鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全核心制度docxdocx-文庫吧資料
2025-07-23 16:00本頁面
【正文】 業(yè)務科室工作制度一、門診工作制度1．對病人要熱情接待，耐心解答問題，簡化手續(xù)，縮短候診時間。六、預防接種預檢分診時，查兒童姓名、性別、現(xiàn)住史、接種疫苗名稱、兒童既往史及現(xiàn)病史、 電腦登記時，查兒童姓名、性別、現(xiàn)住史、接種疫苗名稱、下次預約時間及疫苗名稱。 高頻治療時，并檢查體表、體內有無金屬異常。 五、針灸科 各種治療時，查對姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。 診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。 檢驗后，查對目的、結果。 收集標本時，查對姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質量。 發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查對藥品有無變質，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。 給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。 執(zhí)行醫(yī)囑時要進行三查七對：操作前、操作中、操作后；對就診卡、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。 六、科室主任應直接參與新業(yè)務、新技術的開展，并作好科室新業(yè)務、新技術開展的組織實施工作，密切關注新項目實施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。四、新業(yè)務、新技術實施過程中由醫(yī)務科負責組織專家進行階段性監(jiān)控，及時組織會診和邀請上級專家進行學術討論，解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術問題。 二、實施者提出書面申請，填寫《開展新業(yè)務、新技術申請表》， 報主管院長批準后方可開展實施。五、落實各種告知、談話、簽字、登記制度。 三、在診療過程中，醫(yī)護人員應就疾病診斷、主要治療措施、重要檢查目的、患者的病情及預后、某些治療可能引起的嚴重后果、藥物不良反應、疾病的并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療收費等與患者或家屬進行溝通，聽取患者或家屬的意見和建議，解答提出的問題，爭取患者和家屬對診療過程密切配合。醫(yī)患溝通告知制度一、醫(yī)院醫(yī)務科是實施醫(yī)患溝通的領導機構，負責全院實施醫(yī)患溝通工作的指導與監(jiān)督。門(急)診搶救記錄書寫內容及要求按照住院病歷搶救記錄書寫內容及要求執(zhí)行。十五、急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄，重點記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，并注明患者去向。急診病歷書寫就診時間應當具體到分鐘。初診病歷記錄書寫內容應當包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。門診手冊封面內容應當包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。十一、門(急)診病歷內容包括門(急)診病歷首頁(門(急)診手冊封面)、病歷記錄、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料等。因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時記錄。十、對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應當由患者本人簽署知情同意書。進修醫(yī)務人員由醫(yī)療機構根據其勝任本專業(yè)工作實際情況認定后書寫病歷。八、 病歷應當按照規(guī)定的內容書寫，并由相應醫(yī)務人員簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。六、 病歷書寫應規(guī)范使用醫(yī)學術語，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。三、 病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。病歷書寫基本規(guī)范及管理制度一、病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。死亡病例討論內容包括診斷、治療經過、死亡原因、死亡診斷以及經驗教訓。 二、死亡病例討論，由醫(yī)務科主持，各科室負責人和相關人員參加，院長和業(yè)務副院長必須到場。 五、藥房人員和護理人員應積極配合醫(yī)生做好相關工作，因本院藥房值班人員涉及財務方面，每天必須做好財務上的交接。三、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應立即診治。遇有需經治醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，經治醫(yī)師必須積極配合。值班醫(yī)師應將急、危、重患者的病情和所有應處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。原則上行政領導24小時電話總值班。⑶、結核病等特殊疾病按規(guī)定轉診至CDC，無需審批手續(xù)。 轉診程序： ⑴、經治醫(yī)師接診病人后對病情作出初步判斷，對診斷不清楚或因病情危重我院技術無法治療的危重病人由經治醫(yī)師開具電子上轉診單，由社區(qū)辦主任登記備案后轉上級醫(yī)院。 ⑵、向下屬站轉診：在我院經診治后病情好轉或診斷明確病情較輕，為節(jié)省費用或方便病人生活護理向下屬衛(wèi)生服務站轉診。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部42號令）有關規(guī)定執(zhí)行。經治醫(yī)師認真做好會診記錄。會診科室應提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)務科，由其通知有關科室人員參加。病情疑難復雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應進行全院會診。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務水平。會診由科主任負責組織和召集。 科內會診原則上應每月舉行一次，全科人員參加。 急診會診可以電話或當面通知相關科室，相關科室在接到會診通知后，應在3分鐘內到位。急救用品必須實行“五定”，即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。未能及時記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以說明。醫(yī)護人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準確、清楚，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述一遍。三、經治醫(yī)師應根據患
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