì)胞增殖分化為紅細(xì)胞7IL1（ ）。A．死菌（疫）苗B．活菌（疫）苗C．類毒素D．多糖疫苗E．基因工程疫苗7預(yù)防傷寒常用疫苗為（ ）。A．腎上腺素B．去甲腎上腺素C．異丙腎上腺素D．多巴胺E．間羥胺7靜脈注射藥液外漏可引起局部缺血壞死（ ）。70、對(duì)劉某的行為，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)（ ）。6要想進(jìn)一步確診，該患兒應(yīng)做什么檢查（ ）。A．腺病毒肺炎為合并中毒性腦病B．瑞氏綜合征C．病毒性腦炎D．肺炎，高熱驚厥E．金葡萄菌肺炎合并中毒腦病女，14個(gè)月?？人裕l(fā)熱一周，喘憋3天，逐漸加重，今日開始嗜睡，抽搐2次，℃，查體：呼吸急促，R 56次/分，心率100次/分，雙肺廣泛的中小水泡音，肝肋下1cm，白細(xì)胞4109/L，腦脊液檢查：壓力升高．糖、氯化物正常，細(xì)胞數(shù)個(gè)，蛋白定性陰性。6哪項(xiàng)治療為首選（ ）。6第一個(gè)條件反射何時(shí)出現(xiàn)（ ）。6診斷是（ ）。6此時(shí)的治療最好是（ ）。6現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)的正確方法（ ）。6經(jīng)一系列檢查明確病人有肝硬化，食管靜脈曲張，脾腫大，無黃疸，此病人若手術(shù)治療，不宜行下列哪項(xiàng)手術(shù)（ ）。6首選的診斷是（ ）。60、該患者最可能的診斷是（ ）。近三個(gè)月來獨(dú)處時(shí)常聽見有聲音對(duì)她講話，說母病故與某人有關(guān)，故多次給公安機(jī)關(guān)寫信反映母被害之事，后來又感到自己的思維、情感不由自己支配，自己的想法還未說出已人人皆知，常獨(dú)自哭泣。5為明確診斷，進(jìn)一步檢查意義不大的是（ ）。5對(duì)該患者當(dāng)前的治療原則為（ ）?；?yàn)：肝功ALT 450U/L，AST 510U/L、TBi1 ，ALB 429/L，GLB 359/L，antiHAVIgM陽性，乙肝五項(xiàng)全為陰性。A．停服含碘制劑后數(shù)月可自行恢復(fù)正常B．極少數(shù)病人于撤碘后，甲亢癥狀加重C．同位素不適于本型甲亢的治療D．抗甲狀腺藥物治療效果好E．以上都是不對(duì)男，45歲，近10天出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐，伴乏力，尿黃來醫(yī)院就診。A．B超B．硫酸亞鐵或右旋糖酐鐵C．骨髓檢查D．MRIE．同位素骨掃描男性，52歲，4年來因心律失常，長(zhǎng)期用乙胺碘呋酮，近期出現(xiàn)消瘦、便頻、手抖，臨床診斷為碘甲亢。A．先觀察體溫?zé)嵝?，查出病因后再作處理B暫不用抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、藥敏結(jié)果出來后再用抗生素C．治療應(yīng)在取尿標(biāo)本送檢后立即進(jìn)行D．首先運(yùn)用廣譜抗生素E．抗生素治療時(shí)少飲水女性，18歲，發(fā)熱鼻出血，皮膚紫癜