【正文】 參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?？浦魅?，主治醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見(jiàn)。 。 ，在下班以前，作好交班工作。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員病案小結(jié)。新入院病員的病歷，一般應(yīng)病員入院后２４小時(shí)內(nèi)完成。 、診斷、治療，開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時(shí)還要做一些必要的檢驗(yàn)和放射線(xiàn)檢查工作。 ，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。 ，檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。 ，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。 二、臨床主治醫(yī)師職責(zé) ，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。10．領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)。 、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。 ，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。 ，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問(wèn)題。 ，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。 ，否則由此引發(fā)的法律問(wèn)題科室和個(gè)人負(fù)責(zé)。 。 “三查八對(duì)”制度:輸血前由兩名護(hù)士認(rèn)真核對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉結(jié)果、儲(chǔ)血號(hào)和血液有效期、血型等輸血單上的各項(xiàng)目，無(wú)誤后方可輸血。 ，負(fù)責(zé)追回輸血前檢查的結(jié)果并張貼到病歷上。 ：乙肝五項(xiàng)、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒血清等試驗(yàn)。 第 突發(fā)事件應(yīng)急處理管理制度詳見(jiàn) 《烏拉特中旗人民醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急制度匯編 》 第十一、搶救用血制度，嚴(yán)防濫用血液。 培訓(xùn)應(yīng)按每年的培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行安排，做到時(shí)間、內(nèi)容、授課人、培訓(xùn)對(duì)象四落實(shí)，結(jié)束后組織考試。 醫(yī)師主要培訓(xùn)應(yīng)急預(yù)案、各項(xiàng)急救技術(shù)、各種急救設(shè)備及器材的使用等。 干預(yù)措施 針對(duì)病例死亡的主要影響因素，查找出問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提出具體干預(yù)措施。所謂條件既包括設(shè)備、技術(shù)、管理方面，也包括衛(wèi)生宣教、各級(jí)醫(yī)院間轉(zhuǎn)診、保健組織工作和社會(huì)因素等。 ：違反醫(yī)療操作常規(guī)或明顯處理不當(dāng)造成死亡者。 ，評(píng)審時(shí)就“三個(gè)延誤”，即：就診延誤、交通延誤、醫(yī)療部門(mén)延誤進(jìn)行評(píng)審。 三、評(píng)審方法 。 第八、產(chǎn)婦死亡評(píng)審制度 評(píng)審對(duì)象 院內(nèi)發(fā)生的孕產(chǎn)婦死亡病例。在審評(píng)結(jié)束后應(yīng)把審評(píng)問(wèn)題和結(jié)果告知所有參與本病例醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)人員，并在以后的醫(yī)療服務(wù)中和下次審評(píng)會(huì)時(shí)了解其醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)情況。這些建議必須結(jié)合每個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況而提出。 4．針對(duì)此病的醫(yī)療常規(guī)/治療指南 ●沒(méi)有相應(yīng)的醫(yī)療常規(guī)，或沒(méi)有來(lái)自上級(jí)下發(fā)的醫(yī)療指南； ●有相關(guān)醫(yī)療常規(guī)，但是沒(méi)有參照?qǐng)?zhí)行 ●醫(yī)療常規(guī)中是否包括病歷記錄和其他登記記錄中所需信息的內(nèi)容； 5．組織和管理（包括轉(zhuǎn)診前醫(yī)院和本院） ●是否采取了應(yīng)對(duì)急診病人突然增加的措施 （如只有一個(gè)手術(shù)室或手術(shù)包，可能導(dǎo)致病人處理的延誤）？ ●是否在節(jié)假日合理安排值班人員，并有應(yīng)對(duì)危重癥搶救的機(jī)制和能力？ ●是否采取措施保證在主要工作人員離開(kāi)醫(yī)院時(shí)有代理人員在崗？ ●要考慮到醫(yī)院每個(gè)部門(mén)的組織和管理對(duì)處理過(guò)程的影響。 要考慮到所有必需的設(shè)備處于功能狀況，列出不能正常工作或沒(méi)有及時(shí)供應(yīng)的設(shè)備名單，并找出所其問(wèn)題存在的原因。第七、孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審制度一、醫(yī)療服務(wù)基本要素的審評(píng) 1． 入院 ●當(dāng)婦女到達(dá)醫(yī)院時(shí)，她當(dāng)時(shí)的狀況是否符合“危重孕產(chǎn)婦病例篩選標(biāo)準(zhǔn)”？ ●到達(dá)醫(yī)院后，在醫(yī)生/護(hù)士首診之前,是否有延誤情況？為什么？ ●從到達(dá)醫(yī)院后至收住院期間有無(wú)延誤？為什么？ 2．診斷 ●首診時(shí)對(duì)病人狀況的了解是否正確、充分和全面？包括： ①病人病史、癥狀、體格檢查是否全面？ ②入院時(shí)為危重癥者，其以往相關(guān)就醫(yī)情況（當(dāng)時(shí)就醫(yī)有無(wú)延誤？診斷是否正確？是否給予相關(guān)處理？治療是否正確？是否有延誤？） ●相關(guān)輔助檢查是否全面？包括： ① 是否對(duì)所有必要的輔助檢查開(kāi)了醫(yī)囑？（如實(shí)驗(yàn)室檢查，B超、心電圖等） ② 是否做了所有必要的輔助檢查？為什么？ ③ 是否所做的輔助檢查是必須的？為什么？ ④ 做輔助檢查和出結(jié)果報(bào)告時(shí)有無(wú)延誤？為什么？ ●做診斷的過(guò)程中有無(wú)延誤？為什么？ ●是否對(duì)需要鑒別的問(wèn)題給予了充分的考慮？為什么？ ●診斷是否正確？如不正確，為什么？ 3．醫(yī)療/管理/監(jiān)測(cè) ●治療原則是什么？是否符合醫(yī)療常規(guī)？為什么？ ●最初采取了哪些處理？這些處理是否恰當(dāng)（如建立靜脈通道并且保證了足夠的靜脈補(bǔ)液量？首次負(fù)荷劑量的硫酸鎂應(yīng)用等）？為什么？ ●其后的處理是否恰當(dāng)（可能包括手術(shù)前、中、后準(zhǔn)備與應(yīng)對(duì)措施、對(duì)并發(fā)癥或感染的藥物治療、輸血等）為什么？ ●是否密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化？為什么●在病情發(fā)生變化或由非危重癥轉(zhuǎn)變?yōu)槲Ｖ匕Y： ①原因是什么？是否適時(shí)評(píng)估？ ②是否進(jìn)行危重癥病例討論？ ③是否調(diào)整治療方案？ ④調(diào)整治療方案后的處理是否適宜？為什么？ ●對(duì)必要的處理開(kāi)醫(yī)囑時(shí)有無(wú)延誤？（包括等上級(jí)查看病人的延誤或?qū)χ委煷胧┍匾哉J(rèn)識(shí)上的延誤） ●在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)有無(wú)延誤？（如以剖宮產(chǎn)為例，可將這個(gè)處理分為多個(gè)步驟：通知手術(shù)醫(yī)生、通知麻醉師等其它人員、手術(shù)室接病人、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)等）為什么？ ●血制品應(yīng)用有無(wú)延誤？為什么？（配血、取血、輸血的過(guò)程） ●麻醉處理是否正確？（麻醉方式、麻醉藥應(yīng)用和計(jì)量、術(shù)中情況監(jiān)測(cè)與處理等） ●醫(yī)務(wù)人員之間的病情交流有無(wú)延誤？（如醫(yī)生與護(hù)士或上級(jí)醫(yī)生與下級(jí)醫(yī)生或值班人員之間），為什么？ ●在病情危重或發(fā)生變化時(shí)，是否有良好的醫(yī)患溝通？ 4． 護(hù)理、監(jiān)測(cè)和隨后的處理 ●對(duì)病人所開(kāi)的醫(yī)囑是否恰當(dāng)、充分？（如護(hù)理級(jí)別、脈搏、血壓、失血量、液體出入量等） ●對(duì)病人的監(jiān)測(cè)、措施是否符合醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)？ ●是否按醫(yī)囑執(zhí)行了監(jiān)測(cè)？ ●執(zhí)行醫(yī)囑是否及時(shí)、準(zhǔn)確？ 5．出院 ●出院診斷是否正確？ ●出入院診斷是否符合？為什么？ ●出院時(shí)間是否恰當(dāng)？為什么？ ●出院后的隨訪(fǎng)事宜是否充分和清楚地向病人交代？ 6．病歷記錄的信息 ●病歷記錄中的信息是否充分？是否準(zhǔn)確？是否及時(shí)？ ●病歷設(shè)置的項(xiàng)目是否完整？ ●病歷記錄是否完整？（請(qǐng)列出記錄中遺漏的項(xiàng)目） ●是否有各級(jí)醫(yī)師的診療意見(jiàn)（包括查房、會(huì)診記錄、搶救記錄等） 7． 其他情況 （1）下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人的轉(zhuǎn)診情況（通過(guò)接診醫(yī)生/護(hù)士回憶和病例記錄了解）： ●轉(zhuǎn)診指征是否適當(dāng)？為什么？ ●轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)是否及時(shí)、恰當(dāng)？為什么？ ●轉(zhuǎn)診時(shí)處理是否正確？為什么？ ●是否有轉(zhuǎn)診記錄？ 轉(zhuǎn)診記錄包括哪些內(nèi)容 ？ ●在上轉(zhuǎn)的途中，有無(wú)醫(yī)務(wù)人員陪同？ ●轉(zhuǎn)診前是否通知上級(jí)醫(yī)院？為什么？ ●轉(zhuǎn)診交通工具是什么？ ●如果是急救車(chē)，車(chē)上急救設(shè)備配置？是否專(zhuān)科人員接或送病人？ ●轉(zhuǎn)診路途是否有延誤？為什么？ （2）可能還有些因素沒(méi)有在以上內(nèi)容中列出，將其列在“其他”下。，要無(wú)條件進(jìn)行緊急救治，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難的，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院。，及時(shí)到達(dá)，展開(kāi)急救施治。 二、范圍與對(duì)象 采用WHO危重孕產(chǎn)婦的定義標(biāo)準(zhǔn)，包括臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和治療措施等4個(gè)方面的內(nèi)容。 （一）定義 一、《疑難危重病例討論記錄本》中討論內(nèi)容要與病歷記錄相符。經(jīng)治組醫(yī)師必須將討論內(nèi)容認(rèn)真記載在科室《疑難危重病例討論記錄本》中。討論由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。參加討論的人員針對(duì)該病例的病情進(jìn)行全面分析，充分發(fā)表意見(jiàn)和建議，可應(yīng)用國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專(zhuān)業(yè)新進(jìn)展，針對(duì)病情提出可行性的診療建議。討論時(shí)由主管醫(yī)師簡(jiǎn)明介紹病情及診療經(jīng)過(guò)。負(fù)責(zé)主治的治療組應(yīng)盡可能全面收集與患者病情相關(guān)資料。需多科室聯(lián)合討論的由科主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)科同意，由醫(yī)務(wù)科召集舉行。二、產(chǎn)科疑難危重病例討論，由婦產(chǎn)科舉行，同時(shí)可邀請(qǐng)其他科室參與。（四）為每一位接受轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦建立反饋制度，并于入院后48小時(shí)內(nèi)完成，以及時(shí)、準(zhǔn)確地了解接受轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦及新生兒的健康狀況。要進(jìn)一步詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，完成各種知情同意書(shū)的告知并簽字。，將當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的所有資料交給救治中心值班人員，詳細(xì)介紹危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)全過(guò)程的情況。（4）保證車(chē)內(nèi)急救設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、氧氣管等）的固定和安全保護(hù)。（2）挑選經(jīng)驗(yàn)豐富的司機(jī)并合理安排，避免疲勞駕駛，嚴(yán)禁違章開(kāi)車(chē)。：轉(zhuǎn)運(yùn)人員必須填寫(xiě)完整的轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)途中危重孕產(chǎn)婦的一般情況、生命體征、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)途中處理：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的監(jiān)護(hù)治療水平應(yīng)確保危重孕產(chǎn)婦的生命安全，防止意外病情發(fā)生。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)危重孕產(chǎn)婦急救必須的設(shè)備、器械及器材至少應(yīng)配備產(chǎn)包、多功能除顫/監(jiān)護(hù)/起博器、心電圖機(jī)、心肺復(fù)蘇包（含喉鏡、氣管插管、口咽通氣管、面罩、人工氣囊、心臟泵）、吸引器、醫(yī)用氧氣瓶、聽(tīng)診器、血壓表、快速血糖監(jiān)測(cè)儀、手電筒、叩診錘、體溫計(jì)、剪刀、鑷子、脊椎固定板、頸托、頭部固定器、沖氣夾板、筒形夾板（SAM 夾板）、外傷包（包括三角巾、繃帶、止血帶）。（二）人員配置標(biāo)準(zhǔn)危重孕產(chǎn)婦救治中心轉(zhuǎn)運(yùn)人員按照四班二運(yùn)轉(zhuǎn)值班制設(shè)置，每輛值班救護(hù)車(chē)配備醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士、司機(jī)、擔(dān)架工各 1 人。二、轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛、設(shè)備及人員要求（一）轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛每個(gè)危重孕產(chǎn)婦救治中心至少保證 1 輛值班救護(hù)車(chē)和 1輛備用救護(hù)車(chē)。危重孕產(chǎn)婦救治中心所服務(wù)區(qū)域的大小受其層級(jí)限制，但應(yīng)結(jié)合地理形態(tài)、人口密度、氣候條件、人情