【正文】 見 審批人 審批日期 年 月 日 27 電 工 巡 視 維 修 記 錄 施表二十 五 工程名稱 施工單位 工程地點 日 期 值 班 電 工 檢 查 情 況 維 修 記 錄 復(fù) 查 結(jié) 果 復(fù) 查 人 員 復(fù) 查 日 期 負(fù)責(zé)人： 填報人： 28 機 械 設(shè) 備 保 養(yǎng) 記 錄 施表二十 六 工程名稱 施工單位 工程地點 設(shè)備名稱 設(shè)備型號 設(shè)備編號 保養(yǎng)人員 保養(yǎng)時間 保 養(yǎng) 內(nèi) 容 檢 查 情 況 檢查人員簽字： 項目負(fù)責(zé)人： 項目安全員： 保養(yǎng)負(fù)責(zé)人： 機電工長： 檢查日期： 年 月 日 29 基坑支護工程驗收表 單位： 編號： 施表二十 七 工程名稱 架體名稱 搭設(shè)高度 驗收日期 序號 驗收內(nèi)容 驗收要求 驗收結(jié)果 1 施工方案 專項施工方案 設(shè)計計算書 2 臨邊防護 臨邊防護 其他防護 3 坑壁支護 坑槽邊坡 深坑支護 支護設(shè)施 4 排水措施 排水措施 防臨邊建筑沉降措施 驗收 簽字 施工負(fù)責(zé)人： 安全負(fù)責(zé)人： 項目負(fù)責(zé)人： 驗收 結(jié)論 單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 30 安全技術(shù)交底記錄 施表二十 八 工程名稱 施工單位 作業(yè)班組 施工部位 工作內(nèi)容 交底時間 交底人簽字 職 務(wù) 安全技術(shù)交底內(nèi)容 被交底人（可附簽到表）： 31 安 全 教 育 登 記 表 施表二十 九 工程名稱 施工單位 教育日期 教育地點 受教育 班組 主持部門 主 持 人 職務(wù) 受教育人數(shù) 教育當(dāng)時累計 （小時） 安全教育內(nèi)容（條目式，內(nèi)容附后） 序號 姓名 性別 受教育者 簽字 序號 姓名 性別 受教育者 簽字 32 變換工種安全教育記錄 施表 三十 工程名稱 施工單位 教育人 職務(wù) 接受教育人 原工種 現(xiàn)工種 教育 日期 教育課時 教 育 內(nèi) 容 記錄人： 33 新工人入場登記表 工程名稱： 施工單位： 施表三十 一 姓名 性別 年齡 身份證號 籍貫 文化程度 班組 工種 進(jìn)場時間 備注 填表： 日期 ： 34 安 全 教 育 考 核 記 錄 施表三十 二 工程名稱 施工單位 考核部門 考核時間 序號 姓名 性別 年齡 職務(wù) 工種 進(jìn)場時間 接受三級安全教育情況 考核成績 審核人： 填表人： 填表日期： 年 月 日 35 安 全 活 動 記 錄 工程名稱： 施工單位： 施表三十 三 班組名稱 工種 活動地點 施工部位 天氣 班組人數(shù) 主持人簽名 時間 參加人數(shù) 活 動 內(nèi) 容 記錄人： 班組名稱 工種 活動地點 施工部位 天氣 班組人數(shù) 主持人簽名 時間 參加人數(shù) 活 動 內(nèi) 容 記錄人： 36 漏電保護器檢測記錄 單位 ： 編號： 時間 ： 施表三十 四 施工單位 儀表型號 工程名稱 天氣情況 負(fù)責(zé)人 檢測人 序號 用電設(shè)備 漏電保護器型號 漏電動作電流（ mA） 漏電動作 時間（ S） 按鈕試驗 1 塔 吊 √ 2 攪拌機 √ 3 砂漿機 √ 4 電焊機 √ 5 切割機 √ 6 振動泵 √ 7 木工電鋸 √ 8 鋼筋切斷機 √ 9 鋼筋彎曲機 √ 10 物料提升機 √ 注：按鈕試驗，動作劃√，不動作劃，并檢查、更換。 安全費用 本月安全費用投入 萬元，累計安全經(jīng)費投入 萬元。 持證情況 “三類人員”應(yīng)持證 人，已持證 人，未持證 人。 本月：起數(shù) ，輕傷 ，重傷 人，死亡 人，損失 萬元。 累計：檢查 次，參加檢查 人次。 19 安全生產(chǎn)治理行動、宣傳教育行動情況統(tǒng)計表三 填報單位（蓋章）： （ 年 月） 施表十 七 安全生產(chǎn)治理行動 安全標(biāo)準(zhǔn)化企業(yè)制度 應(yīng)急預(yù)案與協(xié)議 通過治 理整頓關(guān)閉和取締不符合安全生產(chǎn)條件企業(yè) 開展企業(yè) 達(dá)標(biāo)企業(yè) 制修訂應(yīng)急預(yù)案 企業(yè)與救援隊伍簽訂救援服務(wù)協(xié)議 （家） （家） （家） （個） （個） 安全生產(chǎn)宣傳教育行動 開展宣傳教育活動次數(shù)和參與人數(shù) 省級安全監(jiān)管監(jiān)察機構(gòu)參加總局月度視頻專家講座 組織召開新聞發(fā)布會（新聞通氣會、專題采訪） 安全企業(yè)、社區(qū)創(chuàng)建 安全生產(chǎn)新聞報道 安全文化示范企業(yè) 誠信企業(yè) 安全社區(qū) （次） （人） （人） （次） （家） （家） （個） （篇） 審核： 填報人： 聯(lián)系電話： 填報日期： 年 月 注：統(tǒng)計數(shù)據(jù)為 年 1 月以來的累計數(shù)據(jù) 20 青海省高等級公路建設(shè)管理局安全生產(chǎn)工作統(tǒng)計月報表四 填報 單位（蓋章）： 年 月 施表十 八 安全會議 召開安全會議 次，召開安全專題會議 次，召開安全例會 次，形成會議紀(jì)要 次。 制表人： 16