【正文】 ，分別放于室內(nèi)四角、房中央，蒸熏 24 小時(shí)后，打開(kāi)門窗通風(fēng)換氣。 洗手，下班 初步處理復(fù)用的透析器和管道 清潔衛(wèi)生 血液透析室消毒隔離制度 一、 進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)站著工作服、穿專用鞋。 開(kāi)血泵，開(kāi)超濾天關(guān)，調(diào)血流量 200250ml/min 再次檢查整個(gè)體外循環(huán)連接情況及核對(duì)治療參數(shù) 整理床單位，合理安置病人，交代觀察 測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓 調(diào)整各治療參數(shù)：血流量， 溫度、 血透時(shí)間，超濾總量，肝素量，鈉濃度 用滅菌紗布覆蓋針眼，正確固定，防止滑脫 。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查找原因，制定整改措施并落實(shí)。嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌穿刺技術(shù)，凡造瘺患者必須在手術(shù)室進(jìn)行。 十、患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。每次沖洗消毒后應(yīng)當(dāng)測(cè)定管路中消毒液殘留量，確保安全。它的消毒、制備、 輸入過(guò)程均應(yīng)在連續(xù)密閉的系統(tǒng)內(nèi)完成。 七、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間進(jìn)行專機(jī)透析，采取相應(yīng)的隔離、消毒措施。 六、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋。 四、工作人員定期體檢，操作時(shí)必須注意消毒隔離，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)血液透析機(jī)設(shè)備設(shè)施表面、物體表面進(jìn)行擦拭消毒，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。 二、病人接受血液凈化前常規(guī)做 HBsAg、抗 HIV、抗 HCV、梅毒等相關(guān)檢查，長(zhǎng)期透析病人每半年復(fù)查一次。 《血液凈化室工作制度》 《患者知情同意告知制度》 《一次性使用醫(yī)療器械、器具管理制度》 《血液凈化室醫(yī)療設(shè)備維護(hù)制度》 《血液凈化室透析液、透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度》 血液透析治療知情同意告知書 (見(jiàn)《知情同意告知書匯編》 ) 安鋼職工總醫(yī) 院血液凈化室醫(yī)院感染管理制度 一、布局合理，區(qū)域劃分明確，分設(shè)患者普通、隔離血液凈化間。 設(shè)備管理參照《血液凈化室醫(yī)療設(shè)備維護(hù)制度》執(zhí)行。 測(cè)量患者生命體 征平穩(wěn)，若無(wú)不適協(xié)助下床測(cè)量體重并記錄。 禁止在穿刺側(cè)進(jìn)行測(cè)量血壓或靜脈輸液等，并囑患者注意保持動(dòng)、靜脈穿刺處清潔干燥。 回收時(shí)注意觀察患者有無(wú)不適。 觀察機(jī)器的運(yùn)行情況根據(jù)醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整各種參數(shù)并記錄。 觀察患者有無(wú)出血傾向、血壓變化、發(fā)熱、肌肉痙攣、失衡綜合征、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等并發(fā)癥，若有異常隨時(shí)報(bào)告 醫(yī)師及時(shí)處理和記錄。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，每小時(shí)測(cè)量 Bp 一次并記錄。 護(hù)士雙人核對(duì)，透析器、管道連接處及管夾、機(jī)器各項(xiàng)參數(shù)，上機(jī)后立即再次測(cè)量患者 T、 P、 R、 Bp 并記錄。 協(xié)助患者到病床，取適當(dāng)體位，做好溝通解釋并解除思想顧慮。 首次透析患者要由醫(yī)師向其解讀《血液凈化治療知情同意告知書》并簽字。 了解患者的病情、經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持系統(tǒng)。 加強(qiáng)傳染病患者的透析管理，做好隔離工作，感染患者與非感染患者應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)，為感染患者設(shè)立單獨(dú)的透析區(qū)、床 和透析機(jī)。嚴(yán)格規(guī)范操作，盡量減少或避免患者透析過(guò)程中的高風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。 注意透析過(guò)程中的安全隱患。簽署《血液透析治療知情同意告知書》。根據(jù)評(píng)估信息詳細(xì)規(guī)劃透析治療的方案，以滿足患者的主觀和客觀要求。 透析醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)師對(duì)接受透析治療的患者建立患者接診、透析診療流程。 環(huán)境要求：血液凈化室設(shè)立獨(dú)立區(qū)域，布局流程合理，符合院感控制要求，滿足工作基本功能需要，設(shè)有普通透析治療區(qū)、隔離透析治療區(qū)、候診區(qū)、接診區(qū)、治療室，儲(chǔ)存室、辦公室、水處理間、 復(fù)用間、處置間。 血液透析室醫(yī)師、護(hù)士 透析患者的醫(yī)療服務(wù)要求 醫(yī)院設(shè)立血液凈化室，由其全面負(fù)責(zé)透析患者的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。特殊情況需要改動(dòng)時(shí)，不要涂黑，請(qǐng)用單橫線劃掉，并在旁邊簽字或蓋章。 所有血液凈化保存資料不得隨意涂改，要做到有人管理并有固定保存地點(diǎn)，一般要求資料保存不少于 15 年。 血液凈化病歷應(yīng)記錄病人的主要現(xiàn)病史、既往史和臨床表現(xiàn)、診斷、治療計(jì)劃、每次透析記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和主要用藥等。 對(duì)所有透析病人都要進(jìn)行登記注冊(cè)。 對(duì)每日血液凈化工作量進(jìn)行登記，并能做到月、年總結(jié)，總結(jié)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。 凡維持性血液凈化病人都要進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、住址、初始透析日期、聯(lián)系方式。 血液凈化室登記制度 凡急診進(jìn)行血液凈化的病人都要登記，登記內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、住址、日期、診斷名稱。 住院病人：辦理入院時(shí)于住院收費(fèi)室交費(fèi)。 患者進(jìn)入透析室治療前血液透析室醫(yī)師給予稱體重、量血壓并根據(jù)患者病情變化及適應(yīng)能力制定透析方案 透析病人收費(fèi)包括透析費(fèi)、透析用藥、治療操作費(fèi)用等。 首次透析前要建立暫時(shí)血管通路或永久性血管通路，要求住院完成。 醫(yī)師向患者及家屬交代透析注意事項(xiàng)、簽透析協(xié)議書，并要求病人或家屬簽字。 常規(guī)進(jìn)行乙肝、丙肝及艾滋病感染等相關(guān)檢查。 科主任負(fù)責(zé)工作人員安排及日常管理工作；血液透析室醫(yī)師負(fù)責(zé)具體透析相關(guān)工作。 1 按照衛(wèi)生部的相關(guān)要求，完成血液凈化病例信息登記工作并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 1嚴(yán)格醫(yī)療文書管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。 1 如果病人血壓明顯低于基礎(chǔ)血壓或嚴(yán)重高血壓時(shí)，護(hù)士不能擅自上機(jī)，要請(qǐng)示醫(yī)生，進(jìn)行處理。 1 告知患者要注意透析期間體重增長(zhǎng)情況，有無(wú)出血跡象，病情變化及用藥情況，以便下次透析前告知主管醫(yī)師或接診護(hù)士及時(shí)調(diào)整。 建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件中對(duì)乙肝和丙肝等傳染病患者做明確標(biāo)識(shí)。 詳細(xì)詢問(wèn)病史、查體，根據(jù)病情作出詳細(xì)的透析計(jì)劃。 對(duì)于發(fā)燒的血液透析患者，一定要首先排除傳染性疾病，進(jìn)行密切觀察，必要時(shí)隔離透析，并上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門。 實(shí)行患者實(shí)名制管理，包括有效證件號(hào)碼、聯(lián)系電話、住址、工作單位等。 血液凈化室接診制度 以 “患者至上 ”為宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì) 量。對(duì)可能通過(guò)血液傳播的傳染病患者不能復(fù)用。復(fù)用前應(yīng)向患者或其家屬、授權(quán)委托人說(shuō)明復(fù)用的意義及可能遇到的不可預(yù)知的危害，可選擇是否復(fù)用并簽署知情同意書。 嚴(yán)格遵照透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度與執(zhí)行的流程，有完整的水質(zhì)量監(jiān)測(cè)記錄。使用前認(rèn)真檢查，無(wú)過(guò)期、破損現(xiàn)象。 每一臺(tái)設(shè)備應(yīng)建立檔案，檔案內(nèi)容至少包括透析機(jī)的出廠信息 (技術(shù)信息和操作信息 )、消毒和沖洗操作運(yùn)行和維修記錄等。 醫(yī)療廢物進(jìn)行正確分類和處理，廢液排入污水處理系統(tǒng)。 執(zhí)行醫(yī)院感染管理的相關(guān)制度與流程，并定期督導(dǎo)檢查。 二、措施 建立血液透析室質(zhì)量管理制度與崗位職責(zé)。 執(zhí)行血液透析器復(fù)用操作規(guī)范。 血液透析機(jī)與水處理設(shè)備符合要求。 血液凈化室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和措施 一、管理標(biāo)準(zhǔn) 血液透析室有質(zhì)量管理制度與緊急處理預(yù)案，落實(shí)措施，保 障安全。 永久性：內(nèi)瘺。 學(xué)習(xí)超濾、序貫透析、高－低鈉序貫透析、低濕透析、無(wú)肝素透析、血液濾過(guò)、血液濾過(guò)透析、血液灌流、小兒透析、 CAVII、血漿置換、免疫吸附。 透析中的抗凝療法。 水處理的基本知識(shí) 。 學(xué)習(xí)常見(jiàn)儀器故障的排除。 熟悉透析液的配制方法。 四、 技師學(xué)習(xí)安排 熟悉環(huán)境，了解技師每天的工作安排。 透析并發(fā)癥的處理。 水處理的基本知識(shí)。 學(xué)習(xí)血濾，血漿 置換， CAVH 的操作方法。 進(jìn)修六個(gè)月： 在熟練掌握以上技術(shù)的基礎(chǔ)之上，學(xué)習(xí)特殊情況的處理方法。 學(xué)習(xí)上機(jī)、回血、血管穿刺等技術(shù)。 （一）、技術(shù)操作： 進(jìn)修三個(gè)月： 熟悉環(huán)境，學(xué)習(xí)沖管路。 尊重老師，遵守血透室各項(xiàng)規(guī)章制度。 醫(yī)師：具醫(yī) 學(xué)本科學(xué)歷，從事臨床工作三年以上，具有較豐富的臨床實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)。 一、 凡到 “中心 ”進(jìn)修必須遞交申請(qǐng)書一份，得到 “中心 ”領(lǐng)導(dǎo)同意后方可辦理進(jìn)修手續(xù)。 《血液凈化室工作制度》 《患者知情同意告知制度》 《一次性使用醫(yī)療器械、器具管理制度》 《血液凈化室醫(yī)療設(shè)備維護(hù)制度》 《血液凈化室透析液、透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度》 血液透析治 療知情同意告知書 (見(jiàn)《知情同意告知書匯編》 ) 血液凈化室人員培訓(xùn)制度 凈化中心是學(xué)習(xí)血液凈化技術(shù)的基地；是進(jìn)口透析機(jī)、透析消耗品發(fā)展趨勢(shì)的展示窗口；是學(xué)習(xí)維修、保養(yǎng)透析設(shè)備的課堂，對(duì)自愿前來(lái)進(jìn)修的人士表示歡迎。 設(shè)備管理參照《血液凈化室醫(yī)療設(shè)備維護(hù)制度》執(zhí)行。 測(cè)量患者生命體征平穩(wěn)，若無(wú)不適協(xié)助下床測(cè)量體重并記錄。 禁止在穿刺側(cè)進(jìn)行測(cè)量血壓或靜脈輸液等，并囑患者注意保持動(dòng)、靜脈穿刺處清潔干燥。 回收時(shí)注意觀察患者有無(wú)不適。 觀察機(jī)器的運(yùn)行情況根據(jù)醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整各種參數(shù)并記錄。 觀察患者有無(wú)出血傾向、血壓變化、發(fā)熱、肌肉痙攣 、失衡綜合征、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等并發(fā)癥，若有異常隨時(shí)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理和記錄。 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，每小時(shí)測(cè)量 Bp 一次并記錄。 透析中 嚴(yán)格查對(duì)醫(yī)囑，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備所需物品并按無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程上機(jī)。 測(cè)量患者體重、 T、 P、 R、 Bp，進(jìn)行必要的化驗(yàn)、采血、檢查患者內(nèi)瘺或置管情況，并記錄。 了解患者的透析方式并說(shuō)明透析的目的和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。 透析護(hù)理服務(wù) 透析前 熱情接待患者并協(xié)助更換衣服、拖鞋。透析器的復(fù)用嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》。在治療過(guò)程中要監(jiān)控血液管路系統(tǒng)、透析液系統(tǒng)及各種并發(fā)癥。 醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查患者，并做好醫(yī)療文件的書寫。 負(fù)責(zé)醫(yī)師在實(shí)施首次透析治療前要向患者和家屬 (或授權(quán)委托人 )詳細(xì)解釋透析治療方案的選擇、具體方法、治療的目的、潛在并發(fā)癥、對(duì)生活質(zhì)量的影響、估計(jì)的醫(yī)療費(fèi)用等。 醫(yī)師實(shí)施透析前須對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估：包括年齡、體重、疾病、泌尿系統(tǒng) (腎功能情況 )、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、意愿、經(jīng)濟(jì)能力等。 人員資格要求：從事血液凈化專業(yè)的醫(yī)師、護(hù)士、技師須經(jīng)三個(gè)月以上三級(jí)醫(yī)院工作或進(jìn)修學(xué)習(xí)和崗位培訓(xùn)，持證上崗。嚴(yán)格遵守各種技術(shù)操作規(guī)程，按照《血液凈化室工作制度》執(zhí)行。 透析患者醫(yī)療服務(wù)制度 為透析患者制定統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)程序，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。理論培訓(xùn)每期 5 天， 臨床進(jìn)修每期至少 3 個(gè)月。通過(guò)理論與臨床培訓(xùn)的有機(jī)結(jié)合，有效地幫助、指導(dǎo)學(xué)員將所學(xué)到的基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，提高其血液凈化操作技能。 四、培訓(xùn)內(nèi)容