【正文】 子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投人10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，立即送檢。答：房間經(jīng)消毒處理后、在操作前進(jìn)行采樣，采樣時(shí)用直徑9cm普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板放在采樣點(diǎn)暴露5min后送檢培養(yǎng)，平板放置于地面垂直高度150cm，室內(nèi)面積=30m2，設(shè)一條對(duì)角線取3點(diǎn)即中心1點(diǎn)、兩端距墻lm處各取1點(diǎn)；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)東、南、西、北、中5 點(diǎn)，4 個(gè)角的布點(diǎn)距墻lm 。 4．空氣清潔消毒器，按使用說明使用。2．空氣消毒劑噴霧（用霧點(diǎn)＜5Um的噴霧器均勻噴灑)。醫(yī)務(wù)人員手和皮膚戮膜不得檢出金葡菌、大腸埃希菌，其中母嬰室、嬰兒室、新生兒室、兒科工作人員手、皮膚、粘膜不得檢出沙門菌、溶血性鏈球菌。125．空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)不得檢出哪些細(xì)菌？ 答：空氣中不得檢出金葡菌、溶血性鏈球菌。第三步：冷開水沖洗揩干備用，或乙醇浸泡備用。答：第一步：浸泡消毒5min，取出體溫表清洗揩干，并將水銀柱甩至35℃以下。控制感染發(fā)生的主要手段是運(yùn)用隔離技術(shù)阻斷感染鏈的形成，所以隔離的主要目的是防止微生物在患者、工作人員和媒介物中擴(kuò)散，最終控制和清除傳染源。122．隔離有幾類？答：嚴(yán)密隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、腸道隔離、血液、體液隔離、昆蟲隔離、保護(hù)性隔離。121．何謂傳染病隔離和保護(hù)性隔離？答：1．傳染病隔離是指將處于傳染期的傳染病患者、可疑傳染病患者及病原攜帶者控制在特定區(qū)域，與一般人群暫時(shí)分離，縮小污染范圍，減少傳染病傳播機(jī)會(huì)，如傳染病區(qū)等。6．隔離衣每日更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換。4．穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，不得進(jìn)人清潔區(qū)。2．隔離衣長(zhǎng)短合適，無破損。雙手經(jīng)流動(dòng)水沖洗干凈后，擦干。7 ．盛有消毒劑的容器應(yīng)加蓋。5．消毒液浸泡手時(shí)間一般為2min。3．擦手巾或紙一人專用。117．手消毒的注意事項(xiàng)有哪些？答：1．流動(dòng)水沖洗，使用腳踏式水龍頭、肘部開關(guān)或其他自動(dòng)裝置。4．接觸嚴(yán)密隔離的傳染病患者應(yīng)每次更換口罩。2．使用時(shí)應(yīng)遮住口鼻，不可用污染的手碰觸口罩，用畢應(yīng)立即放下，污染面向內(nèi)折疊放人清潔袋內(nèi)，不應(yīng)掛在胸前。115．試述口罩使用的注意點(diǎn)。 2．放人無菌物品后，展開扇形折疊層，蓋住物品，上下層邊緣對(duì)齊，開口處向上翻折2 次，兩側(cè)邊緣向下翻折1次。6．注意手及未經(jīng)消毒物品不能觸及包內(nèi)面，不能跨越無菌區(qū)，污染的包內(nèi)物品不可使用。4．包內(nèi)有剩余用物，則按原痕包起扎好，注明開包時(shí)間，超過24h 不能使用。2．解開扎帶放包布下，揭開包布外角，再揭左右兩角，手捏左右兩角翻折的內(nèi)側(cè)面，最后揭開內(nèi)角。(3)不能將倒出的液體再倒回瓶中。2．關(guān)鍵注意點(diǎn)：(1)不可將無菌物品或非無菌物品伸人無菌溶液中。(2)開、蓋無菌溶液瓶蓋時(shí)手不可觸碰橡膠塞邊緣及內(nèi)口。手不能跨越打開的無菌容器。111．使用無菌容器關(guān)鍵注意點(diǎn)有哪些？答：1．打開無菌容器時(shí)，蓋（無菌面）朝上放置，取用物品后立即蓋嚴(yán)容器。3．使用無菌鉗時(shí)不能低于腰部。110．使用無菌持物鉗關(guān)鍵注意點(diǎn)有哪些？答：1．無菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品，也不能夾取油紗布。 ，女口對(duì)器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)予更換或重新消毒。無菌包在未污染情況下，可保存7 一14d ，過期應(yīng)重新滅菌。3．無菌物品和非無菌物品應(yīng)分別放置；無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)；無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)滅菌處理后方可使用；從無菌容器內(nèi)取出的物品，雖未使用，不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)。治療室應(yīng)每日用紫外線消毒一次。108．何謂無菌技術(shù)？答：無菌技術(shù)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵人人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌。2．耐熱、耐濕物品滅菌首選壓力蒸汽滅菌。低度危險(xiǎn)性物品是指直接或間接與健康無損的皮膚茹膜相接觸的器材和用品。105．何謂高度危險(xiǎn)性物品？答：高度危險(xiǎn)性物品是指進(jìn)人無菌組織或器官內(nèi)部，或與破損組織、皮膚、勃膜密切接觸的器材和用品。答：進(jìn)人人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品，必須達(dá)到滅菌，各種注射、穿刺、采血器具必須貫徹一人、一用、一滅菌的方針，凡接觸皮膚、勃膜的器械和用品必須達(dá)到消毒或滅菌。低效：可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌，不能殺滅細(xì)菌芽抱、病毒，如苯扎嗅胺（新潔爾滅）、氯已定（洗必泰）等。102．如何劃分消毒劑的高效、中效和低效？答：高效：可以殺滅一切微生物，包括細(xì)菌繁殖體、細(xì)菌芽抱、真菌、結(jié)核桿菌、病毒，可使物品達(dá)到滅菌要求，如環(huán)氧乙烷。5．本品液體對(duì)皮膚、眼睛及茹膜刺激性強(qiáng)，如有接觸應(yīng)立即用水沖洗。3．滅菌前物品需徹底清洗干凈，但不能用生理鹽水清洗。使用時(shí)輕取輕放，切勿猛烈碰撞。 (4)定期檢查滅菌效果。(2)室內(nèi)應(yīng)清潔干燥，適宜溫度20一40℃，相對(duì)濕度應(yīng)=60%，相對(duì)濕度＞60％時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)照射時(shí)間，燈亮5一7min后開始計(jì)時(shí)。②室內(nèi)空氣消毒：每10m2安裝30W紫外線燈管一支，有效距離＜2m，消毒時(shí)間為30一60min。答：1．適用范圍：用于室內(nèi)空氣、物體表面的消毒。(5)消毒后應(yīng)將物品及時(shí)取出，置于無菌容器內(nèi)。(3)煮沸過程中不得加人物品，否則持續(xù)加熱時(shí)間應(yīng)從重新加人物品再次煮沸時(shí)算起。3．注意事項(xiàng)：(1)煮沸消毒前，先將物品清洗于凈。答：1．適用范圍：耐熱、耐濕物品的消毒。(2)玻璃器皿干燥，勿與烤箱底部及四壁接觸，滅菌后要待溫度降到40℃以下再開箱。答：1．適用范圍：用于耐高熱、不耐濕熱或蒸汽和氣體不能穿透的物體，如金屬器械、玻璃、油、粉、膏等物品的消毒滅菌。8．定期監(jiān)測(cè)滅菌效果。6．滅菌待干后取出。4．滅菌物品盡量拆卸，有篩孔的容器應(yīng)將篩孔打開，排除滅菌器內(nèi)冷空氣，每日監(jiān)測(cè)一次空氣排除的效果。敷料包重量＜5kg。97．壓力蒸汽滅菌的注意事項(xiàng)有哪些？答：1．物品必須清洗干凈并干燥。(3)低溫蒸汽消毒法。2．濕熱消毒滅菌：(1)煮沸消毒法。？答：利用化學(xué)藥物滲透到細(xì)菌體內(nèi)，使菌體蛋白凝固變性，干擾細(xì)菌酶的活性，抑制細(xì)菌代謝和生長(zhǎng)，或損害細(xì)菌膜的結(jié)構(gòu)，從而起到消毒滅菌作用。普通患者使用過的物品，可先清洗干燥，然后消毒或滅菌，清洗徹底是保證消毒滅菌成功的關(guān)鍵。(4)熏蒸法。(2)擦拭法。(5)機(jī)械除菌法。(3)電離輻射滅菌法。92．常用的消毒滅菌方法有哪些？答：1．物理消毒滅菌法：(1)熱力消毒滅菌法。2．消毒：是指用物理或化學(xué)的方法消除或殺滅芽抱以外的所有病原微生物。 4 ．保持患者的肢體處于功能位置。2．約束帶宜短期使用，使用期間要保持患者臥位舒適，經(jīng)常更換臥位。兩人同時(shí)抬起，使患者身體稍向護(hù)士?jī)A斜，并移步輕輕把患者放在平車上，蓋好蓋被。2．搬運(yùn)者甲、乙兩人站在床邊，將患者雙肢交叉于自己胸前。2．搬運(yùn)者一臂自患者腋下伸至肩外側(cè)，另一臂伸人患者股下，囑患者雙臂交叉附于搬運(yùn)者的頸部，并用力握住，搬運(yùn)者抱起患者，輕放于平車上。 88．單人搬運(yùn)法適用范圍及操作要點(diǎn)有哪些？ 答：適用于病情許可，體重較輕的患者。2．平車與床平行緊靠床邊。87．四人搬運(yùn)法適用范圍及操作要點(diǎn)有哪些？答：適用于病情危重及頸、腰椎骨折患者。5．對(duì)骨折患者，應(yīng)在平車上墊木板，并固定好骨折部位再搬運(yùn)。4．推車時(shí)車速適宜。2．盡量使患者靠近搬運(yùn)者，以達(dá)到節(jié)力?？煞种鲃?dòng)性全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（ROM）和被動(dòng)性全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（ROM）。5．注意肌肉等長(zhǎng)收縮引起的升壓反應(yīng)及增加心血管負(fù)荷，嚴(yán)重心臟病、高血壓患者忌做肌力鍛煉。3．肌力練習(xí)不應(yīng)引起明顯疼痛，疼痛為損傷信號(hào)。84．進(jìn)行肌肉鍛煉的注意事項(xiàng)有哪些？答：1．根據(jù)肌力練習(xí)的基本原則，掌握運(yùn)動(dòng)量及頻度，使每次練習(xí)達(dá)到肌肉適度疲勞，練習(xí)后有適當(dāng)間歇讓肌肉充分復(fù)原。4 ．預(yù)防骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉并發(fā)癥的發(fā)生。2．保持脊柱的正常生理彎曲和各關(guān)節(jié)的功能位置。IV度：完全不能獨(dú)立，不能參加活動(dòng)。II度：需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育。82．機(jī)體活動(dòng)功能分哪5度？答：0度：完全能獨(dú)立，可自由活動(dòng)。5．精神心理因素。3．營(yíng)養(yǎng)狀況改變。81．患者活動(dòng)受限的常見原因有哪些？答：1．疼痛。2．中凹位：抬高頭胸部10度~20度，抬高下肢20度~30度，適用于體克患者，保持氣道通暢，改善缺氧癥狀，有利于靜脈血回流，增加心排血量。80．去枕仰臥位、中凹位、半坐臥位的目的是什么？ 答：1．去枕仰臥位：用于全身麻醉未清醒或昏迷患者，頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物流人氣管，引起窒息或肺部并發(fā)癥。2．頭低足高位：適用肺部分泌物引流，十二指腸引流，胎膜早破，下肢骨折牽引等。3．放平床時(shí)，先放床尾，后放床頭。搖起膝下支架。78．半坐臥位操作要點(diǎn)有哪些？答：1．床頭搖高30176。各種牽引翻身時(shí)不可放松。 4．手術(shù)后患者翻身應(yīng)檢查敷料情況，防止脫落，必要時(shí)先更換敷料，再行翻身。2．壓瘡患者翻身時(shí)，應(yīng)密切觀察病晴及皮膚受壓清況，記錄翻身卡，做好交班。3．注意觀察病情變化。76．為臥床患者更換床單的注意事項(xiàng)有哪些？答：1．注意患者安全，體位舒適保暖。 6．整個(gè)床單位應(yīng)舒適、平整、美觀。4．操作中應(yīng)用節(jié)力原理，動(dòng)作要輕巧、穩(wěn)重、熟練。2．鋪床前要檢查床的各部位有無損壞，以保證安全。5．環(huán)境適宜，情緒良好。 3．去腐生肌，促進(jìn)愈合。74．控制壓瘡的護(hù)理措施有哪些？答：1．保護(hù)創(chuàng)面，防止感染。 第四期：壞死潰瘍期。 第三期：淺度潰瘍期。第二期：炎性浸潤(rùn)期。答：第一期：癖血紅潤(rùn)期。6．患者教育。4．增強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)。2．避免摩擦力和剪切力。3．誘發(fā)和加重壓瘡的因素：身體狀況、精神狀況、環(huán)境因素等。71．壓瘡評(píng)估中應(yīng)注意的間題有哪些？答：1．壓瘡的特點(diǎn)：部位、范圍、程度、性質(zhì)等。4．年邁。2 ．水腫。發(fā)生的原因：壓力因素（垂直壓力、摩擦力、剪切力）、營(yíng)養(yǎng)狀況、潮濕、年齡等。69．試述壓瘡的概念及發(fā)生的原因。 2．注意點(diǎn)：(1)水溫合適，防燙傷。(2)腳下墊橡皮單、大毛巾，放上足盆，雙足浸泡片刻后擦洗，酌情用肥皂。3．促進(jìn)炎癥吸收，治療局部疾患。答：1．促進(jìn)末梢循環(huán)，保持局部皮膚清潔，預(yù)防壓瘡。4．皮膚有異常應(yīng)予記錄，并與醫(yī)生聯(lián)系。2．沿肌肉分布走向擦洗，仔細(xì)擦凈頸部、耳后、腋窩、腹股溝皮膚褶皺處。 3．觀察和了解患者一般情況。65．皮膚護(hù)理目的是什么？答：1．去除皮膚污垢，保持皮膚清潔，使患者舒適。4．注意觀察患者面色、脈搏、呼吸，有異常情況停止操作。2．操作時(shí)要注意保護(hù)被褥、衣服不被打濕，勿使水流人患者的眼、耳內(nèi)，揉搓力量適中。3．有活動(dòng)假牙應(yīng)取下清洗后給患者戴上或浸于清水中備用，不可浸泡在乙醇或熱水中。2．昏迷患者禁漱口，需用張口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放人，牙關(guān)緊閉者不可用暴力使其張口。63．口腔護(hù)理注意事項(xiàng)有哪些？答：1．擦洗動(dòng)作要輕柔，避免損傷口腔黏膜及牙齦，擦洗舌面及軟腭勿過深，以防惡心。擦洗完畢，給予漱口，擦干面頰部。4．將漱口液倒人藥碗，用彎止血鉗夾棉球，小鑷子協(xié)助絞干棉球。2．患者頭側(cè)向操作者，取治療巾圍于頸下，置彎盤于口角旁。3．觀察口腔黏膜和舌苔變化及特殊的口腔氣味，提供病情的動(dòng)態(tài)信息。屏障保護(hù)與活動(dòng)(61~90題)61．口腔護(hù)理目的是什么？答：1．保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口臭，促進(jìn)食欲，使患者舒適。2．將胃管末端放人盛水的碗內(nèi)，無氣體逸出。插管過程中要注意觀察，一旦患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等情況，表示誤人氣管，應(yīng)立即拔出。并注意觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化不耐受癥狀，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，停用時(shí)應(yīng)逐漸減量，以防發(fā)生低血糖反應(yīng)。管飼液的量應(yīng)從少量逐漸增加，濃度宜從低濃度開始，逐漸增加溶質(zhì)的量以提高濃度。答：管飼飲食應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，室溫下不宜超過6h，未用完的宜保存于冰箱內(nèi)，24h用完，以防變質(zhì)。4．長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每日做口腔護(hù)理，普通胃管每周更換1 次，硅膠胃管每月更換1 次。 2．藥片需碾碎溶解后注人。57．試述鼻飼的注意事項(xiàng)。答：胃的活動(dòng)形式與其生理功能是相互對(duì)應(yīng)的。55．膽囊造影為什么要進(jìn)高脂肪試驗(yàn)飲食？答：在做膽囊造影時(shí)給患者進(jìn)高脂肪飲食，因?yàn)橹绢愂澄镞M(jìn)人十二指腸后，刺激腸黏膜產(chǎn)生膽囊收縮素，引起膽囊收縮和排空，以協(xié)助檢杳。答：目的：檢查大便潛血，協(xié)助診斷消化道有無出血性疾患。53．臨床上采用的試驗(yàn)飲食有哪幾種？答：臨床上采用的試驗(yàn)飲食有：膽管造影膳食；潛血試驗(yàn)飲食；內(nèi)生肌配清除率試驗(yàn)飲食；尿濃縮功能試驗(yàn)飲食；甲狀腺碘試驗(yàn)飲食；葡萄糖耐量試驗(yàn)飲食等。適用范圍：甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)核、大面積燒傷、肝炎、膽道疾患、體重不足患者及產(chǎn)婦等。另外，經(jīng)過日光中紫外線照射，皮膚中7一脫氫膽固醇亦可轉(zhuǎn)化為維生素D 。缺少維生素D易引起拘樓病。維生素A只存在于動(dòng)物性食品中，植物中的胡蘿卜吸收后可在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橛猩砘钚缘木S生素A，含維生素A及胡蘿卜素豐富的食物有動(dòng)物肝臟、魚肝油、奶制品、禽蛋類、有色蔬菜（如菠菜、胡蘿卜）及水果等。48．何謂脂溶性維生素？答：這類維生素只溶于脂肪或脂肪溶劑中，包括維生素A、維生素D 、維生素E和維生素K。46．微量元素有什么作用？答：微量元素是構(gòu)成機(jī)體某些有特殊生理功能物質(zhì)的重要成分，如血紅蛋白和細(xì)胞色素酶系統(tǒng)中的鐵；甲狀腺中的碘和谷胱甘肽過氧化物酶中的硒等。大部分維生素不能在體