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上海杉達(dá)學(xué)院學(xué)生平安醫(yī)療補(bǔ)貼團(tuán)體保險(xiǎn)的說(shuō)明doc-文庫(kù)吧資料

2024-07-30 14:04本頁(yè)面
  

【正文】 的比例給付; 3.投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí),致使投保人實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的,本公司應(yīng)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)無(wú)息退還投保人。 第十二條 年齡確定與錯(cuò)誤處理 (一)被保險(xiǎn)人的年齡以周歲計(jì)算。本公司對(duì)投保人退還該被保險(xiǎn)人的未滿期凈保費(fèi)(經(jīng)過(guò)日數(shù)不足一日按一日計(jì)算)。 (二)投保人因被保險(xiǎn)人離職或其它原因退保時(shí),應(yīng)書(shū)面通知本公司,該被保險(xiǎn)人資格自通知到達(dá)之次日零時(shí)起喪失。 (四)被保險(xiǎn)人對(duì)本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利,自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)。 第十條 保險(xiǎn)金申請(qǐng) (一)“重大疾病保險(xiǎn)金”的申請(qǐng) 由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū),并憑下列證明、資料向本公司申請(qǐng)給付重大疾病保險(xiǎn)金: 1.投保人證明及保險(xiǎn)單或其它保險(xiǎn)憑證; 2.被保險(xiǎn)人戶籍證明或身份證明; 3.本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院出具的附有病理顯微鏡檢查、血液檢驗(yàn)及其它科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告的疾病診斷證明書(shū); 4.被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料。否則,投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使本公司增加的勘查、檢驗(yàn)等項(xiàng)費(fèi)用。 第八條 受益人指定和變更 “重大疾病保險(xiǎn)金”的受益人為被保險(xiǎn)人本人,本公司不受理指定或變更。 投保人、被保險(xiǎn)人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,本公司有權(quán)解除本合同或取消該被保險(xiǎn)人資格;對(duì)于解除本合同或取消該被保險(xiǎn)人資格前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)單或該被保險(xiǎn)人的未滿期凈保費(fèi)。投保人須在投保時(shí)一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)。自本公司收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)開(kāi)始。 發(fā)生上述情形,被保險(xiǎn)人身故的,本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止,并對(duì)投保人按日計(jì)算退還該被保險(xiǎn)人的未滿期凈保費(fèi)(經(jīng)過(guò)日數(shù)不足一日按一日計(jì)算)。 被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院診斷于其保險(xiǎn)責(zé)任生效日起30日內(nèi)(續(xù)保除外)初次患本合同所附重大疾病,本公司對(duì)投保人無(wú)息返還該被保險(xiǎn)人對(duì)應(yīng)的所交保險(xiǎn)費(fèi),對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止。 第二條 保險(xiǎn)對(duì)象 機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位等團(tuán)體可作為投保人,為其身體健康、能正常工作或勞動(dòng)的在職人員向本公司投保本保險(xiǎn)?!镀桨矊W(xué)生意外傷害保險(xiǎn)》費(fèi)率保險(xiǎn)金額最低為人民幣5000元,最高為人民幣50000元,費(fèi)率為2‰。 (12)鼻部缺損且嗅覺(jué)機(jī)能遺存顯著障礙系指鼻軟骨全部或二分之一缺損及兩側(cè)鼻孔閉塞,鼻呼吸困難,不能矯治或兩側(cè)嗅覺(jué)喪失。 (10)語(yǔ)言機(jī)能的喪失系指構(gòu)成語(yǔ)言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語(yǔ)言機(jī)能中,有三種以上不能構(gòu)聲、或聲帶全部切除,或因大腦語(yǔ)言中樞受傷害而患失語(yǔ)癥,并須有資格的五官科(耳、鼻、喉)醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明,但不包括任何心理障礙引致的失語(yǔ)。 (8)手指機(jī)能的喪失系指遠(yuǎn)位指節(jié)間關(guān)節(jié)切斷,或自近位指節(jié)間關(guān)節(jié)僵硬或關(guān)節(jié)不能隨意識(shí)活動(dòng)。 (6)手指缺失系指近位指節(jié)間關(guān)節(jié)(拇指則為指階間關(guān)節(jié))以上完全切斷。 (4)為維持生命必要之日常生活活動(dòng),全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己為之,需要他人幫助。 (2)關(guān)節(jié)機(jī)能的喪失系指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識(shí)活動(dòng)。經(jīng)過(guò)天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。 〖意外傷害〗指遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。 第十四條 爭(zhēng)議處理 有關(guān)本保險(xiǎn)合同的爭(zhēng)議應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決,如協(xié)商不成,可選擇以下二種方式之一解決: (一)提交_____________仲裁委員會(huì)仲裁; (二)向被告住所地人民法院起訴。本公司于收到上述證明和資料之日起三十日內(nèi)扣除手續(xù)費(fèi)后退還未滿期凈保費(fèi)。 (一)投保人要求解除合同時(shí),需提供下列證明和資料: 1.保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證; 2.解除合同申請(qǐng)書(shū); 3.投保人身份證明。變更本合同的,應(yīng)當(dāng)由本公司在原保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上批注或者附貼批單,或者由投保人和本公司訂立書(shū)面的變更協(xié)議。 第十一條 地址變更 投保人住所或通訊地址變更時(shí),應(yīng)及時(shí)以書(shū)面形式通知本公司,投保人未以書(shū)面形式通知的,本公司將按本合同注明的最后住所或通訊地址發(fā)送有關(guān)通知。 (五)如被保險(xiǎn)人在宣告死亡后生還,已領(lǐng)取身故保險(xiǎn)金的身故保險(xiǎn)金受益人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還后三十日內(nèi)退還本公司已支付的保險(xiǎn)金。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)。 (二)意外傷害殘疾保險(xiǎn)金的申請(qǐng) 由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū),并憑下列證明、資料向本公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金: 1.保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證; 2.被保險(xiǎn)人戶籍證明或身份證明; 3.本公司認(rèn)可的傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人殘疾程度鑒定書(shū); 4.被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因及傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。但因不可抗力導(dǎo)致的遲延除外。 第九條 保險(xiǎn)事故通知 投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起五日內(nèi)通知本公司。 投保人在指定或變更身故險(xiǎn)金受益人時(shí),須經(jīng)被保險(xiǎn)人書(shū)面同意。 第八條 受益人指定和變更 被保險(xiǎn)人或者投保人可指定一人或數(shù)人為意外傷害身故保險(xiǎn)金受益人,受益人為數(shù)人時(shí),可以確定受益順序和受益份額,未確定份額的,各受益人按照相等份額享有受益權(quán)。 投保人、被保險(xiǎn)人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,本公司有權(quán)解除本合同;對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。 本合同的保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)保險(xiǎn)金額和約定的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)確定。自本公司收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)開(kāi)始。 發(fā)生上述情形,被保險(xiǎn)人身故的,本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止,并扣除手續(xù)費(fèi)后退還未滿期凈保費(fèi)。 同一被保險(xiǎn)人的意外傷害身故及意外傷害殘疾保險(xiǎn)金累計(jì)給付以該被保險(xiǎn)人的“意外傷害保險(xiǎn)金額”為限。但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一手或同一足時(shí),僅給付一項(xiàng)意外傷害殘疾保險(xiǎn)金;若殘疾項(xiàng)目所屬殘疾等級(jí)不同時(shí),給付較嚴(yán)重項(xiàng)目的意外傷害殘疾保險(xiǎn)金。如治療仍未結(jié)束的,按事故發(fā)生之日起第一百八十日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定,并據(jù)此給付意外傷害殘疾保險(xiǎn)金。 第三條 保險(xiǎn)責(zé)任 在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi),本公司承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任: (一)意外傷害身故保險(xiǎn)金 被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故,并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)身故的,本公司按其意外傷害保險(xiǎn)金額給付“意外傷害身故保險(xiǎn)金”,對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止。 具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人或?qū)Ρ槐kU(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的其他人可作為投保人?!                     ?008年7月16日 平安學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)條款 第一條 保險(xiǎn)合同構(gòu)成 本保險(xiǎn)合同(以下簡(jiǎn)稱“本合同”)由保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證及所附條款、投保單、與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、其他書(shū)面協(xié)議構(gòu)成。(3)“意外”的定義是指由于外來(lái)的、直接的、非本意的原因造成對(duì)身體傷害才可以申請(qǐng)理賠;對(duì)食物中毒或因身體隱患突發(fā)的疾病則不屬意外醫(yī)療理賠范圍。(2)對(duì)于投保以前就已經(jīng)患有的疾病及先天性疾病、遺傳性疾病,保險(xiǎn)公司將不予理賠。需要申請(qǐng)理賠的學(xué)生,須帶好有關(guān)理賠申請(qǐng)資料到學(xué)生財(cái)務(wù)服務(wù)中心的服務(wù)點(diǎn)辦理登記手續(xù);保險(xiǎn)公司將理賠付的錢款直接匯入學(xué)生指定的銀行卡里。報(bào)到日那天再到保險(xiǎn)公司服務(wù)臺(tái)辦理信息核對(duì)和交款手續(xù)。(2008學(xué)年新增)身份證復(fù)印件病歷復(fù)印件藥費(fèi)收據(jù)復(fù)印件骨折津貼保險(xiǎn)學(xué)生因意外而骨折的保險(xiǎn)公司將根據(jù)骨折程度予以每天20元的津貼身份證復(fù)印件骨折診斷病理復(fù)印件 學(xué)生住院 醫(yī)療津貼險(xiǎn)學(xué)生因意外或在投保后30天因疾病而需住院治療的,保險(xiǎn)公司給予每天50元賠付,累計(jì)180天;如需要手術(shù)治療的保險(xiǎn)公司將根據(jù)手術(shù)部位予以最高為5000元的手術(shù)津貼;如是投保后90天因初患癌癥而住院治療的則再追加每天80元的住院津貼,累計(jì)180天。上海杉達(dá)學(xué)院學(xué)生“平安醫(yī)療補(bǔ)貼”團(tuán)體保險(xiǎn)的說(shuō)明根據(jù)市教委有關(guān)文件精神,上海杉達(dá)學(xué)院為學(xué)生代辦“平安醫(yī)療補(bǔ)貼”團(tuán)體保險(xiǎn),該保險(xiǎn)由學(xué)生自愿參加。上海杉達(dá)學(xué)院學(xué)生“平安醫(yī)療補(bǔ)貼”團(tuán)體保險(xiǎn)簡(jiǎn)介一覽表 項(xiàng)目主要責(zé)任理賠所需的資料學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn)學(xué)生因意外傷害事故身故或因疾病身故保險(xiǎn)公司予以10000元的賠付;因意外傷害事故致殘的保險(xiǎn)公司將根據(jù)傷殘程度給與最高10000元的賠付身份證復(fù)印件提供相應(yīng)的身故證明,傷殘證明資料重大疾病保險(xiǎn)學(xué)生因在保險(xiǎn)責(zé)任生效日起30日后初次患急性心肌梗塞、惡性腫瘤、良性腦腫瘤、癱瘓等保險(xiǎn)公司指定的二十五種重大疾病,保險(xiǎn)公司將一次性給予20000元的賠款身份證復(fù)印件病理診斷復(fù)印件意外醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)生因意外原因受到傷害而需看病治療的,對(duì)所付的符合醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥費(fèi)保險(xiǎn)公司將按總額的20%給付,累計(jì)1000元。身份證復(fù)印件出院小結(jié)復(fù)印件藥費(fèi)收據(jù)復(fù)印件理賠說(shuō)明:本保險(xiǎn)為學(xué)生醫(yī)療補(bǔ)充性質(zhì)的保險(xiǎn),保費(fèi)200元(50元/年4年),需參保的學(xué)生請(qǐng)?zhí)詈没貓?zhí),在8月12日之前將回執(zhí)寄給“上海杉達(dá)學(xué)院后勤保衛(wèi)處”,地址:金海路2727號(hào),郵編:201209。理賠時(shí)間:保險(xiǎn)人員上門服務(wù)日為每月10號(hào)(遇節(jié)假日順延)。注意事項(xiàng):(1)意外就診的醫(yī)院應(yīng)是公立醫(yī)院,住院應(yīng)在區(qū)縣級(jí)及以上醫(yī)院,民營(yíng)醫(yī)院不能進(jìn)行賠付。(3)對(duì)于首次申請(qǐng)因病住院醫(yī)療保險(xiǎn)理賠的學(xué)生將有30天的住院等待期,即學(xué)生首次住院看病的日期應(yīng)是在投保30天后發(fā)生的,(續(xù)保的則無(wú)此等待期),意外住院的也無(wú)此等待期。以上內(nèi)容僅為保險(xiǎn)內(nèi)容的主要說(shuō)明,具體執(zhí)行以平安保險(xiǎn)公司以下保險(xiǎn)條款為準(zhǔn)。 第二條 保險(xiǎn)對(duì)象 凡身體健康,能正常參加學(xué)習(xí)的各類大、中、小學(xué)及中等專業(yè)學(xué)校全日制在冊(cè)學(xué)生,均可成為本保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人。 被保險(xiǎn)人為未成年人的,須由其父母作為投保人。 (二)意外傷害殘疾保險(xiǎn)金 被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故,并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)造成本合同所附“殘疾程度與給付比例表”所列殘疾程度之一者,本公司按表中所列給付比例乘以其意外傷害保險(xiǎn)金額給付“意外傷害殘疾保險(xiǎn)金”。 被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故造成“殘疾程度與給付比例表”所列殘疾程度兩項(xiàng)以上者,本公司給付各該項(xiàng)意外傷害殘疾保險(xiǎn)金之和。 該次意外傷害事故導(dǎo)致的殘疾合并前次殘疾可領(lǐng)較嚴(yán)重項(xiàng)目意外傷害殘疾保險(xiǎn)金者,按較嚴(yán)重項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)給付,但前次已給付的意外傷害殘疾保險(xiǎn)金(投保前已患或因責(zé)任免除事項(xiàng)所致“殘疾程度與給付比例表”所列的殘疾視為已給付意外傷害殘疾保險(xiǎn)金)應(yīng)予以扣除。 第四條 責(zé)任免除 因下列情形之一,造成被保險(xiǎn)人身故、殘疾的,本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任: (一)投保人、受益人故意殺害、傷害被保險(xiǎn)人; (二)被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕、自殺或故意自傷; (三)被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、服用、吸食或注射毒品; (四)被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)有效駕駛證照駕駛,或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具; (五)被保險(xiǎn)人流產(chǎn)、分娩; (六)被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)或其它內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故; (七)被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑,私自服用、涂用、注射藥物; (八)被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng); (九)被保險(xiǎn)人患艾滋?。ˋIDS)或感染艾滋病毒(HIV呈陽(yáng)性)期間; (十)戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂; (十一)核爆炸、核輻射或核污染。 第五條 保險(xiǎn)期間 本合同的保險(xiǎn)期間為一年。 第六條 保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi) 本合同的保險(xiǎn)金額由投保人和本公司約定并于保險(xiǎn)單上或其他保險(xiǎn)憑證上載明。 第七條 如實(shí)告知 訂立本合同時(shí),本公司應(yīng)向投保人明確說(shuō)明本合同的條款內(nèi)容,特別是責(zé)任免除條款,并可以就投保人、被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出書(shū)面詢問(wèn),投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)書(shū)面如實(shí)告知。 投保人、被保險(xiǎn)人因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù),足以影響本公司決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的,本公司有權(quán)解除本合同;對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但扣除手續(xù)費(fèi)后退還未滿期凈保費(fèi)。 被保險(xiǎn)人或者投保人可以變更意外傷害身故保險(xiǎn)金受益人,但須書(shū)面通知本公司,由本公司在保險(xiǎn)單上批注。 意外傷害殘疾保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人,本公司不受理指定或變更。否則,投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使本公司增加的勘查、檢驗(yàn)等項(xiàng)費(fèi)用。 第十條 保險(xiǎn)金申請(qǐng) (一)意外傷害身故保險(xiǎn)金的申請(qǐng) 由意外傷害身故保險(xiǎn)金受益人作為申請(qǐng)人填寫(xiě)
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