福建省血液凈化質(zhì)量管理手冊-文庫吧資料
2025-06-13 12:05本頁面
【正文】 血漿置換：透析中血漿總量 濾出血漿總量 醫(yī)師記錄及醫(yī)囑簽名時間靜脈壓跨膜壓電導(dǎo)度血流量透析液流量超濾率肝素臨床觀察臨床表現(xiàn)及處理首次體溫血壓心率呼吸追加護士記錄 責(zé)任護士 附件5 福建省 醫(yī)院血透中心動 靜 脈 內(nèi) 瘺 術(shù) 知 情 同 意 書姓名 性別 年齡 床號 ID號工作單位 家庭住址（電話）臨床診斷手術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和醫(yī)療意外如下：1． 麻醉意外；2． 書中可因尿毒癥而出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，甚至死亡；3． 術(shù)后發(fā)生切口感染；4． 手術(shù)過程中可能出血或術(shù)后出血；5． 術(shù)中損傷表淺神經(jīng)，引起局部皮膚感覺異?；蜻\動障礙；6． 術(shù)中因患者血管條件差，手術(shù)不成功，需要換手術(shù)部位或改建其他血管通路；7． 術(shù)后因血栓形成、內(nèi)瘺失去功能，需再次手術(shù)；8． 其他院方醫(yī)療申明及患者意見： 如手術(shù)中出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥、后遺癥和醫(yī)療意外，望得到患者及家屬的配合和理解。四、 于醫(yī)學(xué)科技水平的局限，血透過程中和治療期間可能存在下列醫(yī)療風(fēng)險，可能造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命：1. 低血壓，心力衰竭，心肌梗塞，心律失常； 2. 透析過程中發(fā)生空氣栓塞；3. 過敏反應(yīng)；4. 透析失衡，電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；5. 高血壓，腦血管意外；6. 溶血，出血，嚴(yán)重感染，瘺管阻塞，感染7. 出現(xiàn)肝損，腎性骨病，消化道疾?。?. 肝炎病毒血源性傳染。二、透析病人應(yīng)定期進行透析，如患者不及時透析，將加重尿毒癥病情，嚴(yán)重者危及生命。病人/ 家屬意見： 病人/ 家屬簽名： 家屬與病人關(guān)系： 告知醫(yī)師簽名： 年 月 日 年 月 日附件3 福建省 醫(yī)院血液透析醫(yī)療風(fēng)險知情同意書姓名 性別 年齡 門診/住院號 診斷 血管通路情況 一、尿毒癥（包括急性和慢性腎功能衰竭），病情危重，累及全身各器官?；颊弑救嘶蚣覍俸灻? 簽名者與患者 關(guān) 系： 經(jīng) 治 醫(yī) 生 簽 名： 二ОО 年 月 日附件2 福建省 醫(yī)院血透中心靜 脈 置 管 術(shù) 知 情 同 意 書姓名 性別 年齡 門診/住院號 診斷 插管日期 尿毒癥患者在需要緊急建立血管通路前接受中心靜脈置管術(shù)，存在下列醫(yī)療風(fēng)險，嚴(yán)重時將危及生命，特在術(shù)前進行告知：、滲血。經(jīng)醫(yī)生告知上述透析器、透析管路重復(fù)使用可能發(fā)生的副作用，本人及家屬業(yè)已完全了解。在血液透析（濾過）中，透析器、透析管路原則上應(yīng)一次性使用，但由于經(jīng)濟等原因，本人自愿申請重復(fù)使用透析器、透析管路。 如透析器復(fù)用系統(tǒng)不具有上述透析器完整性試驗的功能，則必須添加設(shè)備來增加相應(yīng)的功能。（2）破膜實驗：透析器經(jīng)正沖－反沖－正沖后排出血區(qū)的水，在靜脈端接上壓力表，動脈端接上打氣囊，打氣使壓力表上升到37Kpa()時，用止血鉗夾緊氣囊端管道，觀察1分鐘，()為合格。消毒有效期3天。消毒有效期7天；%過氧乙酸溶液消毒滅菌的透析器、透析管路須放入4~10176。4%福爾馬林溶液消毒滅菌的透析器、透析管路須放入22～30176。最后用4%%過氧乙酸溶液灌注，灌注并將管道內(nèi)的空氣排盡，消毒滅菌時間4%福爾馬林不少于24小時，過氧乙酸不少于11小時。以待殘留血液完全溶解。 使用各類透析器復(fù)用系統(tǒng)進行自動沖洗復(fù)用時，其沖洗、消毒滅菌操作過程參照該復(fù)用系統(tǒng)制造廠商提供的有關(guān)《操作手冊》進行。再進行血區(qū)第二次沖洗5~10分鐘，洗凈第一次未洗出和反沖時已松動的血液成份。血區(qū)沖洗(正沖)5~10分鐘，直至流出液清潔。第一次沖洗應(yīng)在透析結(jié)束后15分鐘內(nèi)進行。每一個復(fù)用的透析器只能應(yīng)用于同一透析患者，對進行了預(yù)處理的透析器必須進行標(biāo)識，標(biāo)識的內(nèi)容包括:患者姓名、復(fù)用處理的日期和時間、使用次數(shù)、總血室容積(TVC/FBV)基線值、復(fù)用處理后總血室容積(TVC/FBV)值。特殊情況需要改動時，不要涂黑，請用單橫線劃掉，并在旁邊簽字或蓋章。首次透析病歷應(yīng)全面了解病人的病史和現(xiàn)狀，做出診斷并制定透析治療計劃；每次透析記錄可采用規(guī)范性表格，對每次透析的體重、干體重、血壓、超濾量、血流量、血尿素氮等透析參數(shù)及病情進行記錄。七 、 血液透析病歷管理制度血液透析室(中心)必須建立血液透析病人登記及病歷管理制度。護士在進行透析操作時應(yīng)戴潔凈手套，并注意每位患者更換一次。廢棄的一次性物品應(yīng)進行登記、毀形及統(tǒng)一焚燒處理，具體方法參見中華人民共和國衛(wèi)生部2002年11月頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》。誘析用水應(yīng)在水進入血液透析機的位置采樣，透析液應(yīng)在進入透析器前采樣，其細菌數(shù)分別不能超出200 cfu／ml及2000 cfu／ml。上述設(shè)備消毒后水路中消毒液的殘留量應(yīng)在安全范圍內(nèi)，具體見表4。每月進行空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的細菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。清潔區(qū)主要包括透析治療區(qū)、治療準(zhǔn)備室、水處理間等。 表2 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液配方鈉 （mmol/L） 135145鉀 （mmol/L） 04鈣 （mmol/L） 鎂 （mmol/L） 氯 （mmol/L） 98124醋酸根 （mmol/L） 210碳酸氫根（mmol/L） 3040葡萄糖 （mmol/L） 011PH
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1