【正文】 對(duì)制度，若發(fā)現(xiàn)標(biāo)本與申請(qǐng)單不符者應(yīng)及時(shí)與送檢醫(yī)師聯(lián)系。加強(qiáng)對(duì)有害菌種、毒株保管，防止意外事故的發(fā)生。報(bào)告單字跡清晰明了，不得涂改。按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作，認(rèn)真完成室內(nèi)、室間質(zhì)控工作并及時(shí)分析結(jié)果，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。二十、微生物室工作制度實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)遵守醫(yī)院和科內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守工作崗位。為臨床各科室的科研工作提供臨床標(biāo)本及相應(yīng)的檢測手段，保證資料詳細(xì)完整。堅(jiān)持報(bào)告結(jié)果審核制度，對(duì)可疑結(jié)果立即復(fù)查，如遇異常病例，主動(dòng)與臨床科室聯(lián)系。按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作，認(rèn)真完成室內(nèi)、室間質(zhì)控工作并及時(shí)分析結(jié)果，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后應(yīng)擦凈工作臺(tái)面，保持室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生，做好廢棄物的消毒處理工作。急診生化檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告，如發(fā)現(xiàn)檢測結(jié)果與臨床不符合時(shí)，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，查找原因并重新檢測。報(bào)告單字跡清晰明了，不得涂改，通過審核后檢驗(yàn)者要親筆簽名方可發(fā)出報(bào)告。按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作，認(rèn)真完成室內(nèi)、室間質(zhì)控工作并及時(shí)分析結(jié)果，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。十八、生化室工作制度實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)遵守醫(yī)院和科內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守工作崗位。建立實(shí)驗(yàn)室急診危象值，如發(fā)現(xiàn)危象值結(jié)果應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生聯(lián)系并重復(fù)檢測。估好全自動(dòng)血球分析儀、尿液分析儀、顯微鏡的使用、維護(hù)、保養(yǎng)登記工作，確保儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。報(bào)告單字跡清晰明了，不得涂改。按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作，認(rèn)真完成室內(nèi)、室間質(zhì)控工作并及時(shí)分析結(jié)果，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。十七、臨檢室工作制度實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)遵守醫(yī)院和科內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守工作崗位。科主任應(yīng)隨時(shí)抽查檢驗(yàn)報(bào)告單，對(duì)不合格的報(bào)告單及時(shí)處理。 檢驗(yàn)報(bào)告單字跡清晰、無錯(cuò)別字、內(nèi)容準(zhǔn)確規(guī)范、不得涂改，每張報(bào)告單出科前必須有免責(zé)聲明并由檢驗(yàn)者審核親筆簽名后才能發(fā)放，并做好結(jié)果登記工作。十六、檢驗(yàn)報(bào)告單簽發(fā)制度住院部標(biāo)本每天早晨由病房護(hù)士送至檢驗(yàn)科，工作人員在收取標(biāo)本時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)，不合格標(biāo)本應(yīng)退回或與臨床科室聯(lián)系。檢驗(yàn)結(jié)果與患者診斷明顯不相符或歷史結(jié)果相差甚遠(yuǎn)，或需進(jìn)一步檢查的標(biāo)本，以及征求臨床醫(yī)師同意后重新復(fù)查的標(biāo)本。檢驗(yàn)?zāi)康牟幻鞔_或檢驗(yàn)單與標(biāo)本標(biāo)簽不符的標(biāo)本。需抗凝的標(biāo)本已凝固，或鏡下血小板發(fā)生聚集的微凝固標(biāo)本。不合格標(biāo)本拒收的標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重溶血、污染的標(biāo)本，無標(biāo)簽及錯(cuò)誤的標(biāo)本。十五、不合格標(biāo)本處理制度對(duì)由于標(biāo)本問題造成報(bào)告無法正常發(fā)出的標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行登記，并通知該科室重新采集標(biāo)本。一次采集標(biāo)本需作多項(xiàng)檢驗(yàn)，應(yīng)按項(xiàng)目類別分別填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單并在標(biāo)本瓶（管）上注明標(biāo)本號(hào)和項(xiàng)目。對(duì)不合格標(biāo)本予以拒收，并說明原因提出整改意見。對(duì)出現(xiàn)不同缺陷的責(zé)任人，將按照本科制定的質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲條例嚴(yán)格執(zhí)行處罰十四、檢驗(yàn)科標(biāo)本核對(duì)制度檢驗(yàn)標(biāo)本容器應(yīng)清潔干燥，不滲不漏，容積適宜，標(biāo)簽完整、清晰、無誤，標(biāo)簽內(nèi)容包括：科別、病人姓名、病室號(hào)、床號(hào)、標(biāo)本號(hào)、收集（或采集）標(biāo)本的時(shí)間等等。嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)科制定的質(zhì)控點(diǎn)考核評(píng)價(jià)辦法進(jìn)行考核。室內(nèi)與室間質(zhì)量控制相結(jié)合，推動(dòng)常規(guī)檢驗(yàn)工作質(zhì)量。每次結(jié)果評(píng)價(jià)后要認(rèn)真分析，必要時(shí)采取措施糾正本室是檢測準(zhǔn)確度。測定前應(yīng)認(rèn)準(zhǔn)質(zhì)控批號(hào)并按時(shí)測定，及時(shí)回報(bào)。要把室間質(zhì)量控制作為提高技術(shù)質(zhì)量的重要高度，從思想上、行為上切實(shí)工作做好室間質(zhì)量控制工作。當(dāng)班檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)完整填寫交班記錄，包括簽全名、儀器設(shè)備狀況、特殊及危重患者情況、問題儀器及處理情況，與接班工作人員交接無誤后方可離開。當(dāng)班檢驗(yàn)人員應(yīng)處理完在其值班期間接收的標(biāo)本后方可離開，如遇特殊標(biāo)本確實(shí)無法完成的則應(yīng)詳細(xì)在交接班記錄本上記錄，并向接班人員當(dāng)面交接清楚后方可離開。值班檢驗(yàn)人員接班后，在交接班登記本上簽到，檢查檢驗(yàn)儀器是否正常，檢查試劑量是否足夠，有問題及時(shí)向科主任匯報(bào)。十一、檢驗(yàn)科交接班制度為規(guī)范標(biāo)本的檢驗(yàn)過程，使患者在就診過程中得到及時(shí)、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，特制定本制度以規(guī)范檢驗(yàn)科的交接班程序。對(duì)傳染病病例陽性檢驗(yàn)結(jié)果及其患者相關(guān)資料均有保密義務(wù)，不得外泄。對(duì)傳染病陽性檢測結(jié)果要用傳染病專用登記本進(jìn)行登記。十、疫情報(bào)告管理制度檢驗(yàn)科所有工作人員均為法定傳染病責(zé)任報(bào)告人，發(fā)現(xiàn)甲、乙、丙類傳染病病例時(shí)，都有責(zé)任和義務(wù)進(jìn)行報(bào)告。一般差錯(cuò)事故應(yīng)積極妥善處理，并嚴(yán)格教育當(dāng)事人及其他工作人員吸取教訓(xùn)；嚴(yán)重差錯(cuò)和醫(yī)療事故必須立即上報(bào)院醫(yī)務(wù)科，并及時(shí)做好處理工作，當(dāng)事人應(yīng)填寫書面材料，匯報(bào)事實(shí)經(jīng)過及整改措施，在科室會(huì)議上討論并做好記錄。操作步驟規(guī)范化，防止差錯(cuò)事故發(fā)生，嚴(yán)重異常標(biāo)本和可疑結(jié)果實(shí)行復(fù)檢制度。九、差錯(cuò)事故防范制度加強(qiáng)工作人員職業(yè)道德教育，增強(qiáng)工作責(zé)任心，提高防范意識(shí)。菌種、毒種、劇毒試劑，易燃、易爆、強(qiáng)酸強(qiáng)堿及貴重儀器應(yīng)指定專人保管，定期檢查。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對(duì)操作臺(tái)、地面進(jìn)行常規(guī)消毒，在進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)操作時(shí)應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行，如發(fā)現(xiàn)有污染時(shí)應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并及時(shí)向科主任報(bào)告。各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗，各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。無菌物品如棉簽、棉球紗布等及其容器應(yīng)在其有效期內(nèi)使用，開啟后保存時(shí)間不得超過24小時(shí)。使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后立即進(jìn)行無害化處理。八、醫(yī)療廢物處理制度一、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。每日工作結(jié)束后，應(yīng)對(duì)工作臺(tái)面、工作間進(jìn)行消毒，并用肥皂洗手。有毒化學(xué)試劑使用后要經(jīng)過無害化處理，防止污染環(huán)境。檢驗(yàn)完成后所有的檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)當(dāng)經(jīng)過消毒滅菌后才能處理。進(jìn)入無菌室或HIV實(shí)驗(yàn)室時(shí)必須空隔離衣，離開時(shí)要將工作服放在指定的位置，對(duì)有污染的工作服應(yīng)按規(guī)定做好消毒處理。耗材質(zhì)檢內(nèi)容：試管、吸頭等。所購試劑及耗材均必須經(jīng)過質(zhì)量檢驗(yàn)，試劑的質(zhì)量檢驗(yàn)包括：外包裝的觀察、線性檢驗(yàn)、精密度檢驗(yàn)及做室內(nèi)質(zhì)控檢驗(yàn)；耗材的質(zhì)量檢驗(yàn)包括：對(duì)酶的抑制實(shí)驗(yàn)及做室內(nèi)質(zhì)控檢驗(yàn)；證實(shí)試劑及耗材質(zhì)量合格后，方可使用。防止浪費(fèi)、變質(zhì)和過期，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理。所有試劑及耗材的清購、進(jìn)貨由科統(tǒng)一管理，做到進(jìn)貨渠道正規(guī)，有批準(zhǔn)文號(hào)，有生產(chǎn)日期和供貨單位的“三證”復(fù)印件。六、試劑及耗材質(zhì)檢管理制度各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)工作的需要，從節(jié)約的原則出發(fā)，每日向科主任早報(bào)所需試劑及耗材，列入請(qǐng)領(lǐng)單，由科主任負(fù)責(zé)處理。各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)做好本室試劑的清購、使用、保存、檢查工作，防止浪費(fèi)、變質(zhì)和過期，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理。所有試劑的清購、進(jìn)貨均由科室統(tǒng)一管理，做到進(jìn)貨渠道正規(guī)，有批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)日期和供貨單位的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。科內(nèi)確定由專人負(fù)責(zé)試劑管理，協(xié)助科主任做好清購、登記入庫、出庫、保管、清點(diǎn)盤存、報(bào)廢等工作。建立儀器設(shè)備檢定和校準(zhǔn)程序，按期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，使用配套校準(zhǔn)品校準(zhǔn)儀器，有檢定及校準(zhǔn)記錄，由科主任定期檢查。操作中若發(fā)現(xiàn)異常或故障，應(yīng)及時(shí)報(bào)告器械科檢修，不能擅自亂動(dòng)、亂修，使用后對(duì)儀器進(jìn)行清洗、清理好試劑瓶、操作臺(tái)，寫好使用、維護(hù)記錄。二、檢驗(yàn)人員必須具有高度責(zé)任心，上機(jī)前須經(jīng)過操作培訓(xùn)，熟練掌握儀器性能，嚴(yán)格遵守儀器的操作規(guī)程，考核合格后經(jīng)科主任批準(zhǔn)后方可上崗。四、檢驗(yàn)儀器設(shè)備管理制度一、儀器安裝必須有使用人員、設(shè)備維修人員到場，保證儀器安裝環(huán)境及電流、電壓符合要求。對(duì)工作中有可能發(fā)生的意外事故如：觸電、失火、割傷、刺傷、中毒、傳染性標(biāo)本的污染等，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立應(yīng)急處理方案。菌種、毒種、劇毒試劑及貴重儀器物品應(yīng)指定專人管理，定期檢查、保養(yǎng)，必要時(shí)加鎖保管，使用時(shí)應(yīng)做好記錄；易燃易爆試劑應(yīng)遠(yuǎn)離火源，強(qiáng)酸強(qiáng)堿試劑也需妥善保存。三、安全管理制度嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)安全管理制度，做好防火、防盜、防毒的防范工作，并建立安全管理責(zé)任制，做到制度落實(shí)，責(zé)任落實(shí)。菌種、毒株、劇毒試劑、易燃易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及貴重儀器應(yīng)指定專人保管，定期檢查。遵照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，優(yōu)選檢驗(yàn)方法，制定操作手冊(cè)，并報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)執(zhí)行。檢驗(yàn)過程中嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)操作規(guī)程，建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制制度，參加室間質(zhì)評(píng)，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。要認(rèn)真審核檢驗(yàn)結(jié)果