【正文】 。B組：第1～2天早晚各口服1次米非司酮 50 mg,服藥前后應禁食2 h, mg,觀察2~8 h，根據陰道出血及排出物情況決定是否行刮宮術。隨機分為2組，A組（米索前列醇+刮宮術）15例，B組(米非司酮配伍米索前列醇 +刮宮術)15例，兩組平均年齡、孕次、產次、停經時間具有可比性。)周(11～32周),臨床表現22例有少量陰道流血，10例有輕微下腹痛，余均無腹痛。肝腎功能正常,DIC 篩選試驗正常,無使用米非司酮及米索前列醇的禁忌證［1］。對2009年1月～2010年6月我院收治的稽留流產30例，給予不同方法治療，比較療效，現將結果報告如下。結論：米非司酮配米索前列醇，是安全可靠、經濟有效的處理方法，值得臨床上進一步推廣。結果：B組(米非司酮配伍米索前列醇 +刮宮術)%，有效率100%，明顯優(yōu)于A組(米索前列醇 +刮宮術)(P＜0。方法:對30例稽留流產患者分析，隨機分為A組(米索前列醇 +刮宮術)和B組(米非司酮配伍米索前列醇 +刮宮術)各15例。說明選擇合適的術后術腔處理方法對于提高鼻內鏡鼻竇手術效果非常重要。本組資料中，治療組采用的微波治療方法，通過微波對組織的內生熱效應使組織凝固、變性、萎縮、結痂，經過2～4周時間，新生的上皮、黏膜修復創(chuàng)面，治愈了疾病。術后1~2周內必須對術腔的癡塊和分泌物進行妥善處理，沖洗術腔直至無黏液流出為止，通過解除鼻腔粘連和竇口閉鎖，保持鼻道竇口復合體的引流通暢，促進鼻腔鼻竇結構和功能的恢復，并最終治愈鼻竇炎、鼻息肉起到至關重要的作用。3 討論隨著鼻內鏡鼻竇手術的廣泛開展，臨床鼻科工作者已充分認識到手術和術后處理是治療不可分割的整體［4］。其中，計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。根據術腔愈合情況分為3級［3］。治療組34例患者采用微波處理術腔，將微波頭彎成適宜形狀，在30 W功率上對病變組織進行熱凝處理，每1~2周1次，據具體情況確定，直至創(chuàng)面上皮化、組織愈合。從第3d開始進行徹底的術腔清理。 方法：術前常規(guī)應用抗生素、糖皮質激素，鼻腔點呋麻合劑3次/d。按?？贓SS診斷標準［2］，Ⅰ型2期7例，Ⅰ型3期8例,Ⅱ型2期19例，3期20例,Ⅲ型14例。1 資料與方法 一般資料：隨機選擇2008年1月~2011年1月我院收治的68例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者，其中男41例，女27例，年齡17~69歲。［關鍵詞］ 鼻內鏡,鼻竇,術腔隨著鼻內鏡鼻竇手術在治療慢性鼻竇炎、鼻息肉方面的廣泛開展，臨床上已經證實如何對鼻內鏡鼻竇術后術腔進行妥善處理與手術療效密切相關，因此，鼻內鏡鼻竇術后術腔的處理越來越受到廣大鼻科醫(yī)師和患者的重視［1］。結果：對照組34例患者，治愈14例，好轉15例，無效5例，%,治療組34例患者，治愈18例，好轉13例，無效3例，%，兩組患者的臨床療效經統(tǒng)計學分析，P，具有顯著性差異。4 參考文獻［1］ 林向全，余 航，［J］.湖南中醫(yī)雜志，2010，26(6):119.［2］ 侯昭才，韋樹長，、CT及MRI診斷價值［J］.實用放射學雜志，2009,25（5）：699.［3］ 李 ［J］.陜西中醫(yī)學院學報，2008，31(6)：42.鼻內鏡鼻竇術后術腔處理的比較研究吳 偉 (廣西合浦縣人民醫(yī)院，廣西 合浦 536100)［摘 要］ 目的：探討兩種不同的鼻內鏡鼻竇術后術腔處理方法的療效差異。中藥活血補髓湯主要由丹參、黃芪、當歸、仙靈脾、骨碎補、牛膝、甘草等組成，有清熱解毒、活血化瘀、補益肝腎、消腫止痛的作用，進而起到對股骨頭壞死治療作用。股骨頭壞死的中醫(yī)發(fā)病機制，多認為是肝腎虧虛，氣滯血瘀［3］。本組通過對比發(fā)現使用活血補髓湯后，Harris評分明顯提高,平均生存明顯延長。對于中晚期股骨頭壞死一直是骨科的難題，治療上盡量保留股骨頭，不僅可以減輕患者負擔，也可以減少髖關節(jié)置換帶來的不便。 髖關節(jié)保留情況：50例患者中，至隨訪結束時，4例6髖行人工全髖關節(jié)置換術，有2例4髖行壞死骨清除+打壓植骨術,，％。 治療前后髖關節(jié)變化及髖關節(jié)進展情況：治療前Ⅲa期12例，Ⅲb期42例，Ⅲ期26例,治療后Ⅲa期4例，另有5例發(fā)展為Ⅲb期，3例發(fā)展Ⅳ期,Ⅲb期21例，另有2例發(fā)展為Ⅲ期。）分，經t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P)。 髖關節(jié)功能：治療前平均Harris評分（177。 統(tǒng)計學方法：使用SPSS ，所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側假設檢驗，P。 治療方法：參照日本骨壞死多中心協(xié)會提出的臨床診斷股骨頭壞死標準，給予活血補髓湯口服，1劑/d，分2次服用。1 材料與方法 一般資料：回顧性分析我院2004年3月~2006年9月骨科門診股骨頭壞死患者61例，獲得隨訪50例80髖，其中男39例，女11例，年齡23~64歲。臨床中我院使用的活血補髓湯方劑可以改善股骨頭血液供應，調節(jié)血液循環(huán)，對中晚期股骨頭壞死患者有較好的治療作用。結論：活血補髓湯可提高中晚期股骨頭的生存率，改善其髖關節(jié)功能。Ⅲa中有5髖發(fā)展至Ⅲb，3髖發(fā)展至Ⅳ期,Ⅲb中有2l髖發(fā)展至Ⅳ期。）分，經配對t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P)。結果：，治療前Harris評分（177。4 參考文獻［1］ 陸再英，［M ］.第7 ：人民衛(wèi)生出版社,2008：116122.［2］ 李 喬，吳 瑞，(附64例報告)［J］. 臨床肺科雜志, 2010,6(15):861.活血補髓湯治療中晚期股骨頭壞死的療效研究張 強 (陜西省西安市華山中心醫(yī)院，陜西 西安 710043)［摘 要］目的：觀察活血補髓湯治療中晚期股骨頭壞死(ARCOⅢ、Ⅳ期)的療效。筆者分析有如下幾點原因：加速患者胸膜腔的氣體排出，縮短肺復張的時間,使胸膜腔處于低負壓的生理狀態(tài)下,使肺大泡破裂處與壁層胸膜更好的貼附，加速破口的愈合,在引流中，胸膜腔里的一些成分如滲出液、血液等容易堵管，加上負壓后，有利于此類物質的排出。從兩組治療效果來看，試驗組的肺復張時間明顯低于對照組，其平均住院日和住院費用低于對照組。3 討論 目前，大部分醫(yī)院使用的中心供氧、中央空調及中心負壓集中的病房。見表2。2 結果 兩組患者治療效果與住院時間比較：見表1。 方法：在胸腔閉式引流術中使用中心靜脈導管，導管接單腔水封瓶。年齡16～64歲,所有患者均為初次發(fā)生氣胸，經胸片提示肺組織壓縮30%以上。現報告如下。［關鍵詞］中心靜脈導管,胸腔閉式引流,自發(fā)性氣胸,低負壓吸引自發(fā)性氣胸是急診臨床中常見的疾病之一，是指在無外源或介入性因素的影響下，空氣經肺實質或臟層胸膜進入胸膜腔，使得胸膜腔積氣，需要臨床緊急處理［1］。結果：從住院時間、術后并發(fā)癥及復發(fā)率等比較，試驗組在治療自發(fā)性氣胸時效果明顯優(yōu)于對照組。4 參考文獻［1］ 胡家露，［M］.北京：高等教育出版社，2007：600.［2］ ［J］.中華消化雜志，2008，22(5)：44.［3］ 郭建強，［J］.中華內科雜志，2008，40(1)：58.［4］ 高 波，［J］.首都醫(yī)藥，2008，7(3)：27.中心靜脈導管聯(lián)合持續(xù)低負壓吸引在自發(fā)性氣胸治療的臨床研究柳勛法，楊 超，鐘賢良，鐘源波，單愛軍 (廣東省深圳市人民醫(yī)院急診科，廣東 深圳518020)［摘 要］ 目的：探討使用中心靜脈導管胸腔閉式引流聯(lián)合持續(xù)低負壓吸引治療自發(fā)性氣胸的臨床療效。由于多潘立酮的不良反應有泌乳現象，成年女患者在使用中應定期查血清泌乳素，如發(fā)生泌乳現象應及時停藥。多潘立酮為外周多巴胺受體阻滯藥，直接作用于胃腸壁，可增加食管下部括約肌張力，防止胃食管反流，增強胃蠕動，促進胃排空，協(xié)調胃與十二指腸運動，抑制惡心、嘔吐，并能有效地防止膽汁反流，不影響胃液分泌。直到現在,對功能性消化不良的病因和發(fā)病機制尚未完全明確,根據臨床認為其發(fā)病可能與胃腸動力障礙、內臟感知過度、胃腸激素分泌異常、幽門螺桿菌(Hp)感染和精神心理障礙等多種因素有關。醫(yī)學上將這類患者從廣義上統(tǒng)稱為功能性消化不良(naldyspesia,簡稱FD)。該病在國外患病率約25%,甚至更多,而隨著國內都市節(jié)奏加快,功能性消化不良越來越常見。 不良反應：觀察組發(fā)生1例女性患者的泌乳反應，無腹部痙攣、口干、皮疹、頭痛、腹瀉、神經過敏、倦怠、嗜睡、頭暈等不良反應,對照組有2例腹痛、腹瀉癥狀發(fā)生。2 結果 兩組總有效率比較：差異有統(tǒng)計學意義(χ2=，P)，觀察組總有效率高于對照組。總有效率=(痊愈例數+有效例數)/該組總例數。1個月為1個療程。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P）。1 資料與方法 一般資料：選擇2008年1月~2009年1月間門診就醫(yī)的120例功能性消化不良患者， 納入標準符合功能性消化不良診斷標準［2］。筆者自2008年1月~2009年1月選擇120例功能性消化不良患者采用多潘立酮進行治療，效果滿意。結論：多潘立酮治療功能性消化不良療效滿意，不良反應少。結果：觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P）。方法：選擇將功能性消化不良的患者120例，隨機分為觀察組和對照組各60例，觀察組采用多潘立酮10 mg，3次/d,對照組采用西沙必利10 mg，3次/d，飯前20~30 min服用。經陰道分娩是一個自然的生理過程，應提倡在母嬰安全的前提下，盡量經陰道分娩，我們呼吁全社會共同創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)生需不斷提高技術水平，加強責任心，正確處理產程，減少社會因素的干擾，理性選擇分娩方式，從而達到降低剖宮產率，提高產科質量。剖宮產率上升在一段時間使母嬰發(fā)病率、死亡率明顯下降，但近年來國內剖宮產率迅猛增加，大部分城市醫(yī)院剖宮產率為40%左右，少數已超過60%，甚至80%。④社會因素比較復雜，成為近年來剖宮產率上升的主要因素，它系指無明顯醫(yī)學指征，孕婦和家屬要求手術。③我國是個農業(yè)大國，農業(yè)人口占絕大多數，這些人群絕大多數要生育二胎。隨著圍生醫(yī)學的發(fā)展，產前監(jiān)護儀的廣泛應用，以及孕婦自我保健意識的增強，對胎兒窘迫存在著一定的“過度診斷”，導致胎兒窘迫的診斷明顯增多，故為提高對胎兒窘迫的正確診斷應結合胎兒生物物理評分、胎盤功能生化學檢查指標、對已臨產者行人工破膜，結合羊水性狀，綜合判斷，提高其診斷的準確性。因為僅憑胎心率＜120次/min或＞160次/min、胎心監(jiān)護無反應為異常，并非都是胎兒窘迫［3］。 剖宮產主要指征構成比升高的因素分析：本組資料中，胎兒窘迫、產程異常、社會因素、瘢痕子宮這四大因素呈逐年上升趨勢，尤其是社會因素顯著增高，從而導致近年剖宮產率呈上升趨勢。⑥合理的剖宮產指征也在不斷增加，圍生醫(yī)學和分娩生理病理及麻醉醫(yī)學的研究進展，使過去認為是剖宮產禁忌證的高危妊娠不再是禁忌證，確實降低了產婦及圍生兒的病死率。④經濟因素也是導致剖宮產率上升的一個重要原因，一方面，醫(yī)療機構為了追求經濟效益而人為擴大手術指征，另一方面，隨著人們生活水平的提高，經濟條件的改善，以及各種惠民政策的實施，醫(yī)療費用不再制約手術的實施。②產婦不愿忍受長時間分娩疼痛，又擔心陰道分娩會使產道松弛，影響日后性生活和諧及胎兒受產道擠壓影響智力。剖宮產手術技術的提高，相關技術和方法的改進，以及胎兒學、新生兒學的發(fā)展，使剖宮產術的母兒可獲得很好的醫(yī)療照顧［2］，從而使剖宮產指征擴大。 剖宮產主要指征的變化：剖宮產主要手術指征包括：胎兒窘迫、頭盆不稱、胎位異常、產程異常、瘢痕子宮、妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥及社會因素等，由表2可見，以胎兒窘迫、產程異常、社會因素、瘢痕子宮為指征的剖宮產均有不同程度升高，尤其是社會因素顯著升高。2 結果 各年度剖宮產率：6年間，%，且逐年呈上升趨勢，產鉗助產率呈逐年下降的趨勢。對上述病例資料進行年分娩總數、剖宮產率、各種主要剖宮產指征所占比例的回顧性分析，顯示其隨時間而發(fā)生的變化，進一步分析影響這些變化的因素。1 資料與方法 一般資料：資料來源于我院2004年1月~2009年12月住院期間分娩的所有剖宮產病例。但同時醫(yī)療行為中諸多因素的影響，剖宮產率在全國范圍內廣泛上升，已成為產科學界的突出問題，引起國內外的廣泛關注［1］。［關鍵詞］剖宮產率,上升,臨床分析剖宮產術是處理高危妊娠和異常分娩，挽救孕產婦和圍生兒生命的有效手段。結論：剖宮產率逐年上升，其手術指征已遠遠超過單純醫(yī)學指征的范圍，隨時代而發(fā)生相應的變化。結果：剖宮產占分娩總數的比例逐年上升，產鉗助產占分娩總數的比例呈逐年下降趨勢。為合理控制剖宮產率的具體措施提供資料，為政府決策提供依據，以提高產科質量。不良反應較小，患者均能耐受，且其使免疫功能均有一定提高，使患者的生存質量有明顯改善，熱化療灌注聯(lián)合體外加熱治療，可能成為治療胸腔惡性腫瘤并胸腔積液的有效方法。這樣就能有效地對腫瘤細胞殺傷起作用，加快胸膜腔黏連，使胸腔積液得到有效控制。體外循環(huán)恒溫、衡量持續(xù)灌注，可保持胸腔內液體總量，持續(xù)恒溫，可有效地保持胸腔內液體溫度。但是胸肺內血流較快，溫度不均衡，而且由于灌注液體量大，風險大，患者耐受性差。國外最新研究表明，轉移的癌細胞要想生長成轉移瘤，需要有新的血管生成。腫瘤熱療學認為，加熱對腫瘤細胞有顯著殺傷作用，由于腫瘤組織營養(yǎng)不良、低氧和低pH環(huán)境，熱療有利于擴大這種效應。順鉑由胸腔內注射后，在臟層、壁層胸膜間產生化學性炎性反應，刺激胸膜細胞增殖纖維化，導致胸膜黏連，胸膜腔閉塞而控制胸水。順鉑為細胞周期非特異性鉑類藥，可殺滅各期的腫瘤細胞，對多種腫瘤治療有效，具有廣譜、高效、滲透性強、骨髓抑制作用輕等特點。免疫功能治療前后變化情況見表2。2 結果 本組治療結束后，癥狀緩解率為100%（30/30），%(28/30)，%（2/30），無變化0例，總有效率100%（30/30），其中16例隨訪1年，%（13/16），%（28/30）。s）表示，治療前后免疫功能變化采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。 統(tǒng)計學處理：采用SPSS ，數據用均數177。CR+PR為有效。治療胸水消失后按療程給予放化療。C恒溫循環(huán)灌注，持續(xù)45~60 min，3d。 方法：體外加熱為心臟外科體外循環(huán)機，恒溫加熱器?，F報告如下。隨著腫瘤熱療學的發(fā)展，熱療已在腫瘤治療中占有重要的地位，其應用逐漸成熟，與化療相結合能明顯提高治療效果。