【正文】 6． 仔細(xì)止血，放置引流管一枚，術(shù)畢。4． 用抓鉗提起囊壁，電刀切除部分囊壁，敞開囊腔。2． 顯露囊腫用穿刺針抽取囊液，呈淡黃色透明、水狀液體（若囊液為血性、渾濁、或有膽汁應(yīng)改為開腹；若囊液粘稠、粘液狀，則為腫瘤應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹）。，出血約10ml，麻醉滿意，術(shù)后安返病室。，將一枚引流管放置肝下，由左上操作孔引出固定。3. 探查腹腔全腹盆腔，可見十二指腸周圍大網(wǎng)膜及右肝葉輕度粘連，附著膿苔，右側(cè)膈下、肝下、右結(jié)腸旁溝及盆腔可見黃色渾濁液，其中混有食物殘?jiān)?，顯露十二指腸，可見球部前壁穿孔，周邊明顯炎性水腫，呈雞眼狀瘢痕組織，術(shù)中證實(shí)為十二指腸潰瘍急性穿孔，決定行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)。腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)1. 氣管插管全麻后，病人平臥位，頭高足低15176。10. 縫合小切口，重建氣腹，仔細(xì)止血，證實(shí)腹腔及殘胃端、吻合口無出血，大量蒸餾水沖洗手術(shù)創(chuàng)面，Winslow‘s孔處放置引流管，由左側(cè)套管孔引出固定，術(shù)畢。8. 提起橫結(jié)腸找到Tretiz韌帶，用紗布條標(biāo)記距Tretiz韌帶12cm處空腸。6. 在胃竇及幽門上游離小網(wǎng)膜，沿胃小彎游離肝胃韌帶至大彎游離相對(duì)處。4. 將胃竇部及橫結(jié)腸提起，沿胃網(wǎng)膜動(dòng)脈弓外離斷胃結(jié)腸韌帶，左至胃大彎脾下極處（即胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈第2與第3分支之間），右至胃大彎幽門下2cm。2. 于臍下緣放置10mm套管作為觀察孔，并充氣腹腔壓力成15mmHg，置入腹腔鏡，戳口未見出血、腹內(nèi)臟器未見損傷，直視下左腋前線肋緣下1cm放置5mm套管操作孔，左鎖骨中線平臍處放置5mm套管作為副操作孔，以上左側(cè)套管右側(cè)對(duì)稱位置，右上放置5mm套管，右下放置12mm作為主操作孔。15. 術(shù)中操作難，出血約200ml，麻醉滿意，術(shù)后安返病室。13. 作上腹部正中縱向切口約6cm，放置切口保護(hù)膜，將胃及大小網(wǎng)膜拖出腹腔，于預(yù)訂平面切除腫瘤，將近端空腸提出腹腔，于標(biāo)記處放置吻合器釘砧頭直徑為28mm，吻合器經(jīng)胃腔在胃后壁行胃空腸BillrothII式側(cè)側(cè)吻合，檢查吻合口無出血，經(jīng)胃腔將胃管經(jīng)吻合口放入空腸輸入袢內(nèi)，距吻合口2cm處閉合胃腔。11. 游離十二指腸球部至幽門下2cm，用直線切割閉合器離斷十二指腸。打開肝十二指腸韌帶，暴露肝固有動(dòng)脈，清掃第12a組淋巴結(jié)。顯露腹腔動(dòng)脈干、脾動(dòng)脈近段、胃左動(dòng)脈，清掃第11p組淋巴結(jié)。7. 從右至左，從下至上剝離胰腺被膜至胰腺上緣，沿胰腺上緣剪開后腹膜，暴露冠狀靜脈，近基底部結(jié)扎離斷。緊貼胰頭表面分離暴露胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈，在根部結(jié)扎切斷，清掃第6組淋巴結(jié)。5. 顯露結(jié)腸中動(dòng)脈，沿其表面剝離橫結(jié)腸系膜前葉，直至胰腺下緣。術(shù)中證實(shí)為術(shù)前診斷，決定行腹腔鏡胃竇癌根治術(shù)。2. 于臍下緣放置10mm套管作為觀察孔，并充氣腹腔壓力成15mmHg，置入腹腔鏡，戳口未見出血、腹內(nèi)臟器未見損傷，直視下左腋前線肋緣下1cm放置12mm套管作為主操作孔，左鎖骨中線平臍處放置5mm套管作為副操作孔，以上左側(cè)位置對(duì)稱位置右側(cè)放置兩個(gè)5mm套管。1 術(shù)中操作困難，出血約350ml，麻醉滿意，標(biāo)本送病檢。 將脾臟按橫軸方向剪成扇形條塊，并與胰體尾分兩次標(biāo)本袋取出，取出胰腺組織時(shí)將戳口適當(dāng)延長，避免污染切口及腹腔。 在胰頸部置入45mm EndoGIA（腔鏡切割閉合器）將胰腺離斷，殘端仔細(xì)止血。 根據(jù)脾動(dòng)脈搏動(dòng)位置打開胰腺上緣后腹膜，應(yīng)用分離鉗分離出脾動(dòng)脈，并在胰腺預(yù)訂切線處近端應(yīng)用可吸收夾結(jié)扎、離斷脾動(dòng)脈。 具體操作：應(yīng)用無損傷腸鉗拉緊胃結(jié)腸韌帶，用超聲刀離斷部分胃結(jié)腸韌帶和脾胃韌帶，繼續(xù)離斷脾結(jié)腸韌帶并游離結(jié)腸脾區(qū)。于腋前線肋緣下2cm處穿刺5mm Trocar，建立助手操作孔。腹腔鏡胰體尾聯(lián)合脾切除術(shù) 麻醉：氣管插管全麻。11. 縫合腹壁切口，重新建立氣腹，證實(shí)吻合口嚴(yán)密、無出血、通暢后大量蒸餾水沖洗手術(shù)創(chuàng)面，JP引流管放置于盆腔，由右下套管孔引出固定，拔出套管，縫合臍部及其他操作孔，術(shù)畢。，分離出結(jié)腸中動(dòng)靜脈左側(cè)支給予結(jié)扎切斷。將大網(wǎng)膜擺順，沿胃網(wǎng)膜血管弓外向脾下極游離，離斷左側(cè)胃結(jié)腸韌帶，并與Toidt間隙貫通，即由左向右切斷左側(cè)胃結(jié)腸韌帶，直至胃大彎中點(diǎn)。，游離乙狀結(jié)腸左側(cè)系膜及降結(jié)腸側(cè)韌帶，進(jìn)入后腹膜Toidt間隙，與從內(nèi)側(cè)游離的Toldt(融合)筋膜間隙相貫通。在腸系膜下動(dòng)脈同一平面外側(cè)約1cm處結(jié)扎切斷腸系膜下靜脈，清掃腸系膜下動(dòng)靜脈周圍淋巴結(jié)及結(jié)締組織，并由此向左側(cè)進(jìn)入Toldt(融合)筋膜間隙，向左側(cè)腹壁游離，上至胰體尾表面和脾下極，下至左輸尿管與髂總動(dòng)脈交匯處。3．腹腔探查見，腹、盆腔未見轉(zhuǎn)移灶，肝臟未見結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移灶，降結(jié)腸距乙狀結(jié)腸約5cm處觸及腫物，未浸出漿膜層，未侵及周邊組織，證實(shí)術(shù)前診斷，決定行腹腔鏡左半結(jié)腸結(jié)腸癌根治術(shù)。（或用改良截石位）。夾角，頭低腳高15176。腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)1．氣管插管全麻，仰臥位，呈人字位，雙下肢外展45176。，與腹腔內(nèi)釘砧頭銜接，確認(rèn)無旋轉(zhuǎn)、未夾入其他組織、無張力后擊發(fā)吻合器，證實(shí)吻合口嚴(yán)密、無出血、通暢后大量蒸餾水沖洗手術(shù)創(chuàng)面，JP引流管放置于骶前吻合口旁，由右下套管孔引出固定，拔出套管，縫合臍部及其他操作孔，術(shù)畢。，進(jìn)入腹腔后，放置切口保護(hù)膜，將離斷的直腸及其系膜提出腹腔外，在距離腫瘤上緣10cm處切斷乙狀結(jié)腸，整塊切除直腸腫瘤、近端部分乙狀結(jié)腸及其系膜淋巴組織。在直腸膀胱陷凹（直腸子宮陷凹）切開盆底筋膜，顯露精囊及前列腺為界（子宮頸和陰道穹為界），裸化距腫瘤下緣3~5cm直腸壁。，切開骶骨直腸韌帶進(jìn)入骶前間隙，沿疏松間隙分離直腸后方。在距左右髂總動(dòng)脈分叉處約4cm處，分離出腸系膜下動(dòng)脈，于根部結(jié)扎、切斷；在同一平面動(dòng)脈外側(cè)約1cm處結(jié)扎切斷腸系膜下靜脈，并由此向左側(cè)進(jìn)入Toldt(融合)筋膜間隙，向左下側(cè)腹壁游離。，決定行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。、外展45176。腹腔鏡直腸癌根治術(shù) ，改良截石位，即右髖關(guān)節(jié)伸直、外展約45176。，用蒸餾水反復(fù)沖洗手術(shù)創(chuàng)面，放置引流管于盆腔，由左下腹套管引出固定，拔出套管，縫合切口，術(shù)畢。11．將右中上腹操作孔延長至5cm，進(jìn)入腹腔