【正文】 貧血也是較常見癥狀之一。少數(shù)病例用抗生素能暫時使體溫下降，但更多病例發(fā)熱與疾病本身有關(guān)，對抗生素治療無反應(yīng)。體溫可高達40℃以上。發(fā)熱是最為突出的表現(xiàn)。國內(nèi)以急性型為多見。惡組多見于青壯年，以20～40歲者居多，男女發(fā)病為2－3:1。故本題答案選D （ ）A．起病急，臨床多有高熱B．可有貧血、感染和出血以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大C．可同時累及多器官D．任何年齡均可患病，男性多見E．以上均是答題解析正確答案：E答案解析：惡性組織細(xì)胞病（惡組）是單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中組織細(xì)胞的惡性增生性疾病。如配偶死亡、夫妻不和、生活規(guī)律重大改變、工作學(xué)習(xí)壓力大、子女管教 困難、夫妻兩地分居等。這些刺激主要是通過神經(jīng)生理、神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫三個系統(tǒng)的相互聯(lián)系起作用的，最后使腎 上腺素皮質(zhì)酮等內(nèi)分泌增加，進入血液循環(huán)，從而損害人體免疫功能，導(dǎo)致正常細(xì)胞癌變。故答案選B1（ ）A．焦慮B．抑郁C．暴怒D．重要情感喪失E．大喜大悲情感豐富答題解析正確答案：D答案解析：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，癌癥好發(fā)于一些受到挫折后，長期處于精神壓抑、焦慮、沮喪、苦悶、恐懼、悲哀等情緒緊張的人。故答案選D1 （ ）A．心尖部收縮期雜音B．心臟擴大，搏動彌漫性減弱C．第三心音或第四心音D．心音減弱E．下肢浮腫答題解析正確答案：B答案解析：擴張型心肌病亦稱充血型心肌病以心臟擴大、心力衰竭，心律失常為主要表現(xiàn)。但是，一味強調(diào)患者的權(quán)利，忽視患者的義務(wù)，必然會在認(rèn)識上產(chǎn)生偏差。不僅如此，為了使患者或家屬、監(jiān)護人真正的達到知情同意和選擇，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)提供足夠的信息并讓其能夠理解，在此前提下讓患者或家屬、監(jiān)護人自由同意和選擇。其中，法律權(quán)利與法律義務(wù)是一致的，互為條件的；而道德權(quán)利和道德義務(wù)不一定一致，即履行道德義務(wù)時不一定以獲得道德權(quán)利為前提，如對待急診患者，就不能采取先交錢后搶救，即使患者暫時無錢，急診科和醫(yī)務(wù)人員也要先搶救患者的生命。故答案選E1 （ ）A．心理治療 B．腎上腺糖皮質(zhì)激素C．非甾體藥物 D．抗生素預(yù)防感染E．支持治療答題解析正確答案：B答案解析：由于糖皮質(zhì)激素可以抗體的生成，從而減輕和阻斷各種免疫反應(yīng)的發(fā)生，同時還具有較強的抗炎作用，所以臨床上一般首選糖皮質(zhì)激素來治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡。常為兩肺外周部的多發(fā)性病變。（二）骨髓象 巨核細(xì)胞數(shù)正常或增多，以小型巨核細(xì)胞為主。 輔助檢查 （一）血象 1．血小板計數(shù)常低于 50109/L，甚至低于20 109/L。故本題答案選B1，下列選項中正確的是 （ ）A．出血時間正常，凝血時間延長，血塊收縮時間正常B．出血時間延長，凝血時間正常，血塊收縮時間不佳C．出血時間延長，凝血時間延長，血塊收縮時間不佳D．出血時間延長，凝血時間正常，血塊收縮時間正常E．出血時間正常，凝血時間正常，血塊收縮時間不佳答題解析正確答案：B答案解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜在小兒出血性疾病中最常見。 （5）免除一定社會責(zé)任權(quán)，患者因生病而獲得醫(yī)療機構(gòu)的證明后，有權(quán)根據(jù)病情的性質(zhì)、程度和預(yù)后情況，暫時或長期免除一定的社會責(zé)任，同時有權(quán)得到各種福利保障。 （3）知情同意權(quán)，患者有權(quán)要求治療，也有權(quán)拒絕一些診治手段和人體實驗或試驗性治療，不管是否有益于患者。故本題答案選B1，患者的醫(yī)生，被患者單位同事詢問該病人的病情，醫(yī)生拒絕回答，是為了保護病人的哪項權(quán)利（ ）A．受到他人尊重B．隱私權(quán)C．免除健康時的社會責(zé)任D．享受醫(yī)療服務(wù)E．被理解的權(quán)利答題解析正確答案：B答案解析：患者至少應(yīng)享有的權(quán)利有： （1）基本醫(yī)療權(quán)，人類生存的權(quán)利是平等的，因而醫(yī)療保健享有權(quán)也是平等的，任何患者有權(quán)享有必要的、合理的、最基本的診治護理來保障健康。故答案選C1 （ ）A．血友病AB．血友病BC．遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張癥D．血小板無力癥E．巨血小板綜合征答題解析正確答案：C答案解析：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張癥系常染色體顯性遺傳性疾病，以皮膚、粘膜以及內(nèi)臟的多發(fā)性毛細(xì)血管、或小動脈、小靜脈擴張和病變部位反復(fù)出血為特征，肝臟常受累。故本題答案選C1（ ）A．接受信息和儲存的結(jié)構(gòu)——腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)B．調(diào)節(jié)緊張度和覺醒的結(jié)構(gòu)——腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)C．接受信息和儲存的結(jié)構(gòu)——大腦皮層中央溝前部D．調(diào)節(jié)緊張度和覺醒的結(jié)構(gòu)——大腦皮層中央溝后部E．制定活動程序與調(diào)節(jié)行為——大腦皮層中央溝后部答題解析正確答案：B答案解析：覺醒與睡眠的調(diào)節(jié):在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)有橋腦上段的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和橋腦下段的下行網(wǎng)狀抑制系統(tǒng)，由此調(diào)節(jié)睡眠和覺醒的周期。髖關(guān)節(jié)受累不易發(fā)現(xiàn)，步態(tài)異常和筋關(guān)節(jié)活動受限，可能是髖關(guān)節(jié)受累的唯一表現(xiàn)。(骨關(guān)節(jié)炎亦有晨僵，但活動關(guān)節(jié)幾分鐘、十幾分鐘后即可緩解)。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛，以及清晨的僵硬，即晨僵。下頜關(guān)節(jié)受累出現(xiàn)張口困難。25%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期有頸椎受累，頸椎受累的主要癥狀是短暫或持久的疼痛，僵硬和無力。足的滑膜炎可以是RA的首發(fā)癥狀。晚期形成手的尺側(cè)偏移及手指的“鵝頸樣”或“鈕扣花”樣畸形，這是RA的特征性表現(xiàn)。隨后出現(xiàn)單一或多個關(guān)節(jié)腫痛，侵犯最多的是小關(guān)節(jié)。體征少量積液時可有胸膜摩擦音，典型的積液體征患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診濁音，語顫及呼吸音減弱或消失，中量積液在叩診濁音界的上緣有時可聞及支氣管呼吸音，大量積液氣管向健側(cè)移位。而此時胸痛可趨緩。該病人肺部病變應(yīng)考慮 （ ）A．左肺不張 B．左胸腔積液C．左肺實變 D．左肺大泡E．左側(cè)氣胸答題解析正確答案：B答案解析：胸腔積液臨床表現(xiàn)咳嗽、胸痛常為干咳，伴胸部刺痛，咳嗽或深呼吸時胸痛加劇?？人?，近一月余偶有血痰，伴乏力、低熱。出血嚴(yán)重時可伴貧血,白細(xì)胞可增高。3,多部伴有腎臟損害。2,主要為皮膚,粘膜出血,往往較嚴(yán)重,皮膚出血呈大小不等的瘀點,分布不均,以四肢為多．粘膜出血有鼻衄,牙齦出血,口腔舌粘膜血泡．常有消化道,泌尿道出血,眼結(jié)合膜下出血,少數(shù)視網(wǎng)膜出血。2,表現(xiàn)為皮膚瘀點,多出現(xiàn)于下肢關(guān)節(jié)周圍及臀部,紫癜呈對稱分布,分批出現(xiàn),大小不等,顏色深淺不一,可融合成片,一般在數(shù)日內(nèi)逐漸消退,但可反復(fù)發(fā)作；病人可有胃腸道癥狀,如腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛等；可有關(guān)節(jié)疼痛；3,常伴有腎臟癥狀,如蛋白尿,血尿等,多見于兒童．4,血常規(guī)的檢查：血細(xì)胞輕中度增高嗜酸細(xì)胞正?；蛘咴龈?出血量可多貧血,出凝血時間血小板計數(shù)，血塊收縮時間均正常。選項C的說法錯誤，故答案選C1 （ ）A．過敏性紫癜是臨床上較常見的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，表現(xiàn)為過敏性血管炎的征象B．發(fā)病前1～3周常有低熱，咽痛、上呼吸道感染及全身不適等癥狀C．出現(xiàn)皮膚紫癜以下肢關(guān)節(jié)附近及臀部分批出現(xiàn)對稱分布、大小不等的斑丘疹樣紫癜為主D．病程中可有出血性腸炎E．血小板計數(shù)常減少答題解析正確答案：E答案解析：過敏性紫癜：1,是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。五、參與T細(xì)胞分化過程　　早期T細(xì)胞在胸腺中發(fā)育為成熟T細(xì)胞的過程中，伴隨著一系列表面標(biāo)志的變化?！　?．誘導(dǎo)免疫反應(yīng) MHC分子是一種同種異型抗原，可誘導(dǎo)同種反應(yīng)的發(fā)生，典型的例子是體外的同種異型混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)和體內(nèi)同種移植排斥反應(yīng)。自身反應(yīng)性T細(xì)胞增殖后可表達HLADR（小鼠HA IE）抗原，后者又作為刺激分子激活某些T細(xì)胞，此TT AMLR?！　?．參與免疫調(diào)節(jié)　非T細(xì)胞（Mφ、B細(xì)胞等）在體外能誘導(dǎo)自身T細(xì)胞發(fā)生增殖反應(yīng)，此即自身混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)（autologous mixed Iymphocyte　reaction,AMLR）。人的Ir基因定位目前尚無直接證據(jù)，但一般認(rèn)為也位于HLAⅡ類等位基因的個體，其對特定抗原的免疫應(yīng)答能力各異?？刂泼庖邞?yīng)答的基因稱為Ir基因。同時，TC表面的CD8分子識別Ⅰ類分子α3區(qū)的非多態(tài)性決定簇?！　C與病毒感染的靶細(xì)胞相互作用受MHCⅠ類抗原的約束。同時，TH細(xì)胞表面的CD4分子識別MHCⅡ類分子αβ2功能區(qū)的非多肽性決定簇，由此啟動免疫應(yīng)答。　　巨噬細(xì)胞（Mφ）與TH細(xì)胞間的相互作用受MHCⅡ類抗原的約束。以后證實，不僅TC靶細(xì)胞間，而且MφTH，THB以及THTC間的相互作用也受MHC約束。二、約束免疫細(xì)胞間相互作用　　70年代中期Zinkernagel等發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞毒性T細(xì)胞只殺傷具有同一MHC表型的病毒感染的靶細(xì)胞。80年代末還發(fā)現(xiàn)，內(nèi)源性抗原在靶細(xì)胞中須與胞漿中的一種蛋白酶體（proteasome）結(jié)合才能進一步分解為免疫原性多肽片段，后者再在一種肽鏈轉(zhuǎn)運蛋白的參與下被轉(zhuǎn)運到內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腔與新合成的MHCⅠ分子結(jié)合。故本題答案選B1，錯誤的是 （ ）A．與自身抗原結(jié)合，在胸腺進行T細(xì)胞選擇B．與異體抗原結(jié)合，提呈給成熟T細(xì)胞，引起免疫反應(yīng)C．決定抗原的免疫表型，使不同個體生成相同的免疫反應(yīng)D．刺激自身（auto）和同種異體（allo）混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)E．與自身免疫病的發(fā)病明顯有關(guān)答題解析正確答案：C答案解析：MHC分子的功能一、參與對抗原處理　　MHC分子在多個環(huán)節(jié)參與對抗原處理。故本題答案選B1，醫(yī)患關(guān)系是一種（ ）A．商品關(guān)系B．契約性關(guān)系C．對立關(guān)系D．單向關(guān)系E．純技術(shù)關(guān)系答題解析正確答案：B答案解析：從法律上說,醫(yī)患關(guān)系是一種具有醫(yī)療契約性關(guān)系。選項C不包括在內(nèi)，故本題答案選C1，錯誤的是 （ ）A．好發(fā)于男性B．好發(fā)于青年人C．好發(fā)于下肢動脈D．與冠心病一樣有高血壓、高血脂等危險因素E．行走疼痛—休息—緩解是其病程中一個典型的臨床表現(xiàn)答題解析正確答案：B答案解析：脈粥樣硬化是四肢動脈疾病的主要原因，是全身動脈粥樣硬化的一部分，肢體的大、中動脈病變導(dǎo)致血管狹窄以致閉塞，表現(xiàn)為缺血性癥狀，多在60歲以后發(fā)病，男性明顯多于女性。 5．角色行為異常 患者受病痛折磨感到悲觀、失望等不良心境的影響導(dǎo)致行為異常，如對醫(yī)務(wù)人員的攻擊性言行，病態(tài)固執(zhí)、抑郁、厭世、以至自殺等?；蛘咦杂X病情嚴(yán)重程度超過實際情況。 3．角色行為減退 已進入角色的患者，由于更強烈的情感需要，不顧病情而從事力所不及的活動，表現(xiàn)出對病、傷的考慮不充分或不夠重視，而影響到疾病的治療。 2．角色沖突同 一個體常常承擔(dān)著多種社會角色。 1．角色行為缺如 即患者未能進入角色。故答案選E1，要求去一家要求肝功正常的公司工作。故答案選C1，錯誤的一項是 （ ）A．原發(fā)部位可在淋巴結(jié)外B．可轉(zhuǎn)變?yōu)榘籽．可發(fā)生自身免疫性溶血性貧血D．可出現(xiàn)血清球蛋白升高E．單獨在骨髓中找到里斯細(xì)胞即可診斷為HD答題解析正確答案：E答案解析：RS細(xì)胞是霍奇金氏病中唯一的惡性細(xì)胞,是診斷霍奇金氏病的必要條件,但RS細(xì)胞也可見于傳染性單核細(xì)胞增多癥(一種由病毒所致的自限性疾病)、結(jié)締組織病及其他惡性腫瘤。故答案選A。不典型的 Raynaud現(xiàn)象可僅出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺，無明顯充血期。隨著局部環(huán)境轉(zhuǎn)暖，血管痙攣解除，流入到擴張的小動脈及微血管內(nèi)的血量急劇增加，這種反應(yīng)性充血使局部皮膚呈現(xiàn)鮮紅色，這一階段常伴有搏動性疼痛。缺血階段靜脈和毛細(xì)血管擴張，存在于這些血管中的缺氧血導(dǎo)致皮膚變?yōu)樽仙?。典型的Raynaud現(xiàn)象發(fā)作時一個或數(shù)個指(趾)由白變紫變紅，隨后轉(zhuǎn)暖。其中病人的獨立性較強,醫(yī) 患關(guān)系是雙向的,雙方處于平等地位。（2）發(fā)生心室顫動時，立即采用非同步直流電除顫；室性心動過速藥物療效不滿意時也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律。其他的方法不屬于這種類型。故本題答案選C1，在病人每次吸煙后給他服用某種能引起惡心、嘔吐的藥物，這樣反復(fù)幾次以后，病人就不再想吸煙了。故答案選E1（ ）A．遵守法律法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范B．樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德C．關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者隱私D．在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯E．宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育答題解析正確答案：D答案解析：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)：（一）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；（二）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；（三）關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；（四）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；（五）宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)與類風(fēng)濕血管炎是RA關(guān)節(jié)外主要病理改變，可出現(xiàn)在全身各組織與器官，引致復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，是病情嚴(yán)重的指征。表現(xiàn)為皮膚潰瘍、指(趾)動脈缺血或血栓病變或雷諾現(xiàn)象，指(趾)壞疽以及急性小動脈炎，如肺小動脈炎、神經(jīng)鞘內(nèi)小動脈炎、心肌、骨骼肌小動脈炎等。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多見于經(jīng)常受壓或磨擦部位的皮下、肌腱或骨膜上，亦可見于肺、心包、心肌或硬腦膜等內(nèi)臟深層。血管翳中免疫活性細(xì)胞釋放出許多炎性介質(zhì)及蛋白水解酶、膠原酶等，對關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶、肌腱等組織進行侵蝕，引致關(guān)節(jié)軟骨破壞、軟骨下骨溶解、關(guān)節(jié)囊破壞松弛、關(guān)節(jié)錯位、關(guān)節(jié)融合，以致骨化，使關(guān)節(jié)功能完全喪失。生發(fā)中心的漿細(xì)胞有合成免疫球蛋白和RF的能力。CD 細(xì)胞與滑膜巨噬細(xì)胞及樹突狀細(xì)胞緊密接觸，接受它們遞呈的抗原刺激。在小血管周圍的濾泡內(nèi)、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞共同形成結(jié)節(jié)狀血管翳(Pannus)?；ぜ?xì)胞大量增生，局灶性或節(jié)段性小血管炎，小靜脈擴張，毛細(xì)血管阻塞或血栓形成，血管周圍出血。有時可見小區(qū)淺表糜爛及壞死，上覆纖維素樣沉積物。疾病早期，滑膜充血水腫。故答案選B1 （ ）A．類風(fēng)濕結(jié)節(jié)中心為干酪樣壞死B．一般不出現(xiàn)血管炎C．急性期滑膜肥厚D．血管炎應(yīng)局限在滑膜及其周圍E．血管翳是最典型改變答題解析正確答案：E答案解析：RA基本病理改變?yōu)榛りP(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)和類風(fēng)濕血管炎。(3)消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、 腹瀉 ，往往有黃疸出現(xiàn)，肝功能化驗異常。(2)心血管系統(tǒng)：心動過速，一般在140～160次/分以上，有時出現(xiàn) 心律失常 ，如早搏、心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯等。在技術(shù)水平上，