【正文】 頭痛等。　?。呵蓟钆c獨(dú)活，漢防己與木防己，五加皮與香加皮，　　熟悉功效相似藥物的藥性與功效的異同：：獨(dú)活配桑寄生概述含義 凡以祛除風(fēng)濕、解除痹痛為主要作用的藥物，稱為祛風(fēng)濕藥?！　∈煜ぃ合『灢?、絡(luò)石藤、桑枝、海風(fēng)藤、川烏、雷公藤、香加皮、千年健?！　〉谒恼蚂铒L(fēng)濕藥　　、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法、使用注意及其性能特點(diǎn)。此外，醋制均可減其毒。　　京大戟、紅大戟：均性寒有毒，既善瀉水逐飲，治身面浮腫、大腹水腫、胸脅積液；又善消腫散結(jié)，治癰腫未潰及瘰疬痰核等。相異的是：火麻仁甘平油潤，又兼補(bǔ)虛。芒硝外用可回乳?！　∠?異的是：大黃大苦大寒，瀉熱攻積力強(qiáng)，又善治濕熱積滯瀉痢初起見里急后重者；芒硝則兼咸味，長于潤軟堅硬燥屎，尤宜燥屎堅結(jié)難下或熱結(jié)旁流者?！　、壑胁〖粗?，不可過劑。　?、诒绢愃幾饔镁撸讉龤??！　∪纾焊仕?、芫花、大戟、牽牛子、巴豆。孕婦忌用。［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整 理］　　如：火麻仁、郁李仁、蜂蜜?！　∪纾捍簏S、芒硝　?、跐櫹滤帲汉椭軡櫮c通便有緩瀉作用?！　。号懦龇e滯、清熱瀉火、逐水退腫　?。骸　、俟ハ滤帲河休^強(qiáng)的瀉下作用，多苦寒，即可通便又能瀉火?！　?、干姜的配伍意義?！　。┐箨c紅大戟各組藥物功用的相同和不同點(diǎn)?！　?、芒硝、火麻仁、甘遂、巴豆?！　〉谌聻a下藥　　學(xué)習(xí)目標(biāo)　　、功效。　　黃柏配蒼術(shù)：特別是下焦?jié)駸嶙C有效。　　黃連配木香：治濕熱瀉痢腹痛、里急后重每用?！　≈概浯ㄘ惸福荷浦侮幪搫谒?、肺燥咳嗽?！　〕Ｓ门湮榧耙饬x　　石膏配知母：既治熱病氣分高熱證，又治肺胃火熱傷津證?！　∪唤疸y花甘寒香散，清透解毒力強(qiáng)，瘡腫熱毒重者尤宜，又治腸癰、肺癰及熱毒血痢?！　〗疸y花、連翹：均歸心肺，功能清熱解毒、疏散風(fēng)熱，主治癰腫疔瘡、風(fēng)熱表證及溫病發(fā)熱。　　牡丹皮、赤芍藥：同源于毛茛科植物，均味苦性微寒而歸肝經(jīng)，均善清熱涼血、活血化瘀，治熱入營血之斑疹吐衄、血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)、zhengjia腫毒及跌打瘀腫等證。黃連大苦大寒，藥力最強(qiáng)，主入心胃，兼入肝與大腸等經(jīng)，作用偏于 心及中焦，善清心胃之火除中焦?jié)駸?，又善治溫病熱人營血之神昏譫語、內(nèi)熱心煩不寐、胃火牙痛、口舌生瘡、肝火犯胃嘔吐吞酸、濕熱痞滿，以及胃火熾盛消谷善 饑。如濕熱瀉痢、濕熱黃疸、濕熱瘡疹、熱毒癰腫、目赤腫痛、血熱吐衄及其它臟腑火熱證。此外，將其制成結(jié)晶天花粉蛋白注射液，用于抗早孕及中期妊娠引產(chǎn)有效。天花粉苦微甘，性微寒，生津之力較強(qiáng)，又兼能清肺潤燥，治肺熱燥咳、痰熱咳嗽帶血；還能消腫排膿，治 癰腫瘡毒、跌打損傷。　　蘆根、天花粉：同歸肺胃經(jīng)，均善清熱生津止渴，治熱病津傷煩渴。　　 本類藥藥性寒涼，易傷脾胃，凡脾胃虛弱、食少便溏者慎用；　　 熱病易傷津液，清熱燥濕藥易化燥傷陰津，故陰虛津傷者亦當(dāng)慎用；　　 陰盛格陽、真寒假熱之證，尤須明辨，不可妄投；　　 要中病即止，避免克伐太過，損傷正氣?！　∏鍩嵩餄袼?苦寒 清熱燥濕兼以清熱瀉火 外感或內(nèi)傷之濕熱火毒諸證，如濕溫、暑濕、濕熱中阻、濕熱瀉痢、黃疸、帶下、淋痛、瘡疹，以及諸臟腑火熱證。　　按其性能及臨床應(yīng)用之別，習(xí)慣將本章藥物分為五類?！　⌒阅芮鍩?、瀉火、涼血、解熱毒、退虛熱，兼能燥濕、利濕、滋陰、發(fā)表等?！　「耪摗　》菜幮院疀?，以清解里熱為主要作用的藥物，稱為清熱藥?！　?，知母配川貝母，桅子配茵陳，黃連配吳茉英，黃連配木香，黃柏配蒼術(shù)，白薇配玉竹各組藥物的配伍意義?！　?，黃芩、黃連與黃柏，牡丹皮與赤芍，金銀花與連翹各組藥物功用的相同和不同點(diǎn)。蚤休、穿心蓮、白鮮皮、半邊蓮、土茯苓、山豆根、馬齒覓、紅藤、白花蛇舌草、野菊花、熊膽、白薇、胡黃連?！　?. 掌握：石膏、知母、天花粉、梔子、夏枯草、黃芩、黃連、黃柏、龍膽草、生地黃、玄參、牡丹皮、赤芍、金銀花、連翹、蒲公英、大青葉、板藍(lán)根、牛黃、魚腥草、射干、白頭翁、敗醬草、青蒿、地骨皮。生姜又能溫中止嘔，溫肺止咳，解魚蟹及半夏、南星之毒，治胃寒嘔吐，風(fēng)寒咳嗽，食魚蟹、生半夏、生南星引發(fā)的中毒?！　∽咸K、生姜：均能發(fā)汗解表而治風(fēng)寒感冒?！　∠戕肝?，兼和中化濕而祛暑，習(xí)稱夏月麻黃，善治暑天感寒飲冷、陽氣被遏之頭痛、形寒、發(fā)熱無汗及腹痛吐瀉；　　麻黃性溫，發(fā)汗力強(qiáng)，善治風(fēng)寒表實(shí)無汗?！　〔煌?：柴胡又善疏肝解郁，治肝郁氣滯、月經(jīng)不調(diào)、胸脅疼痛；升麻又善清熱解毒，治咽喉腫痛、口舌生瘡、丹毒、溫毒發(fā)斑及熱毒瘡腫?！　〔窈?、升麻：均為解表升陽之品，麻能升清陽而舉陷，多與黃芪、人參等相伍，治氣虛下陷、臟器脫垂諸證。　　不同2：桑葉能潤肺止咳，治肺燥咳嗽；還能涼血止血，治血熱吐衄咯血?！　∩Ｈ~、菊花：均善疏散風(fēng)熱、平肝明目，治風(fēng)熱感冒或溫病初起、肝陽眩暈、肝經(jīng)風(fēng)熱或肝火之目赤腫痛及肝陰不足之視物昏花?！　〔煌?：荊芥微溫平和，生用長于散風(fēng)，為發(fā)表散風(fēng)通用藥，又治風(fēng)熱感冒無汗或汗少者；防風(fēng)微溫而甘緩不峻，為治風(fēng)通用之品，發(fā)汗力雖較弱而長于勝濕，凡外感表證無論寒熱或夾濕與否均可投用。桂枝又善溫通血脈、溫陽化氣、溫中散寒，治經(jīng)寒血滯之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉，胸痹冷痛，陽虛水腫，痰飲眩悸及虛寒腹痛等。　　不同1：麻黃發(fā)汗力強(qiáng)，惟以風(fēng)寒表實(shí)無汗為用；桂枝發(fā)汗力弱，又能助陽，風(fēng)寒表實(shí)無汗及表虛有汗咸宜?！　〔窈潼S芩：解半表半里之邪熱效強(qiáng)，治少陽寒熱往來效著?！　」鹬ε浒咨郑褐物L(fēng)寒表虛有汗?！　「髡摗　≈兴幮晕稓w經(jīng)、功效主治（略）　　配伍應(yīng)用　　麻黃配桂枝：風(fēng)寒表實(shí)無汗　　麻黃配杏仁：治喘咳氣逆功著，證屬風(fēng)寒束肺者尤佳?！　τ诰没集彴b、淋病及失血患者慎用?！　》诸惣案黝惖男阅芴攸c(diǎn)：　　分類 性味 功效 主治病證 兼治病證辛溫解表藥 辛溫 發(fā)散風(fēng)寒，發(fā)汗力強(qiáng) 外感風(fēng)寒表證 風(fēng)寒濕痹、咳喘、水腫兼表證辛涼解表藥 辛涼 疏散風(fēng)熱，發(fā)汗力弱，長于透熱解表 外感風(fēng)熱表 風(fēng)熱咳嗽、麻疹不透、目赤多淚配伍方法：　　使用注意：　　解表藥雖能透過發(fā)汗解除表證，但汗出過多能耗散陽氣，損傷津液，發(fā)汗以微汗為度，中病即止，不可過汗?！　∵m應(yīng)范圍：主要用于外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、無汗（或有汗）、脈浮等表癥者?！　⌒阅芄πВ憾嗑咝廖叮魅敕闻c膀胱經(jīng)，性善發(fā)散，可使外邪從汗而解。部分還可用于咳喘、水腫、疹發(fā)不暢及風(fēng)濕痹痛等?！　≈骶甙l(fā)散解表的功效，兼能宣肺、利水、透疹、祛風(fēng)濕等。　　概 論　　念義：以發(fā)散表邪、解除表癥為主要功效的藥物，稱為解表藥?！　。咸K與生姜功效相似藥物的相同和不同點(diǎn)?！　。旱刽幮浴⒐π?、特殊用量及使用注意?！　。合戕?、藁本、蒼耳子、辛夷、升麻、蔓荊子。薄荷、牛蒡子、蟬蛻、桑葉、菊花、葛根、柴胡。使用注意、分類及各類的性能特點(diǎn)。中藥學(xué)專業(yè)知識（一）第2講　概述　　第一章解表藥　　學(xué)習(xí)目標(biāo)：　　、功效?！　×硗?，中藥劑型種類多樣，應(yīng)根據(jù)病人的不同情況、藥的劑型等采取不同的服藥方法。治熱病所用寒藥，如熱在胃腸，患者欲冷飲者可涼服；如熱在其它臟腑，患者不欲冷飲者，寒藥仍以溫服為宜。如治寒證用熱藥，宜于熱服。中成藥根據(jù)劑型不同及要求可給予片、丸、粒、克等單位藥物服用，小兒根據(jù)要求和年齡酌情減量?！　?yīng)用藥力較強(qiáng)的如發(fā)汗藥、瀉下藥時，服藥應(yīng)適可而止，以得汗、得下為度，不必盡劑，以免汗、下太過，損傷正氣。　　不拘時服：急性病則不拘時服?！　∷胺喝绨采袼幰嗽谒?0分鐘至1小時服藥；緩下藥亦宜睡前服用，以便翌日清晨排便；澀精止遺藥也應(yīng)晚間服一次藥?！　★埡蠓猴埡笪钢写嬗休^多食物，可減少對胃的刺激，故對胃腸道有刺激的藥物如抗風(fēng)濕藥宜飯后服；消食藥亦宜飯后及時服用，以利充分發(fā)揮藥效?！　★埱胺猴埱拔钢锌仗摚幬锟杀苊馀c食物混合，能迅速入腸中，充分發(fā)揮藥效?！　　　∵m時服藥是合理用藥的重要方面，具體服藥時間應(yīng)根據(jù)胃腸的狀況、病情需要及藥物特性來確定?！　。?）沖服 如芒硝等入水即化的藥及竹瀝等汁液性藥材以及飴糖、蜂蜜，宜用煎好的其它藥液或開水沖服?！　。?）另煎 人參、西洋參、羚羊角等貴重藥物宜另煎頻頻灌服或再與其它藥同服，以免煎出的有效成分被其它藥渣吸附，造成浪費(fèi)。大黃、番瀉葉等藥物甚至可以直接用開水泡服?！　。?）先煎 礦物、貝殼類藥物如石膏、磁石、牡蠣等，因其有效成分不易煎出，應(yīng)先煎1015分鐘左右再納入其它藥同煎；毒性大的藥物如川烏、草烏、附子、天南星等，久煎可降低毒性，也宜先煎后再入它藥同煎，以確保用藥安全。因?yàn)橐话闼幬锛铀逯蠛蠖紩?一定藥液，而已溶入藥液中的有效成會可能被藥渣再吸附，如藥渣不經(jīng)壓榨取汁就拋棄，會造成有效成分損失，尤其是一些遇高熱有效成分容易損失或破壞而不宜久 煎或煎兩次的藥物，藥渣中所含有效成分所占比例會更大，榨渣取汁的意義就更大。對質(zhì)地厚重或滋潤的補(bǔ)益藥等可煎三次或更多。發(fā)散藥及芳香性藥物，應(yīng)當(dāng)用武火迅速煮沸數(shù)分鐘后改用文火略 煮10～15分鐘即可，有效成分不易煎出的礦物類、骨角類、貝殼類、甲殼類及補(bǔ)益藥，一般宜煮沸后文火久煎30分鐘以上，使有效成分充分溶出?！　　⒑铀?、湖水、井水、泉水及池溏水都可以作為煎藥用水。夏天氣溫高，浸泡時間可短些，以免腐敗變質(zhì)；冬天氣溫低，浸泡時間宜長。若無陶器，可用白色的搪瓷器皿、鋁鍋代替，但切忌用銅、鐵、錫等制成的器具?！　《?、市制與公制計量單位及換算　　現(xiàn)在臨床處方中草藥的用量，是以舊制一斤十六兩計算的。是指單味藥的成人內(nèi)服一日用量。如胸痹患者，忌食肥肉、脂肪、動物內(nèi)臟、烈性酒；肝陽上亢，忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛熱 助陽之品，脾胃虛弱者，忌食油炸、粘膩、寒冷固硬等不易消化之物；瘡瘍、皮膚病，忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物和辛辣刺激之品等。一般忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、粘滑及有刺激性的食物，以免引起消化不良，胃腸刺 激，或助熱，助升散，以及斂邪等不良作用。　　慎用藥要根據(jù)病情慎重選擇，要注意用量和時間，一般包括活血祛瘀、行氣破滯、攻下通腸及辛熱滑利等藥，如桃仁、紅花、乳香、沒藥、王不留行、大黃、枳實(shí)、附子等?！　“此幮院投拘缘膹?qiáng)弱一般分禁用和慎用?！　∈盼犯瑁毫螯S原是火中精，樸硝一見便相爭，　　水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，　　巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，　　丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，　　川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂，　　官桂善能調(diào)冷氣， 若逢石脂便相欺，　　大凡修合看順逆，炮檻炙膊莫相依。　　一、配伍禁忌　　是對一般情況下不宜相互配合使用的藥物，包括十八反和十九畏.　　十八反諸藥：甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；　　烏頭反貝母、栝蔞、半夏、白蘞、白芨；　　藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參， 細(xì)辛，芍藥。一是引經(jīng)藥，即引導(dǎo)它藥直達(dá)病所的藥物，如治上部疾患用桔梗為引，治下部疾病以牛膝為引等；二是調(diào)和藥性的藥物，如方劑中常用甘草、大棗以調(diào)和藥性等。這兩 種一般稱為正佐法；三是反佐藥，用于因病勢拒藥而加以從治者，如溫?zé)釀┲屑尤肷倭亢疀鏊?，或于寒涼劑中加入少量溫?zé)崴幰韵疅嵯嗑?，藥不能進(jìn)的現(xiàn) 象?！　∽羲帲河腥齻€意義。　　臣藥：是協(xié)助主藥以加強(qiáng)治療作用的藥物，又稱輔藥。它高度概括了中醫(yī)組方原則，是七情配伍的發(fā)展?！　∠喾矗骸　∫陨纤幮云咔椋藛涡幸酝?，都是說明藥物配伍需要加以注意的。　　三、內(nèi)容　?。ㄒ唬┢咔榕湮椤　∑咔榕湮?，除單行外，論述的是單味中藥通過簡單配伍后的性效變化規(guī)律?！　〉谝还?jié) 配伍　　一、含義　　配伍，就是按照病情需要、治法和藥物性能，有選擇地將兩種以上的藥物合在一起應(yīng)用的方法?！　?識別過敏者，及早予以防治?！　?采制要嚴(yán)格，在保證藥效的前提下，嚴(yán)格把住采制的各個環(huán)節(jié)，杜絕偽品。［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理］　　三、影響有毒無毒的因素　　藥物的毒性與品種、入藥的部位、產(chǎn)地、采集時間、貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、用量、使用時間的長短、在皮膚粘膜施用面積大小以及病人的體質(zhì)、年齡、性別、種屬、證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系，因此，使用有毒藥物時，應(yīng)從上述環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，避免中毒的發(fā)生。有毒藥物的治療劑量與中毒劑量 比較接近或相當(dāng)，因而治療用藥時安全度小，易引起中毒反應(yīng)?！　《⒋_定依據(jù)　　含不含有毒成分：如砒石、馬錢子等含有毒成分?！　〉谖骞?jié) 有毒與無毒　　一、含義　　毒性是指藥物對機(jī)體的損害性。　　歸經(jīng)學(xué)說主要闡明藥物作用的定位，與氣味的定性，升降浮沉的定向，構(gòu)成了中藥三位一體的藥性基礎(chǔ)，對于完整地解釋藥物的作用原理有著重要意義。　　五、對臨床用藥的指導(dǎo)意義　　掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性，使臨床用藥更加合理。由此可見，藥物的歸經(jīng)也是人們長期 從臨床療效觀察中總結(jié)出來的?！　∷幬锏寞熜А　∪?肺有病變時，常出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥；肝有病變時，常出現(xiàn)脅痛、抽搐等癥；心有病變時，常出現(xiàn)心悸、神志昏迷等……。　　味咸 —— 能入腎?！　∥缎?—— 能入肺?！　∪?、確定依據(jù)　　藥物的特性　　關(guān)于藥物的歸經(jīng)，古代文獻(xiàn)上又曾將它和五味聯(lián)系起來，認(rèn)為：　　味酸 —— 能入肝。歸經(jīng)就是把藥物的作用與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系起來，用以說明藥物功效的適應(yīng)范圍，從而為臨床辨證論治提供選擇用藥的依據(jù)。故李時珍說：升降在物，亦在人也?！　∷?、陰陽屬性　　升浮屬陽，沉降屬陰　　五、影響因素　　每 一味藥物的升降浮沉既是絕對的，又是相對的，在一定條件下是可以轉(zhuǎn)化的?！　〉猩贁?shù)藥物，升降浮沉的性能不明顯，或存在著既升浮又沉降的雙向性，如川芎能上行頭目（升?。┮造铒L(fēng)止痛，又可下行血海（沉降）以活血調(diào)經(jīng)?！　?藥物的效用 藥物的臨床療效是確定其升降浮沉的主要依據(jù)?！　∷幬锏臍馕逗癖?凡氣味薄者多主升浮，如蘇葉、銀花，氣味厚者多主沉降，如熟地、大黃等?！　〉谌?jié) 升降浮沉　　一、含義　　升降浮沉是對藥物作用趨向的概括。　　氣 味配合與療效的關(guān)系：氣味相同，作用相近，如麻黃、紫蘇均味辛性溫而發(fā)散風(fēng)寒；氣同味異，功能不同