【正文】 脈擴(kuò)張和微血管瘤，以后有視網(wǎng)膜滲出、水腫微血栓形成及出血等，后期可見新生血管增殖。o 植物神經(jīng)也可受累，表現(xiàn)為瞳孔改變，泌汗異常，心動過速，胃腸功能紊亂，尿潴留和尿失禁等。早期常以感覺神經(jīng)受累為主，如皮膚，肌肉和肢體感覺異常，疼痛和灼熱感等。血漿總蛋白和白蛋白降低，血脂升高，呈腎病綜合征表現(xiàn)。o （4）糖尿病性腎病變：：最為常見，多數(shù)累及大、中動脈，形成動脈粥樣硬化性病變，引起心絞痛、心律紊亂、心肌梗塞，缺血性腦中風(fēng)（TIA、腦血栓形成）及肢體壞疽等。（2）酮癥酸中毒、高滲性昏迷：多發(fā)生在應(yīng)急狀態(tài)下。14. 簡述糖尿病的典型臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥？【主要臨床表現(xiàn)】 典型臨床表現(xiàn)為多尿、多飲、多食、消瘦，稱之為“三多一少”2. 并發(fā)癥（1）化膿性感染牙齦增生、腫脹。(3) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈，重者有嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至失明、抽搐、昏迷。(2) 骨骼和關(guān)節(jié)疼痛 患者常有胸骨中、下段疼痛及明顯壓痛。(3)發(fā)熱： 半數(shù)患者以發(fā)熱起病，白血病本身因高代謝的緣故，可引起低熱、高熱。(2)出血： 主要因血小板減少，可以發(fā)生在全身各部位，輕者僅有出血傾向表現(xiàn)為皮膚紫癜、淤斑、鼻衄、牙齦出血及月經(jīng)過多，重者可有皮膚出血、臟器出血，表現(xiàn)為嘔血、血便、血尿、咯血，甚至顱內(nèi)出血，常為致死原因。(5)一般抗貧血藥物治療無效。(3)骨髓至少一部位增生減低(如增生活躍,需有巨核細(xì)胞明顯減少、骨髓小粒非造血細(xì)胞增多)。【再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)臨床有貧血、出血、感染，一般無脾腫大。兒童、青少年發(fā)育遲緩、容易興奮、煩躁、易感染?？梢娖つw黏膜蒼白、倦怠、乏力、心慌、氣短、頭暈、耳鳴、眼花、食欲減退、腹脹、女性月經(jīng)失調(diào)，嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭。12. 簡述貧血的主要臨床表現(xiàn)及再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)？【貧血的主要臨床表現(xiàn)】(1) 原發(fā)病的表現(xiàn)：如消化性潰瘍、痔瘡及功能性子宮出血等。三、無癥狀細(xì)菌尿 是一種隱匿型尿路感染，即患者有菌尿而無任何尿感癥狀，常在健康人群中查體時(shí)，或因其他病作常規(guī)尿細(xì)菌學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。(2)慢性腎盂腎炎 大多有急性感染史，未徹底治愈反復(fù)發(fā)作所致?？捎谢驘o尿痛、尿頻、尿急等尿路刺激征，腰痛為一側(cè)或雙側(cè)，可向會陰部放射，查體腎區(qū)叩擊痛等?！局饕R床表現(xiàn)】一、膀胱炎：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等，一般無明顯的全身感染癥狀。其他依次是變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌和葡萄球菌?！局虏【?最常見的致病菌是革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌為最多見。三、梗阻：主要由十二指腸球部潰瘍或幽門管潰瘍引起。 ⒋ 疼痛部位：劍突下、或偏左、偏右⒌ 疼痛的性質(zhì)和程度：可為持續(xù)性疼痛（鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，但也可僅饑餓樣不適感）【并發(fā)癥】一、出血：其中十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易并發(fā)出血。10. 簡述消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)及主要并發(fā)癥？【臨床表現(xiàn)】上腹部痛是本病的主要癥狀，少數(shù)患者（10％）可無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥為本病的首發(fā)癥狀。【萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)】▲胃體胃炎消化道癥狀較少，但有明顯的厭食和體重減輕，可伴有貧血（缺鐵性），少數(shù)可發(fā)生惡性貧血；在有典型惡性貧血時(shí)，可出現(xiàn)舌炎、舌萎縮和周圍神經(jīng)病變，如四肢感覺異常、特別是在兩足。n 急性胃炎一般可分為單純性、糜爛性、腐蝕性和化膿性胃炎。臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛或脹悶不適并伴有消化功能紊亂。㈤ 緩解方式： 停止活動或休息后，以及舌下含服硝酸甘油，疼痛在1～3分鐘內(nèi)完全緩解。㈣ 持續(xù)時(shí)間 ：一般心絞痛發(fā)作的時(shí)間持續(xù)3～5分鐘，很少超過15分鐘；可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天發(fā)作數(shù)次。㈢ 疼痛的性質(zhì)：為壓榨性、緊縮性，可伴有窒息感或?yàn)l死的恐懼感。臨床表現(xiàn)㈡ 疼痛的部位 ：典型的部位是在胸骨上、中段后方，可波及心前區(qū)，范圍約手掌大小，界線不甚清楚。吸煙、飽餐、受寒或心律失常等皆可誘發(fā)。典型的心絞痛發(fā)作，具有以下特點(diǎn)。五、猝死型冠心?。盒呐K原因引起的自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。為長期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化引起。 三、心肌梗塞型冠心病 癥狀嚴(yán)重，由冠狀動脈閉塞致心肌缺血壞死所致。l 診斷主要根據(jù)：① 靜息、動態(tài)或負(fù)荷試驗(yàn)心電圖檢查和（或）放射性核素心肌顯影有心肌缺血的改變，而無其他原因解釋；② 患者中年以上，又有高血壓、高血脂或高血糖等易患因素；③ 冠狀動脈造影可確立診斷；④ 病理學(xué)檢查心肌無明顯組織形態(tài)改變。一、隱匿型冠心?。o臨床癥狀型冠心病）l 無臨床癥狀，但客觀檢查有心肌缺血的臨床表現(xiàn)。8. 簡述冠心病的易患因素、臨床類型及心絞痛的臨床表現(xiàn)？【易患因素】 l 高血壓、高血脂、高血糖、高體重和肥胖、高年齡、吸煙等均為易患因素?！锶?、老年人高血壓：年齡超過60歲達(dá)高血壓達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)者即為老年人高血壓。n 生機(jī)制可能為過高的血壓突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致腦灌注過多，液體滲入腦血管周圍組織，引起腦水腫。發(fā)作一般歷時(shí)短暫，擴(kuò)張血壓后病情可迅速好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。伴靶器官病變者可出現(xiàn)心絞痛、肺水腫或高血壓腦病。⑤進(jìn)展迅速，此型如不及時(shí)治療，預(yù)后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。▼ Ⅴ型其他肺外結(jié)核： 如骨結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腸結(jié)核等7. 簡述高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、各類高血壓病的臨床特點(diǎn)？治療原則？【診斷標(biāo)準(zhǔn)】標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥ (140mmHg) 或（伴）舒張壓≥12Kpa(90mmHg) 根據(jù)高血壓的水平，可進(jìn)一步分為高血壓第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級?！?X線顯示：少量積液表現(xiàn)為肋膈角模糊變鈍。當(dāng)胸膜病變導(dǎo)致纖維蛋白、漿液滲出并積于胸膜腔內(nèi)即為滲出性胸膜炎?！锝Y(jié)核性胸膜炎可分為干性和滲出性兩種。病灶常有反復(fù)支氣管播散，病程遷延，癥狀時(shí)有起伏，痰中帶有結(jié)核菌，為結(jié)核病的重要傳染源?！衫覙訅乃? 部分消散后，周圍形成纖維包膜；或空洞的引流支氣管阻塞，空洞內(nèi)干酪物難以排出，凝為球形病灶，稱為“結(jié)核球”。病變輕重多寡相差懸殊，活動性滲出性病變、干酪樣病變和愈合性病變共存?？捎蓛?nèi)源性和外源性感染所致，起病緩慢。※亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核主要表現(xiàn)為反復(fù)階段性低熱、盜汗、咳嗽、消瘦等癥狀；n X 線檢查可見兩肺上野有大小不等，密度不同，分布不均，參差不齊的結(jié)節(jié)狀或小片狀陰影，即有已穩(wěn)定的增殖性病灶，又有新近播散的滲出性病灶。▼Ⅱ型血行播散型肺結(jié)核 n 本型多由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來，在成人大多由肺或肺外結(jié)核灶潰破至血管引起?！九R床類型】 ▼Ⅰ型原發(fā)性肺結(jié)核：含原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)核。２．全身癥狀：午后潮熱、倦怠乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕。胸痛：胸膜性疼痛。病初為刺激性干咳或咳少量白色黏痰，大部分患者在1～2天后可出現(xiàn)特征性的鐵銹色痰，隨病情進(jìn)展痰液轉(zhuǎn)為膿性。?全身癥狀： 起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，體溫驟升至40176。②非感染性:物理、化學(xué)和過敏性因素。譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期間，也可見于某些藥物中毒(如顛茄類藥物中毒、急性酒精中毒)、代謝障礙(如肝性腦病)、循環(huán)障礙或中樞神經(jīng)疾患等。臨床表現(xiàn)：一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，稱為譫妄。(2)中度昏迷 對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。按其程度可分為以下三個階段：(1)輕度昏迷 意識大部分喪失，無自主運(yùn)動，對