【正文】 施表二十五工程名稱施工單位工程地點設(shè)備名稱設(shè)備型號設(shè)備編號保養(yǎng)人員保養(yǎng)時間保養(yǎng)內(nèi)容檢 查情況檢查人員簽字：項目負責(zé)人： 項目安全員：保養(yǎng)負責(zé)人： 機電工長： 檢查日期： 年 月 日 基坑支護工程驗收表單位： 編號： 施表二十六工程名稱架體名稱搭設(shè)高度驗收日期序號驗收內(nèi)容驗收要求驗收結(jié)果1施工方案專項施工方案設(shè)計計算書2臨邊防護臨邊防護其他防護3坑壁支護坑槽邊坡深坑支護支護設(shè)施4排水措施排水措施防臨邊建筑沉降措施驗收簽字施工負責(zé)人：安全負責(zé)人： 項目負責(zé)人：驗收 結(jié)論單位技術(shù)負責(zé)人： 年 月 日安全技術(shù)交底記錄 施表二十七工程名稱施工單位作業(yè)班組施工部位工作內(nèi)容交底時間交底人簽字職 務(wù)安全技術(shù)交底內(nèi)容 被交底人（可附簽到表）：安 全 教 育 登 記 表 工程名稱西寧南繞城公路海東工業(yè)園區(qū)連接線道路 工程施工單位海東公路工程建設(shè)公司教育日期教育地點施工現(xiàn)場受教育班組施工隊主持部門工程技術(shù)部主 持 人職務(wù)受教育人數(shù)教育當時累計（小時）安全教育內(nèi)容（條目式，內(nèi)容附后）序號姓名性別受教育者簽字序號姓名性別受教育者簽字變換工種安全教育記錄 施表二十九工程名稱施工單位教育人職務(wù)接受教育人原工種現(xiàn)工種教育日期教育課時教育內(nèi)容 記錄人：新工人入場登記表工程名稱： 施工單位： 施表三十姓名性別年齡身份證號籍貫文化程度班組工種進場時間備注填表： 日期：安 全 教 育 考 核 記 錄 施表三十一工程名稱施工單位考核部門考核時間序號姓名性別年齡職務(wù)工種進場時間接受三級安全教育情況考核成績審核人： 填表人： 填表日期： 年 月 日安 全 活 動 記 錄工程名稱： 施工單位： 施表三十二班組名稱工種活動地點施工部位天氣班組人數(shù)主持人簽名時間參加人數(shù)活動內(nèi)容 記錄人：班組名稱工種活動地點施工部位天氣班組人數(shù)主持人簽名時間參加人數(shù)活動內(nèi)容 記錄人：漏電保護器檢測記錄單位： 編號： 時間： 施表三十三施工單位儀表型號工程名稱天氣情況負責(zé)人檢測人序號用電設(shè)備漏電保護器型號漏電動作電流（mA）漏電動作 時間（S）按鈕試驗1塔 吊√2攪拌機√3砂漿機√4電焊機√5切割機√6 振動泵√7木工電鋸√8鋼筋切斷機√9鋼筋彎曲機√10物料提升機√注：按鈕試驗，動作劃√，不動作劃，并檢查、更換。安全費用本月安全費用投入 萬元，累計安全經(jīng)費投入 萬元。持證情況“三類人員”應(yīng)持證 人，已持證 人，未持證 人。本月：起數(shù) ，輕傷 ，重傷 人，死亡 人，損失 萬元。累計：檢查 次，參加檢查 人次。安全生產(chǎn)治理行動、宣傳教育行動情況統(tǒng)計表三填報單位（蓋章）： （ 年 月） 施表十六安全生產(chǎn)治理行動安全標準化企業(yè)制度安裝煤礦井下人員定位系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案與協(xié)議通過治理整頓關(guān)閉和取締不符合安全生產(chǎn)條件企業(yè)開展企業(yè)達標企業(yè)制修訂應(yīng)急預(yù)案企業(yè)與救援隊伍簽訂救援服務(wù)協(xié)議（家）（家）（套）（家）（個）（個）安全生產(chǎn)宣傳教育行動開展宣傳教育活動次數(shù)和參與人數(shù)省級安全監(jiān)管監(jiān)察機構(gòu)參加總局月度視頻專家講座組織召開新聞發(fā)布會（新聞通氣會、專題采訪）安全企業(yè)、社區(qū)創(chuàng)建安全生產(chǎn)新聞報道安全文化示范企業(yè)誠信企業(yè)安全社區(qū)（次）（人）（人）（次）（家）（家）（個）（篇）審核： 填報人： 聯(lián)系電話： 填報日期：注：統(tǒng)計數(shù)據(jù)為 年1月以來的累計數(shù)據(jù)青海省高等級公路建設(shè)管理局安全生產(chǎn)工作統(tǒng)計月報表四填報單位（蓋章）： 年 月 施表十七安全會議召開安全會議 次，召開安全專題會議 次，召開安全例會 次，形成會議紀要 次。 制表人：工程項目安全目標管理考核記錄表 施表十三工程名稱施工單位考核單位或部門考核時間責(zé)任部門責(zé)任人考核人職務(wù)考 核 內(nèi) 容存 在 問 題傷亡事故控制目 標安全達標目標文明施工實現(xiàn)目 標結(jié)論78 / 78各標段安全生產(chǎn)事故隱患排查治理情況統(tǒng)計分析月報匯總表一 填表人： 聯(lián)系電話： 報出日期： 年 月 日 施表十四報告單位（蓋章） 有效期： 年 月一般事故隱患重大事故隱患隱患排查數(shù)(項)已整改數(shù)(項)整改率（%）整改投入資金（萬元）隱患排查數(shù)(項)已整改數(shù)(項)整改率 (%)整改投入資金(萬元)未整改的重大事故隱患列入治理計劃計劃整改數(shù)(項)落實目標任務(wù)(項)落實經(jīng)費物資(項)落實機構(gòu)人員(項)落實整改期限（項）落實應(yīng)急措施(項)落實整改資金(萬元)本月份數(shù) 年一月份至本月份事故隱患排查治理情況分析：注：本表由監(jiān)理、施工單位于每月22日前，將本月事故隱患排查治理情況上報總監(jiān)辦。危險源動態(tài)辨識清單表單位： 年 月 施表一部門/工程項目調(diào)查人序號危險源可能發(fā)生的部位控制措施責(zé)任人12345678設(shè)備、設(shè)施安裝驗收表 施表二工程項目設(shè)備名稱規(guī)格型號單位名稱安裝單位安裝日期檢查內(nèi)容檢查結(jié)果123456檢查結(jié)論及整改措施個人簽字單位蓋章現(xiàn)場安全員：