【正文】 1．缺鐵性貧血2．活動(dòng)無耐力、營(yíng)養(yǎng)缺乏低于機(jī)體需要量、知識(shí)缺乏。（6）保護(hù)血管，避免藥物外滲，刺激性強(qiáng)的藥物采用靜脈沖注。（4）補(bǔ)液、利尿，觀察尿量，防止少尿，保證代謝產(chǎn)物排出。（2）化療藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。（6）保持情緒穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)，防止便秘，避免腦出血。（4）用軟毛牙刷刷牙，不吃硬質(zhì)食物，不用牙簽剔牙，防止齒齦出血。注射時(shí)要選擇小號(hào)針頭；各種穿刺、注射后要延長(zhǎng)按壓時(shí)間，各項(xiàng)采血處置要集中進(jìn)行。2．答：（1）囑病人臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。（5）指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生；天氣變化要及時(shí)增減衣服。（3）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持清潔，出汗較多者及時(shí)更換內(nèi)衣。三 論述題1．答：（1）對(duì)病人實(shí)行保護(hù)性隔離，病室每天進(jìn)行兩次空氣消毒，減少會(huì)客，有條件者住無菌凈化室。9．答：貧血、出血 、感染、發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)疼痛。（4）用藥指導(dǎo)，避免使用降低血小板功能使血小板減少的藥物，以防止加重出血。（2）避免劇烈活動(dòng)， 防止外傷。7．答：（1）活動(dòng)無耐力；（2）有感染的危險(xiǎn)；（3）有損傷的危險(xiǎn)：出血；（4）預(yù)感性悲哀；（5）自我形象紊亂；（6）知識(shí)缺乏。第二期，加速期主要表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、虛弱、體重下降、脾臟迅速腫大。5．答：保持鼻黏膜濕潤(rùn)，每日用甘油棉簽涂抹鼻腔，避免用力打噴嚏擤鼻涕，避免用指甲挖鼻腔。骨髓巨核細(xì)胞增多。慢性型骨髓增生減低，常有增生灶，紅系、粒系、巨核細(xì)胞均減少，淋巴細(xì)胞、脂肪細(xì)胞增多。（5）觀察血象，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，說明服鐵有效。（3）液體鐵劑用吸管服，防止損傷牙釉質(zhì)。2．答：（1）鐵劑要飯后服用，從小量開始。（2）鐵吸收不良，胃腸道疾患。5．靜脈沖注：是指應(yīng)用刺激性很強(qiáng)的藥物時(shí)，先用生理鹽水靜點(diǎn)，確保靜點(diǎn)通暢，再將稀釋的藥物推注，藥物注射完畢再用生理鹽水靜點(diǎn)減輕局部刺激的方法。3．中樞神經(jīng)白血?。喊籽〖?xì)胞在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)大量生長(zhǎng)繁殖引起頭痛、頭暈、嘔吐、 抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀稱中樞神經(jīng)白血病。問：（1）醫(yī)療診斷（2）常見護(hù)理診斷（3）護(hù)理要點(diǎn)五、單項(xiàng)選擇題1．預(yù)防黏膜出血哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（　　）Ａ．不用指甲挖鼻腔Ｂ．不吃硬質(zhì)食物Ｃ．用軟毛牙刷刷牙Ｄ．禁止使用牙簽Ｅ．保持鼻黏膜干燥2．下列哪項(xiàng)不見于慢性粒細(xì)胞白血病慢性期？（　　）Ａ．高尿酸血癥?。拢A(chǔ)代謝率降低　Ｃ．體重降低?。模龊乖龆啵牛蜔?．下列那項(xiàng)檢查不符合急性白血病初診時(shí)的改變？（　?。粒氀。拢准?xì)胞正常?。茫准?xì)胞減少?。模准?xì)胞增多Ｅ．血小板增多4．播散性血管內(nèi)凝血的最常見的原因是（　?。粒毙园籽　。拢蛩ㄈ。茫畤?yán)重感染　Ｄ．系統(tǒng)性紅斑狼瘡Ｅ．毒蛇咬傷5．下列有關(guān)播散性血管凝血，錯(cuò)誤的是（　　）Ａ．有高凝狀態(tài)Ｂ．小血管中廣泛血栓形成Ｃ．有原發(fā)性纖溶亢進(jìn)存在Ｄ．有消耗性低凝狀態(tài)Ｅ．有低纖維蛋白血癥6．男性血友病患者，與正常女性結(jié)婚，遺傳咨詢哪項(xiàng)正確？（　?。粒渥优挥心泻⒄＃拢渖呐⒂?0%患血友?。茫渖呐⒂?5%患血友?。模渥优挥心泻⒉徽＃牛渖淖优鶠殡s合子7．貧血患者最突出的體征是（　?。粒馨徒Y(jié)腫大?。拢つw瘀斑?。茫つw粘膜蒼白?。模呐K擴(kuò)大 Ｅ．反甲8．慢性貧血患者，查血紅蛋白60g/l，但自覺癥狀輕，其原因是（　　）Ａ．慢性貧血，機(jī)體適應(yīng)性強(qiáng)Ｂ．血流加速，呼吸加速致耐受性增強(qiáng)Ｃ．血紅蛋白攜氧能力代償性增加Ｄ．紅細(xì)胞內(nèi)3二磷酸甘油酸增加Ｅ．心排血量增加9．貧血的診斷步驟不包括（　?。粒私庳氀潭取。拢袛嘭氀愋汀。茫扔描F劑治療?。模私庳氀颍牛槊髟l(fā)病10．能準(zhǔn)確反映體內(nèi)儲(chǔ)存鐵量的指標(biāo)為（　?。粒撬梃F染色?。拢彖F?。茫傝F結(jié)合力　Ｄ．血清鐵蛋白Ｅ．血清鐵飽和度11．下列哪項(xiàng)不是注射鐵劑的適應(yīng)癥？（　?。粒晕改c道疾患　Ｂ．口服有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)?。茫灰卓刂频穆载氀模焉锿砥诎閲?yán)重缺鐵Ｅ．病人未按醫(yī)囑服藥12．關(guān)于口服鐵劑護(hù)理錯(cuò)誤的是（　?。粒埡蠓谩。拢畤?yán)禁與水果同服　Ｃ．禁飲濃茶?。模后w鐵劑用吸管服用 Ｅ．避免與咖啡同服13．鼻腔出血填塞物取出時(shí)間不超過（　?。粒?天 　　Ｂ．1天　?。茫?天　?。模?天　?。牛?天14．關(guān)于化療護(hù)理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（　　）Ａ．注意自我防護(hù)　?。拢訌?qiáng)飲食護(hù)理　?。茫Ｗo(hù)血管　?。模^察血象Ｅ．為保證藥物吸收避免液體量過多15．血象正常值描述錯(cuò)誤的是（　?。粒瓾b男 120~160克/升 Ｂ．Hb女110~150克/升Ｃ．Wbc4~10*109/升 Ｄ．Rbc女3~*1012/升Ｅ．Plt100~300*109 /升五、多項(xiàng)選擇題1．護(hù)理診斷“有損傷的危險(xiǎn)：出血”常見下列那些疾?。ā　。〢．急性白血病 　　　B．重型再障 　　　 C．血友病 D．缺鐵性貧血 　　　 E．彌散性血管內(nèi)凝血2．缺鐵性貧血護(hù)理措施正確的是（　?。〢．多食豬肝 B．多食水果 C．餐后禁喝濃茶 D．糾正偏食 E．多喝咖啡3．下列那些疾病影響鐵吸收 (　　) A．萎縮性胃炎 B．胃、十二指腸切除術(shù)后 C．胃潰瘍 D．小腸黏膜病變 E．結(jié)腸炎4．再生障礙性貧血常見護(hù)理診斷是（　?。〢．活動(dòng)無耐力 B．皮膚黏膜完整性受損 C．體溫過高 D．自我形象紊亂 E．疼痛5．關(guān)于DIC實(shí)驗(yàn)室檢查描述正確的是（　　）A．血小板進(jìn)行性下降 B．抗凝血酶活性降低 C．纖溶酶原含量降低 D．3P實(shí)驗(yàn)陽性E．纖維蛋白原含量降低6．關(guān)于再障骨髓象描述正確的是（　?。〢．增生減低 B．紅系、粒系減少 C．淋巴細(xì)胞減少 D．巨核細(xì)胞明顯減少 E．脂肪細(xì)胞減少7．關(guān)于急性白血病描述正確的是（　　）A．發(fā)熱為感染所致 B．貧血為紅細(xì)胞生成減少所致 C．出血為血小板減少所致 D．肝脾腫大為浸潤(rùn)所致 E．骨痛為缺鈣所致8．血小板減少可見下列那些疾?。??。〢．再障 B．慢粒白血病 C．血友病 D．溶血性貧血 E．急淋白血病9．白血病浸潤(rùn)的表現(xiàn)下列哪項(xiàng)正確（　?。〢．骨痛 B．肝脾腫大 C．淋巴結(jié)腫大 D．皮膚結(jié)節(jié) E．頭痛、嘔吐10．化療副作用防治措施正確的是（　?。〢．用藥前靜點(diǎn)對(duì)抗胃腸道反應(yīng)的藥物 B．大量補(bǔ)液 C．口服別嘌醇 D．加強(qiáng)口腔護(hù)理 E．應(yīng)用堿性藥物參考答案一、名詞解釋1．缺鐵性貧血：是指體內(nèi)用于制造血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。問：（1）醫(yī)療診斷 （2）常見護(hù)理診斷 （3）護(hù)理要點(diǎn)病例（三）：白某某 女 20歲 病人1周前因上感而出現(xiàn)發(fā)熱，自服感冒藥及先鋒霉素未見好轉(zhuǎn)而入院。查體：貧血貌、皮膚蒼白，口腔內(nèi)牙齦有滲血，皮膚散在瘀斑，肝脾未觸及，胸骨無壓痛。實(shí)驗(yàn)室：血象示低色素小細(xì)胞性貧血，骨髓象示增生性貧血，血清鐵蛋白降低。（6）積極預(yù)防和控制上消化道出血。（4）防止大量輸液。（2）避免快速利尿和大量放腹水。（6）囑病人定期復(fù)診，若上腹部疼痛節(jié)律發(fā)生變化并加劇，或者出現(xiàn)嘔血、黑便時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。（4）囑病人慎用或勿用致潰瘍藥物。（2）指導(dǎo)病人保持樂觀的情緒、規(guī)律的生活，避免過度緊張與勞累。（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量——與疼痛致攝入量減少及消化吸收障礙有關(guān)。（4）戒除煙酒，以預(yù)防復(fù)發(fā)。（3）指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，平時(shí)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食。3．健康教育要點(diǎn)：（1）向病人及家屬解釋本病主要的誘發(fā)因素及疾病過程。（2）潛在并發(fā)癥：血容量不足——與惡心、嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)。六、病例分析病例（一）：1．臨床診斷：急性重癥胰腺炎。胃囊610h放氣一次，1530min，以防食管胃底粘膜受壓過久而糜爛、壞死。可將胃管連接負(fù)壓吸引器，或定時(shí)抽吸，觀察出血是否停止，并記錄引流量性質(zhì)、顏色及量。（7）管外端以繃帶連接0．5kg沙袋，經(jīng)牽引架作持續(xù)牽引。（5）緩慢向外牽引管道，使胃囊壓迫胃底部曲張靜脈。（3）插管至65cm時(shí)抽取胃液，檢查管端確在胃內(nèi)。4．答：（1）插管前檢查氣囊是否完好，有無漏氣，把每個(gè)囊標(biāo)記好。（6）檢查后數(shù)天內(nèi)應(yīng)密切觀察病人有無消化道穿孔、出血、感染等并發(fā)證，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。（4）檢查后少數(shù)病人出現(xiàn)咽痛、咽喉部異物感，囑病人不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜。（2）麻醉作用消失后，可先飲少量水，如無嗆咳可進(jìn)飲食。（5）易消化食物：靜脈曲張者應(yīng)食菜泥、肉末、軟食；細(xì)嚼慢咽；勿混入糠皮、硬屑、魚刺、甲殼等。（3）高維生素：補(bǔ)充維生素C；多進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果。2．答：（1）飲食原則：高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、低鹽。（2）術(shù)中配合：準(zhǔn)備搶救用品和藥物，安慰病人；觀察造影劑有無過敏反應(yīng)；如有胃腸道癥狀，給予止吐藥；其他癥狀可給予對(duì)癥處理。（4）觀察穿刺部位，有疼痛、氣胸、胸膜休克、膽汁性胸膜炎應(yīng)及時(shí)處理。（2）測(cè)量血壓、脈搏。腹痛緩解后，從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食，避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪、高蛋白食物，戒除煙酒。（2）教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。（5）大量輸注葡萄糖時(shí)，警惕低血鉀、心力衰竭、肺水腫。（3）乳果糖應(yīng)用時(shí)從小劑量開始。10．答：（1）應(yīng)用谷氨酸鉀和谷氨酸鈉時(shí)，兩者比例應(yīng)根據(jù)血清鉀、鈉濃度和病情而定。（2）昏迷病人給予25%葡萄糖供給熱量。（7）禁食或限食者，避免發(fā)生低血糖。（5）保持大便通暢，防止便秘。（3）防止感染。8．答：（1）避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥等。（3）急性期進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者禁食，給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。7．答：（1）食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素、富含營(yíng)養(yǎng)、高熱量食物。（4）細(xì)菌檢查時(shí)應(yīng)用消毒容器盛裝糞便，采集標(biāo)本置無菌試管或特殊的培養(yǎng)皿內(nèi)送檢。（2）不可混入尿液。（5）酸性食物及飲料不宜與抗酸藥同服。（3）乳劑給藥前應(yīng)充分搖勻。5．答：（1）氫氧化鋁凝膠應(yīng)在飯后1h和睡前服用。（4）西咪替丁對(duì)雄激素受體有親和力。（2）如同時(shí)服用抗酸藥，則兩藥應(yīng)間隔1h以上。（5）記錄抽出腹水的量、性質(zhì)、和顏色，標(biāo)本及時(shí)送檢。（3）術(shù)畢用無菌敷料覆蓋穿刺部位，如有溢液可用明膠海綿處置。3．答：（1）術(shù)前說明注意事項(xiàng)，測(cè)量體重、腹圍、生命體重，排空膀胱以免誤傷。（5）在補(bǔ)液足夠、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。（3）周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液、輸血而未改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定。2．答：（1）反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色。（5）如出血量超過400500ml，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。（3）胃內(nèi)積血量達(dá)250300ml時(shí)可引起嘔血。四、簡(jiǎn)答題1．答：（1）大便隱血試驗(yàn)陽性提示每日出血量﹥510ml。10．是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病，病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成、結(jié)締組織增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，致使肝內(nèi)血循環(huán)紊亂。8．是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。6． 重癥急性胰腺炎時(shí)，由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下（1分），出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫。4．上消化道大量出血后，腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血中尿素氮濃度增高。表現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎無重要病理改變。問：（1）臨床診斷；（2）為進(jìn)一步明確診斷，還需要做哪項(xiàng)檢查；（3）護(hù)理病人時(shí)需注意避免哪些誘發(fā)因素 參考答案一、單項(xiàng)選擇題1．B 2．B 3．D 4．B 5．B 6．C 7．C 8．A 9．B 10．B 11．D 12．D 13．C 14．C 15．C 16．B 17．A 18．B 19． B 20． C 21．C 22．B二、填空題1．主、黏液 2．消化、吸收 3．內(nèi)因子 4．門靜脈、肝動(dòng)脈 5．解毒作用　 6．．雄性 8．80 9．肝細(xì)胞性、膽汁淤積性、溶血性 　10．高蛋白質(zhì)、高維生素 11．3000 12．嘔血、黑便 13．鐵、硫化物　　　　 14． 15．、網(wǎng)織紅 16．纖維胃鏡 17．15～20 18．2419．24 20．150～200、 50三、名詞解釋1潰瘍穿透并與鄰近器官、組織粘連，穿孔時(shí)胃腸內(nèi)容物不流入腹腔，稱為穿透性潰瘍。腹部軟隆起，移動(dòng)性濁音陽性，肝肋下1cm，質(zhì)硬無壓痛，脾肋下3cm。無頸靜脈怒張，兩肺未聞及啰音。2天前因感冒后出現(xiàn)煩躁不安，表情淡漠，時(shí)而神志不清，既往有慢性肝病史10年。（3）健康教育要點(diǎn)。問：（1）臨床診斷。T36．5℃，P86次/分，R22次/分，BP116/80mmHg。問：(1)臨床診斷；(2)主要護(hù)理診斷及依據(jù)；(3)健康教育要點(diǎn)病例（二）：于先生，32歲，公司職員。查體：面色蒼白，體溫38℃，血壓80/60mmHg,心率132次/分，全腹肌緊張、壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性。五、論述題1． 肝動(dòng)脈栓塞化療病人的護(hù)理2． 肝硬化病人的飲食護(hù)理3． 胃鏡術(shù)后的護(hù)理4．三（四）腔二氣囊管的護(hù)理六、病例分析病例（一）：洪先生，34歲。11．急性胰腺炎的保健指導(dǎo)。9．肝性腦病病人的飲食護(hù)理。7．潰瘍性結(jié)腸炎的飲食護(hù)理。4． 消化性潰瘍中H2受體拮抗劑的用藥護(hù)理5．消化性潰瘍中抗酸藥的用藥護(hù)理。2．提示上消化道有活動(dòng)性出血或再出血的表現(xiàn)。19．行肝穿刺組織檢查術(shù)者術(shù)后病人應(yīng)臥床（ ）小時(shí)。17． 上消化道出血病人平臥位改為半臥位時(shí)的心率增快（