【正文】 月 31 日前參加工作， 1998 年 1 月 1 日后退休職工，月基本養(yǎng)老金 =基礎(chǔ)養(yǎng)老金 +個(gè)人賬戶養(yǎng)老金 +過渡性養(yǎng)老金 +過渡性調(diào)節(jié)金。 什么是繳費(fèi)年限？ 職工辦理退休手續(xù)后，養(yǎng)老金計(jì)發(fā)有三種情況： 第一種： 1997 年 12 月 31 日前已辦理退休手續(xù)的職工，月基本養(yǎng)老保險(xiǎn)鎦金仍按原方法計(jì)算，并享受正常調(diào)整待遇。 按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理 提前退休 的范圍僅限定為：國(guó)務(wù)院確定的 111 個(gè)優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)試點(diǎn)城市的國(guó)有破產(chǎn)工業(yè)企業(yè)中距法定退休年齡不足 5 年的職工； 199820xx 年內(nèi)有壓錠任務(wù)的國(guó)有紡織企業(yè)中，紡、織、織工種的檔車工崗位上連 續(xù)工作滿 10 年，工齡滿 20 年，距法定退休年齡不足 10 年，再就業(yè)確有困難的職工可以提前退休，但提前退休的數(shù)量必須控制在限額指標(biāo)之內(nèi)。 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇有哪些？ 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇包括按月領(lǐng)取的基本養(yǎng)老金，死亡后一次性支付的喪葬費(fèi)、撫恤費(fèi)以及供養(yǎng)直系親屬生活困難補(bǔ)助 費(fèi)。職工或退休人員死亡后，其個(gè)人帳戶中的個(gè)人繳費(fèi)部分可以繼承。個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額只用于職工養(yǎng)老，不得提前支取。 個(gè)人賬戶如何建立和管理？ 12 按照最新規(guī)定，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶按本人繳費(fèi)工資 12%的數(shù)額建立，個(gè)人繳費(fèi)全部記入個(gè)人帳戶。個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額只用于職工養(yǎng)老，不得提前支取，職工調(diào)動(dòng)時(shí)，個(gè)人賬戶全部隨同轉(zhuǎn)移。 按照最新規(guī)定，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶按本人繳費(fèi)工資 12%的數(shù)額建立，個(gè)人繳費(fèi)全部記入個(gè)人賬戶。用于記錄參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的職工個(gè)人繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和單位為其繳費(fèi)中劃轉(zhuǎn)記入的基本養(yǎng)老保險(xiǎn) 費(fèi)，以及上述兩部分的利息金額。勞動(dòng)者在到達(dá)法定的 退休 年齡和繳費(fèi)年限時(shí)，可按月領(lǐng)取政府的 養(yǎng)老金 和享受其它的養(yǎng)老待遇。政府建立養(yǎng)老保險(xiǎn) 基金 ，并以稅收 優(yōu)惠 的形式負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用，職工和用人 單位 按 工資 收入的不同比例，按月向 社會(huì)保險(xiǎn) 經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 繳費(fèi) 。 1如希望退休繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)，目前政策下，個(gè)人男職工需累計(jì)繳費(fèi) 25年，女職工累計(jì)繳費(fèi) 20年，如到退休年齡繳費(fèi)年限不足，可一次性躉繳。 1定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定，門診開藥量急性病不得超過三日量，慢性病不超過七日量，行動(dòng)不便的可開兩周量；退休人員患高血壓、糖尿病、冠心病、慢 性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大疾病，且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類藥物的，可放寬到不超過一個(gè)月量。 1惡性腫瘤患者門診放射治療，化學(xué)治療的醫(yī)療費(fèi)用每 90 天為一個(gè)結(jié)算期；需長(zhǎng)期做腎透析治療的患者，腎移植手術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗排異藥物的患者及患有精神病確需常年住院的患者，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 180天為一個(gè)結(jié)算期。 “ 就醫(yī)憑證 ” 不得轉(zhuǎn)借。 1參保人員應(yīng)到個(gè)人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)中醫(yī)、定點(diǎn)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 1職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的住院醫(yī)療費(fèi)用，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療，腎透析，腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，個(gè)人支付 30%。 退休人員在一個(gè)年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過 1300元的部分，不滿 70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付 70%，個(gè)人支付 30%， 70周歲以上人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付 80%，個(gè)人支付 20%。超過部分大額互助醫(yī)療基金再報(bào)銷一部分。 參保職工第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn) 1300元，第二次住院起付 標(biāo)準(zhǔn) 650元。 超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)有患者或家屬同意并簽字。 醫(yī)生治療原則：合理檢查、合理治療、合理用藥。如果補(bǔ)辦新手冊(cè)后又找到舊手冊(cè)，則舊手冊(cè)已無(wú)法報(bào)銷。按照朝陽(yáng)區(qū)的要求，需要填寫統(tǒng)一格式的朝陽(yáng)區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)換發(fā)補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)審批表。 醫(yī)保手冊(cè)遺失或者滿頁(yè)后如何補(bǔ)辦？ 手冊(cè)遺失或者滿頁(yè)后可以補(bǔ)辦。 定點(diǎn)醫(yī)院可以更換。 定點(diǎn)醫(yī)院控制（ 4+1+A+中 +專） 醫(yī)保手冊(cè)主要是做定點(diǎn)醫(yī)院控制。 20. 什么是《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)，即我們通常所說的藍(lán)本，是參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)后會(huì)發(fā)放的一個(gè)手冊(cè)，上面會(huì)貼上本人照片，并卡上社保中心鋼印（鋼印在社保大廳，自行蓋印） ，從 20xx年 7月起需粘貼條形碼，條形碼中包含參保人員的個(gè)人信息。 18. 醫(yī) 療保險(xiǎn)基金是如何劃入個(gè)人帳戶的 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按一定比例劃入個(gè)人帳戶，其標(biāo)準(zhǔn)為： 不滿 35周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的 %劃入個(gè)人帳戶； 35周歲以上不滿 45周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的 1 %劃入個(gè)人帳戶； 45周歲以上的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù) 的 2 ％劃入個(gè)人帳戶； 不滿 70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的 ％劃入個(gè)人帳戶； 70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的 ％劃入個(gè)人賬戶。 15. 如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院？ 農(nóng)民工如果按照 “農(nóng)村勞動(dòng)力 ”（ 9%+1%， 2%+3 元）繳費(fèi)的，選擇定點(diǎn)醫(yī)院同一般人員，即（ 4+1） 農(nóng)民工如果按照 “農(nóng)民工 ”（ 2%， 0）繳費(fèi)的，只能在給定的范圍內(nèi)選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)院，即（ 2） 16. 醫(yī) 療機(jī)構(gòu)如何變更？ 員工選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參統(tǒng)一年內(nèi)不能變更，到期后如要求變更的，可提出申請(qǐng)，由單位統(tǒng)一辦理。對(duì)于這類疾 病有特殊的報(bào)銷政策。但對(duì)部分發(fā)病人群比較大，需要長(zhǎng)期治療，既可住院又可門診治療，年累計(jì)治療費(fèi)用較多的病種，規(guī)定在門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。 14. 特殊病如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院？ 門診特殊病種是指：腎透析治療、腎移植術(shù)后的抗排異治療；癌癥的放、化療、鎮(zhèn)痛治療；糖尿??；肺心?。患t斑狼瘡；偏癱；精神病。需填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置（外轉(zhuǎn)醫(yī) 院）申報(bào)審批單》需要外地醫(yī)保部門蓋章。只是前者為退休，后者為在職。 13. 長(zhǎng)期派駐外地工作、退休 異地安置 的參保人員如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院？（ 2+1） 長(zhǎng)期派駐外地工作的參保人員，可選擇當(dāng)?shù)? 2 家縣級(jí)（含）以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院，在本市只能選擇 1 家定點(diǎn)醫(yī)院（共 3 家）。注意，這第 5家是社區(qū)服務(wù)站，只是社區(qū)醫(yī)院 開設(shè)的一個(gè)服務(wù)點(diǎn)，不是社區(qū)醫(yī)院本身。凡是在 “醫(yī)院等級(jí) ”里標(biāo)注是 “一級(jí) ”和 “其他 ”的9 定點(diǎn)醫(yī)院，一律是基層醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院。 12. 如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院？（ 4+1） 醫(yī)保手冊(cè)主要是做定點(diǎn)醫(yī)院控制。 注：要注意那種屬于中醫(yī)、專科醫(yī)院，但不是定點(diǎn)的情況。 方法二：直接撥打 114 查詢?cè)撫t(yī)院醫(yī)保辦公室電話，咨詢?cè)撫t(yī)院是否屬于定點(diǎn)醫(yī)院，是否用選擇；一般各醫(yī)院對(duì)自己是否屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院都比較清楚。 某醫(yī)院是否定點(diǎn)中醫(yī)或?qū)？漆t(yī)院？ 方法一：點(diǎn)擊北京勞動(dòng)保障網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院查詢，輸入醫(yī)院名稱查詢。 本市定點(diǎn)專科醫(yī)院和定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院，為本市參統(tǒng)人員的共同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)須選擇，參統(tǒng)人員可直接到上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 員工因患急癥不能到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí) ,可在就近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)或住院治療 ,待病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) . 員工急診和急診留觀未 收住院的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算與普通門診相同 .急診留觀及住院前七天的費(fèi)用 ,員工先以現(xiàn)金墊付 ,并取得急診留觀并收住院證明 ,出院后填寫醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷審批表申請(qǐng)報(bào)銷 . 四、特殊病門診 特殊病是指惡性腫瘤門診放化療、腎移植后服用排異藥以及血液透析三種 辦理特殊病門診認(rèn)定手續(xù) 員工患有以上三種特殊病后 ,持定點(diǎn)醫(yī)院開具 “疾病診斷證明 ”填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單》 ,單位蓋章后到醫(yī)保中心審批 ,醫(yī)保中心在本人的醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)欄備案后 ,即可到選定的醫(yī)院治療 . 在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)將視同住院 ,每 360天為一結(jié)算期 .就醫(yī)時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)自付費(fèi)用 ,就醫(yī)后留存收據(jù)等 ,申請(qǐng)報(bào)銷。 三、急診流程 關(guān)于急診的定義 是指發(fā)生下述情形的首次就醫(yī)：高熱 (成人 度以上 )；急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉；急性過敏性疾??；各種 原因的休克、昏迷；癲癇發(fā)作；嚴(yán)重喘息、呼吸困難；急性胸痛、急性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常；高血壓危象、高血壓鬧病、腦血管意外；各種原因所致急性出血；急性泌尿道出血、尿閉、腎絞痛；各種急性中毒（如食物或者藥物中毒）；腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷、或者其他嚴(yán)重外傷；各種有毒動(dòng)物、昆蟲咬傷；五官及呼吸道、食物異物；急性眼痛、紅、腫、突然視力障礙者以及眼外傷；兩個(gè)月內(nèi)嬰兒疾患；其他危、急、重病。 退休人員患冠心病、高血壓、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大 ,對(duì)病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用的同一類藥品，可開不超過一個(gè)月的藥量。 10. 人員如何進(jìn)行門急診治療 一、就診范圍 本市門診及住院就診范圍：參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)選擇的 4 家定點(diǎn)醫(yī)院（即您的醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）； 基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定的 A 類醫(yī)院、專科醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院； 本市急診： 患急癥不能到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可在就近的基本醫(yī)保指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)或治療； 外地急診：因公外出，在本市行政區(qū)域外突發(fā)急癥不能回家治療的，可在當(dāng)?shù)匾患铱h級(jí)（含）以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（為了保障您 的就醫(yī)質(zhì)量，建議最好選擇當(dāng)?shù)氐氖屑?jí)醫(yī)院），并附就診醫(yī)院急診證明和所在公司開具的出差證明信。所以，最好是等到年終累計(jì)整理后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申報(bào)。 1月 5日前要求將上一年的醫(yī)療費(fèi)用全部申報(bào)完畢， 5日以后對(duì)上一年的費(fèi)用概不受理。 ★ 使用膠水粘貼，嚴(yán)禁使用大頭針、訂書針。 三、票據(jù)粘貼規(guī)范 （ 1）以每張收據(jù)為單位，將對(duì)應(yīng)的費(fèi)用清單、處方、檢查化驗(yàn)報(bào)告整理為一組； （ 2）將每組票據(jù)按照時(shí)間順序先后自上至下（或自左至右）魚鱗式（間隔 厘米）粘貼于 A4 紙上； （ 3）將所有掛號(hào)費(fèi)粘貼于票據(jù)最上方； （ 4）對(duì)全部掛號(hào)費(fèi)及收據(jù)按照 3……N 的順序編號(hào) ,標(biāo)注于收據(jù)右下角。 注：留存盡可能詳細(xì)的材料備查。如有職工全額墊付的，也是將所有收據(jù)收齊后到所在企 業(yè)報(bào)銷經(jīng)辦崗申報(bào)。 ★ 同日同種疾病一次就診。 ★ 藥量限制：與《北京市基本醫(yī)療規(guī)定》所涉及的標(biāo)準(zhǔn)一致，即急性病開具 3 日藥量，門診 7 日藥量，慢性病開具 14 日藥量。 二、申報(bào)醫(yī)保費(fèi)規(guī)范 門（急）診大額及門診特殊病 ★ 醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）首頁(yè)復(fù)印件 ★ 門診專用收據(jù)（社保報(bào)核聯(lián)） ★ 處方、費(fèi)用 清單、檢查化驗(yàn)報(bào)告 （門診特殊病所有票據(jù)均須加蓋醫(yī)療保險(xiǎn)章，急診費(fèi)用報(bào)銷須要出具醫(yī)院開具的急診診斷證明。 故意犯罪或拒捕、自殺或故意自傷； 毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品； 酒后駕駛、無(wú)照駕駛及駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具； 因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故； 未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物； 從事潛水、跳傘、滑雪、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)； 戰(zhàn)爭(zhēng)、軍 事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂； 核爆炸、核輻射或核污染； 本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)及國(guó)家規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目和藥品等所有不符合社保醫(yī)療有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用支出。 6 已有殘疾的康復(fù)。 減肥、戒煙、食療的費(fèi)用。 療養(yǎng)、康復(fù)、休養(yǎng)期間發(fā)生的非醫(yī)療費(fèi)用。 各種磁療用 品費(fèi)，如：磁療褲、磁療背心、磁療鞋、降壓表等。 各種非治療性行為的費(fèi)用如：氣泡浴、微量元素檢查、骨質(zhì)疏松治療儀、打鼾手術(shù)費(fèi)、植發(fā)、脫毛、各種鑒定費(fèi)、驗(yàn)傷費(fèi)、尸體冷藏費(fèi)等。 急救車費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、交通費(fèi)等。 護(hù)理費(fèi)、陪住費(fèi)、出診費(fèi)、伙食費(fèi)、特別營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、催乳用藥費(fèi)、保溫箱費(fèi)、衛(wèi)生費(fèi)、文娛費(fèi)、賠償費(fèi)、記帳單費(fèi)、病歷費(fèi)、醫(yī)療手冊(cè)費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)、押瓶費(fèi)、中醫(yī)煎藥費(fèi)（包括藥引子費(fèi)）、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電爐費(fèi)、 電話 費(fèi)、電視費(fèi)、電冰箱費(fèi)等。 因下列情形之一造成被員工支出的醫(yī)療費(fèi)用，將不屬于醫(yī)療報(bào)銷的范圍： 異型包裝的藥品、執(zhí)行議價(jià)價(jià)格的藥品。 各醫(yī)院制劑經(jīng)過市勞動(dòng)保障局評(píng)審進(jìn)入醫(yī)院制劑目錄的，規(guī)定應(yīng)由個(gè)人部分負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，先由參保人按比例自付。 血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）。 采用中藥