【正文】 　　輔助檢查　　(1)血常規(guī)周圍血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類多無明顯改變?！　?2)體征，呼吸音常正常，可以在兩肺聽到散在干、濕性啰音。如支氣管發(fā)生痙攣，可出現(xiàn)程度不等的氣促，伴胸骨后發(fā)緊感。先為干咳或少量粘液性痰，隨后可轉(zhuǎn)為粘液膿性或膿性，痰量增多，咳嗽加劇，偶可痰中帶血。起病較急，常先有急性上呼吸道感染癥狀。少數(shù)患者可伴有少尿性氮質(zhì)血癥， 可發(fā)展成急性腎功能衰竭?！　?4)血壓升高可見頭痛、頭暈、惡心、嘔吐?！　?2)常伴有血尿，為鏡下和肉眼，可有蛋白尿。2. 簡述急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥ mmol/l或餐后血糖≥11mmol/L,應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上者，可以確診為糖尿病。1. 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?脈來急促，一息五至以上不滿七至。脾虛濕滯伴見肢軟乏力，大便溏薄，舌淡苔薄，脈濡細(xì)。陰黃以脾虛寒濕為主，身目俱黃黃色晦暗。膽腑郁熱，伴見上腹、右脅脹悶疼痛，牽引肩背，身熱不退或寒熱往來，口苦咽干，苔黃脈弦滑數(shù)。熱重于濕，伴見腹部脹悶、小便短少黃赤、大便秘結(jié)、舌苔黃膩。代表方：新加香薷飲加減2簡述陽黃與陰黃的辯證要點(diǎn)。主癥：夏令感邪，身熱汗少，微惡風(fēng)，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛兼癥：心煩口渴，小便短赤，口粘，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡苔脈：舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。舊疾不同:咳血常有咳嗽、肺癆、喘證或心悸等舊疾；嘔血常有胃痛、脅痛、黃疸、臌脹等既往史。伴隨癥狀不同：咳血之前多伴有喉癢、胸悶，血隨咳嗽而出；吐血伴有胃脘不適、惡心等癥，血隨嘔吐而出?？谕孪?簡述咳血與吐血的鑒別？病位不同：咳血在肺與氣道，吐血在胃與食道。邪入于臟。（身體重倦）邪入于腑。邪在于經(jīng)。邪在于絡(luò)。治法：滋陰降火，交通心腎。方藥：實(shí)脾飲。身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納減便溏，食少，面色不華，神倦肢冷，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。芍藥湯。 1試述濕熱痢的主癥、治法與方劑？腹部疼痛，里急后重，痢下赤白膿血，黏稠如膠凍，腥臭，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 寸口診法： 即目前廣泛使用的方法。 三部診法：即頸部以人迎，雙上肢的寸口和雙足背的趺陽三脈，分候胃氣與十二經(jīng)之氣。遍診法：頭、手、足三部，每一部各有天、人、地三候，合為三部九候。脾虛、水濕內(nèi)盛。 1治療頭痛如何選擇引經(jīng)藥? 治法：消導(dǎo)和中。臨床表現(xiàn)：（8分，師承12分） 胃脘痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，矢氣及便后稍舒，吐后痛減。治法：清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕。方劑：柴胡疏肝散1簡述風(fēng)濕熱痹的主癥、治法、方劑。多屬邪實(shí)正虛1胃痛肝氣犯胃的臨床主癥，治法和代表方劑是什么?主癥：胃脘脹滿，攻撐作痛，痛連兩脅，噯氣頻作，喜長嘆息，得矢氣、噯氣則舒，脈弦。屬于邪實(shí)。方藥】主方半夏厚樸湯1簡述外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的區(qū)別。苔白膩，脈弦滑。心悸日久不愈，亦可形成怔忡。 驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實(shí)證居多，病勢(shì)輕淺，可自行緩解，不發(fā)時(shí)如常人。 簡述驚悸與怔忡的鑒別。　　代表方劑：偏陽虛者，右歸丸加減?！　≈畏ǎ浩柼撜?，宜補(bǔ)腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。偏陽虛者，喜溫喜按，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。治法：清熱潤肺、生津止渴。血府逐瘀湯加減 消渴上消的主癥，治法、方劑。以心胸疼痛，甚則心痛徹背，背痛徹心，而且痛引肩背為主癥。 疼痛劇烈如刺，痛有定處，日久不愈，可因暴怒而加重。 試述胸痹心血瘀阻的主癥、治法與方劑。 如何進(jìn)行望舌質(zhì)？粗細(xì)、顏色、有無怒張。 讓病人張口，將舌體向上顎方向翹起，舌尖輕抵上顎，勿用力太過，使舌體自然放松，舌下絡(luò)脈充分暴露。 如何望舌下脈絡(luò)?氣胸、胸水、胸膜肥厚或膈肌麻痹時(shí)肺下界移動(dòng)度也減少。檢查肺下界移動(dòng)度一般叩肩胛線處，也可叩鎖骨中線或腋中線處。待受檢者恢復(fù)平靜呼吸后再囑其作深呼氣，并且屏住，再由上而下，叩肺下界。肺下界移動(dòng)度相當(dāng)于深呼吸時(shí)橫膈移動(dòng)范圍。 　　5．檢查內(nèi)容　檢查瞼結(jié)膜及穹隆結(jié)膜時(shí)，應(yīng)觀察其顏色、透明度、光滑性；有無充血、水腫、乳頭、濾泡、瘢痕、結(jié)石和瞼球粘連；有無異物及分泌物潴留等。 　　4．球結(jié)膜暴露法　用拇指和示指把上、下瞼分開，然后囑患者向各個(gè)方向注視，可暴露球結(jié)膜部分。 　　3．下瞼翻轉(zhuǎn)法　以拇指向下牽拉下瞼中部，囑受檢者向上注視，即可充分暴露下瞼結(jié)膜和下穹隆結(jié)膜。翻轉(zhuǎn)上瞼后，若用另一手的拇指由下瞼中央將眼球輕輕往上推壓，同時(shí)將上瞼稍向上牽引，可使上穹隆部結(jié)膜向前突出，暴露得更充分。1．上瞼結(jié)膜暴露法見于后索及嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變。多累及下肢，出現(xiàn)肌張力減低，腱反射消失，震顫覺和關(guān)節(jié)位置覺喪失，行走時(shí)有如踩棉花感，為此，行走時(shí)舉足過高，踏地過重，呈現(xiàn)“跨閾步態(tài)”。小腦半球病變以肢體共濟(jì)失調(diào)為主，小腦蚓部病變以軀干共濟(jì)失調(diào)即平衡障礙為主。3）.平衡檢查常用romberg試驗(yàn)：并足站立，兩臂前伸，觀察有無晃動(dòng)和站立不穩(wěn)。2）.跟膝脛試驗(yàn)：仰臥，抬起一側(cè)下肢，然后將足跟放在對(duì)側(cè)膝蓋上，再使足跟沿脛骨前緣向下移動(dòng)。 。脾濁音區(qū)縮小見于左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸等。正常時(shí)脾臟濁音區(qū)在該線第9~11肋間，寬約4~7㎝，其前方不超過腋前線。先進(jìn)行前后擠壓，檢查者一手扶住后背部，另一手從前面推壓胸骨部，使之產(chǎn)生前后擠壓力，如有肋骨骨折時(shí)，則骨折處有明顯的疼痛感或骨擦音；再行側(cè)方擠壓，用兩手分別放置胸廓兩側(cè)，向中間用力擠壓，如有骨折或胸肋關(guān)節(jié)脫位，則在損傷處出現(xiàn)疼痛反應(yīng)。試驗(yàn)陽性常見于腰間盤突出癥，也可見于單純性坐骨神經(jīng)痛，并指出其陽性的臨床意義。正常人一般可達(dá)到8090度。，并指出其陽性的臨床意義。它代表上肢錐體束癥（損傷或病變），常見于腦血管疾病等，也可見于頸椎病變。醫(yī)師左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，右手以中及食指夾持病人中指，稍向上提，使腕關(guān)節(jié)處于輕度過伸拉，然后拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)為陽性。正常時(shí)可見被檢側(cè)眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射，同時(shí)對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。踝陣攣：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝關(guān)節(jié)過伸，陽性為腓腸肌和比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮。如仰臥位左側(cè)腹部或右側(cè)臥位之濁音區(qū)隨體位變動(dòng)而轉(zhuǎn)為鼓音區(qū)，則為有移動(dòng)性濁音(移動(dòng)性濁音陽性)。先從臍部開始，沿臍平面向左側(cè)叩診，直達(dá)左側(cè)髂腰肌邊緣，如叩診變?yōu)闈嵋?，叩診板指固定(不離開皮膚)，囑受檢者向右側(cè)臥位，重新叩診該處，聽取音調(diào)有無變化。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。陽性示腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血。 　　注意：脾臟位置較淺，手法要輕，用力過大可能把脾臟推人腹腔深部，或影響脾臟隨呼吸下降，導(dǎo)致漏檢。如果平臥位觸不到，可讓被檢查者右側(cè)臥位進(jìn)行觸診（右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹壁放松）。脾臟腫大，在吸氣時(shí)可觸到脾臟下緣提示脾大。右手手指略向前彎，平放在左側(cè)腹部腋前線內(nèi)側(cè)肋緣下，使示指和中指指尖連線平行于肋緣。觸診脾臟時(shí)，一般先用單手自左下腹向肋緣觸摸，如不能摸到，可采用雙手觸診。右側(cè)要求扣出三條線上的肺下界， 左側(cè)由于心濁音界的影響，可只扣后兩條線。（1分）。三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移。左右腹股溝對(duì)比檢查。?　　(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查? 被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。