【正文】 圖象都可以通過(guò)直接觸摸屏幕上相應(yīng)的元素直接操作。2 功能范疇和使用者相互作用 屏幕結(jié)構(gòu)圖12: 屏幕結(jié)構(gòu)1) 信息欄 患者信息欄及特殊信息和錯(cuò)誤信息2) 實(shí)時(shí)壓力曲線 持續(xù)顯示動(dòng)脈及中心靜脈的時(shí)時(shí)壓力曲線3) 參數(shù)范圍 參數(shù)配置分為參數(shù)組和持續(xù)顯示的可選擇性參數(shù)4) 患者屏幕 測(cè)量功能區(qū)、參數(shù)配置和參數(shù)曲線5) 顯示選擇 所定參數(shù)能夠以三種不同的方式顯示（詳見(jiàn)C4）6) 操作選項(xiàng) 直接進(jìn)入熱稀釋測(cè)量、中心靜脈氧飽和度校準(zhǔn)、血壓調(diào)零 使用者交互PiCCO2提供直觀的操作者界面，可以通過(guò)導(dǎo)航鍵或觸屏進(jìn)行操作。請(qǐng)關(guān)閉PiCCO2同時(shí)與當(dāng)?shù)豍ULSION公司代表聯(lián)系。不要在已出現(xiàn)損壞的情況下使用PiCCO2。為了保證系統(tǒng)連接安全，通用型適配器底盤(pán)的鎖扣裝置必須完全旋擰到位。當(dāng)使用設(shè)備附件時(shí)請(qǐng)確保安裝正確。設(shè)備的安放應(yīng)遵循,該設(shè)備及與該設(shè)備連接的儀器都不應(yīng)該放置于容易跌落至患者的地方。 警告：在使用該設(shè)備之前請(qǐng)仔細(xì)閱讀設(shè)備及相應(yīng)耗材的操作指南。1 拆包與檢查檢查包裝是否在運(yùn)輸中有損壞。設(shè)備不能被用于監(jiān)測(cè)心率、動(dòng)脈血壓和體溫。如果患者已經(jīng)有指征表明有低氧傾向，必須進(jìn)行采血和實(shí)驗(yàn)室血氧檢測(cè)才能夠了解并確定患者情況。治療醫(yī)生仍然對(duì)每一個(gè)病案和每一個(gè)不同患者的診斷判定和治療負(fù)責(zé)，并采取合適的治療方法。參數(shù) 正常范圍 單位流量CI/PPCI l/min/m2SVI 4060 ml/m2SVRI 17002400 dPmx mmHg/s容量GEDI 680800 ml/m2ITBI 8501000 ml/m2SVV 10 %PPV 10 %器官功能ELWI ml/kgPVPI GEF 2535 %CFI l/minCPI W/m2血氧ScvO2 7080 %DO2 400650 ml/min/m2VO2 125175 ml/min/m2提醒：PULSION是一家醫(yī)療器械公司而不生產(chǎn)藥品。 ICG15分鐘殘留量 R15 (%)6 參數(shù)組及正常范圍正常值范圍基于臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的個(gè)體差異，因此所述數(shù)值不能夠完全確保。 動(dòng)脈氧飽和度 SpO2 (%)注意：有關(guān)所用診斷藥物，吲哚青綠，請(qǐng)參考產(chǎn)品特點(diǎn)小結(jié)部分，或ICG病人彩頁(yè)。開(kāi)始點(diǎn)代表100%。ICG進(jìn)入血循環(huán)后就開(kāi)始清除。ICG濃度隨著時(shí)間變化的趨勢(shì)，可以計(jì)算每分鐘變化的百分率，ICG的血漿清除率可用來(lái)反應(yīng)肝的排泄功能進(jìn)而反應(yīng)總體肝功，它受肝臟灌注和肝細(xì)胞功能的影響，由患者疾病種類(lèi)決定，PDR幫助評(píng)價(jià)病人的肝細(xì)胞和肝臟灌注功能，而肝臟是內(nèi)臟的一部分，可以間接預(yù)測(cè)內(nèi)臟的灌注。不同之處在于，使用其他波長(zhǎng)的光。 注意：不建議SpO2的測(cè)量用于體重不到20Kg的病人。注意：外部影響: 碳氧血紅蛋白會(huì)導(dǎo)致不正確的SpO2值高，偏高的程度大致相當(dāng)于出現(xiàn)的碳氧血紅蛋白的量。這項(xiàng)監(jiān)測(cè)是完全無(wú)創(chuàng)的。不同波長(zhǎng)的光無(wú)創(chuàng)的透過(guò)組織，分別由一個(gè)傳感器監(jiān)測(cè)到。5 脈搏血氧測(cè)定與脈搏染料密度測(cè)定 脈搏血氧測(cè)定的原理 脈搏血氧測(cè)定血紅蛋白氧飽和度的百分率。 氧消耗 VO2VO2 是指被組織消耗的氧的總量。 絕對(duì)參數(shù)參數(shù) 縮寫(xiě) 單位中心靜脈氧飽和度 ScvO2 (%) 氧傳輸與氧消耗:DO2和 VO2 絕對(duì)參數(shù) 指數(shù)參數(shù)參數(shù) 縮寫(xiě) 單位 縮寫(xiě) 單位氧傳輸 DO2 ml/min DO2I 氧消耗 VO2 ml/min VO2I ml/min/m2 氧傳輸 DO2 DO2是指提供給組織的氧的總量。 血氧飽和度的判定。設(shè)備 光學(xué)模塊 光纖探頭圖9:分光光度法原理根據(jù)血紅蛋白和氧合血紅蛋白的吸收特點(diǎn)不同，波長(zhǎng)被分選出來(lái)。分光光度儀運(yùn)用光線發(fā)射二極管(LED)產(chǎn)生在=紅色和紅外光譜等不同波長(zhǎng)的光線來(lái)進(jìn)行測(cè)量。除了CFI, dPmx也可以用于管理正性肌力和心血管藥物的給藥作參考。這個(gè)參數(shù)表明在收縮期左心室壓力上升的速度。 CPO心輸出力是心輸出量與平均動(dòng)脈壓的產(chǎn)物, 它反映了流量及由心輸出的這股流量所遇到的阻力，CPO 被作為全心狀況表現(xiàn)的指標(biāo)。 SVR系統(tǒng)血管阻力 SVR 是指當(dāng)血液流經(jīng)血管系統(tǒng)所遇到的阻力。 每搏量變化/脈壓變化 SVV/PPV每搏量變化 SVV：某一特定時(shí)間內(nèi)每搏輸出量的變化圖6：SVV脈壓變化 PPV： 某一特定時(shí)間內(nèi)脈搏壓力變化圖7：PPV在機(jī)械通氣的病人，SVV和PPV能夠預(yù)估響應(yīng)容量。注意：如果兒童的脈搏輪廓心輸出量不能夠充分顯現(xiàn)，在進(jìn)行治療之前CO應(yīng)該用熱稀釋法進(jìn)行檢查。心率 HR: 一分鐘內(nèi)心跳次數(shù)。 絕對(duì)值參數(shù) 指數(shù)參數(shù)參數(shù) 縮寫(xiě) 單位 縮寫(xiě) 單位脈搏輪廓心排量 PCCO l/min PCCI l/min/m2每搏輸出量 SV ml SVI ml/m2系統(tǒng)血管阻力 SVR SVRI ..m2每搏量變異 SVV % 脈壓變異 PPV %心輸出力 CPO W CPI W/m2心率 HR min1平均動(dòng)脈壓 MAP mmHg收縮動(dòng)脈壓 APsys mmHg舒張動(dòng)脈壓 APdia mmHg中心靜脈壓 CVP mmHg 平均動(dòng)脈壓/中心靜脈壓/心率 (MAP/CVP/HR)平均動(dòng)脈壓 MAP : 通過(guò)血管內(nèi)的導(dǎo)管測(cè)得動(dòng)脈系統(tǒng)平均血壓數(shù)值。圖5:通過(guò)熱稀釋對(duì)脈搏輪廓的校正 持續(xù)的血流動(dòng)力學(xué)判定通過(guò)對(duì)每次搏動(dòng)中動(dòng)脈壓力曲線的分析，PULSION PiCCO2 提供以下參數(shù)。 脈搏輪廓心排量的校準(zhǔn)為了校準(zhǔn)測(cè)得的持續(xù)心排量，需要將熱稀釋所得心排量作參考.。因此,順應(yīng)功能可以由同時(shí)測(cè)得的血壓和血流(心排量)來(lái)反映。圖4：血管外肺水（EVLW） 肺血管通透性指數(shù)PVPI肺血管通透性指數(shù)PVPI給出了血管外肺水（EVLW）與肺內(nèi)血容量的關(guān)系，能夠幫助分辨是靜水壓還是通透性導(dǎo)致的肺水腫。 血管外肺水（EVLW）血管外肺水（EVLW）量化了肺內(nèi)血管外液體的容量。全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）來(lái)源于在舒張末期(GEDV)四個(gè)每搏輸出量的比率。注意：主動(dòng)脈瘤可能導(dǎo)致由熱稀釋測(cè)量并顯示的血容量(GEDV/ITBV)錯(cuò)誤性增高。全心舒張末期容積（GEDV）和胸腔內(nèi)血容積（ITBV）反映了循環(huán)容量狀態(tài)，是心臟前負(fù)荷良好的指標(biāo)。 絕對(duì)值參數(shù) 指數(shù)參數(shù)參數(shù) 縮寫(xiě) 單位 縮寫(xiě) 單位全心舒張末容積 GEDV ml GEDI ml/m2 血管外肺水 EVLW ml ELWI ml/kg全心射血分?jǐn)?shù) GEF % 肺血管通透性指數(shù) PVPI —心功能指數(shù) CFI 1/min胸腔內(nèi)血容積 ITBV ml ITBI ml/m2 全心舒張末容積/胸腔內(nèi)血容積 (GEDV/ITBV)圖2：全心舒張末容積/胸腔內(nèi)血容積 (GEDV/ITBV)全心舒張末期容積（GEDV）是整個(gè)心臟四個(gè)腔室血量總合，即：在舒張末期心房和心室的總和。能夠根據(jù)患者的身體特征分別顯示絕對(duì)值參數(shù)和指數(shù)參數(shù)。 心輸出量通過(guò)計(jì)算熱稀釋曲線以下的面積而得出。C），被記錄到的溫度降低變化由冷指示劑流經(jīng)的容積和流量決定。 如果輸入患者的體重、身高、性別和類(lèi)型，PiCCO2可以根據(jù)患者的身體特征給出相應(yīng)的參數(shù)指數(shù)。 此外，PiCCO2在校正了血氧分析結(jié)果后能夠持續(xù)測(cè)量中心靜脈的氧飽和度（ScvO2），并且能夠持續(xù)計(jì)算氧的傳輸（DO2）和氧的消耗(VO2)。一條動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管會(huì)記錄下熱稀釋曲線，同時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓。脈搏輪廓心輸出量（PCCO）通過(guò)經(jīng)肺熱稀釋測(cè)量方法進(jìn)行校正。B 測(cè)量原理和參數(shù)1 介紹 PiCCO2是一部測(cè)量持續(xù)的心輸出量同時(shí)結(jié)合監(jiān)測(cè)心臟的前負(fù)荷、血管外肺水和中心靜脈氧飽和度的儀器。只有當(dāng)電池充滿電時(shí)才能夠保證在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立運(yùn)作。當(dāng)外科手術(shù)使用高頻設(shè)備時(shí)，必須依從外科高頻設(shè)備使用標(biāo)準(zhǔn)。此外，所有設(shè)置必須符合IEC 6060111的系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)。便攜式和可移動(dòng)式高頻通訊設(shè)備可能會(huì)影響PiCCO2。動(dòng)脈瘤可導(dǎo)致由熱稀釋法測(cè)定的血容量（GEDV/ITBV）顯示出錯(cuò)誤性偏高。如果不選擇持續(xù)測(cè)量CVP，一旦獲得SVR和PCCO新的準(zhǔn)確數(shù)值，CVP應(yīng)當(dāng)被更新。如果兒童的脈搏輪廓心輸出量不能夠充分顯現(xiàn)，在進(jìn)行治療之前CO應(yīng)該用熱稀釋法進(jìn)行檢查。如果所顯示的脈搏輪廓參數(shù)不合理，應(yīng)該通過(guò)熱稀釋測(cè)量進(jìn)行檢查。在PCCO和ScvO2校正菜單中可以使用一個(gè)舊的校正參數(shù)。醫(yī)學(xué)：如果未進(jìn)行調(diào)零，血壓數(shù)值可能錯(cuò)誤。不要試圖使用或維修PiCCO2。如果系統(tǒng)自檢失敗，所有功能將不可用并且在屏幕上出現(xiàn)“SERVICE “字樣。如果PiCCO2出現(xiàn)損壞，請(qǐng)聯(lián)系PULSION公司當(dāng)?shù)氐拇怼Ｈ绻O(shè)備并未安放于防滑和防移位表面，當(dāng)在按下功能鍵時(shí)請(qǐng)確保設(shè)備安全固定。決不要通過(guò)射線、蒸汽和氣體方式消毒電纜。決不要將電纜浸入水中或其他清洗劑中。為了能夠確保技術(shù)流程的正確進(jìn)行請(qǐng)閱讀探頭使用說(shuō)明。將治療室的穩(wěn)壓系統(tǒng)與設(shè)備后面的穩(wěn)壓裝置連接5 安全指導(dǎo)注意概述：不要將PiCCO2暴露于高于40℃或低于10℃的環(huán)境，這樣可能會(huì)影響測(cè)量值的準(zhǔn)確性。PiCCO2必須一直保持接地。移走患者不必要的電纜。不要將已經(jīng)有液體進(jìn)入的PiCCO2 設(shè)備重新通電。 電路：不要使用已經(jīng)損壞的探頭和使用電纜。不正確的使用氧飽和度探頭可導(dǎo)致血管穿通。不允許重新使用耗材。不允許進(jìn)行心臟內(nèi)血壓測(cè)量。不建議對(duì)體重20Kg以下的病人測(cè)量SpO2當(dāng)進(jìn)行MRI掃描時(shí)不能使用該設(shè)備，因?yàn)殡妷河锌赡軐?dǎo)致燒傷。如果該提示音不出現(xiàn)則不會(huì)有報(bào)警音發(fā)生。當(dāng)報(bào)警被禁音而又屬于報(bào)警情況，則只出現(xiàn)報(bào)警燈提示。該設(shè)備不用于監(jiān)測(cè)心率、動(dòng)脈壓和體溫。如果有跡象表明患者有低氧傾向，應(yīng)該采血并做實(shí)驗(yàn)室血氧檢測(cè)以確定患者的情況。否則將顯示上一位患者的數(shù)據(jù)。監(jiān)測(cè)參數(shù)的變化所代表的臨床意義由醫(yī)生判斷。小心連接電纜,不要使患者處于電纜勒繞的危險(xiǎn)中。使用的設(shè)備必須放置足夠平穩(wěn)或者傾斜阻力在醫(yī)學(xué)可接受范圍內(nèi)。決不要將主電纜線或與患者相連的電纜線用來(lái)搬運(yùn)或提拉設(shè)備。在使用可燃性麻醉藥物時(shí)具有爆炸的危險(xiǎn)。當(dāng)存在