【正文】 患者優(yōu)先住院制度”的工作要求及診療程序如下：1）急診科必須對所有急診病人實行24小時應診制和首診負責制。為切實做好急診患者的搶救及后續(xù)治療工作，提供快速、有序、有效和安全的診療服務，盡最大可能保證患者的生命安全，保證急診患者能夠得到及時、有效地治療和住院，制定急診患者優(yōu)先住院制度：建立急診患者優(yōu)先住院制度，符合條件者及時啟動優(yōu)先住院制度。4， 患者經留觀72小時后，癥狀及體征已達到臨床治愈的患者，患者還有主訴癥狀，建議患者轉回居住地社區(qū)治療。收入科室不得拒收患者。1， 急診醫(yī)學科留觀患者留觀超過72小時，需向醫(yī)務部說明情況，并填寫情況說明表，由醫(yī)務部統(tǒng)一協(xié)調。 醫(yī)生開出留觀醫(yī)囑通知病人(家屬)辦理留觀手續(xù)護士負責安排床位做好入院宣教。 加強溝通協(xié)調：全院各部門互相配合、溝通協(xié)調，作好轉診銜接工作，確保轉入方及被轉者滿意。 二、轉接條件 各種損傷（工傷、交通事故、房屋倒塌、燒、燙傷等）、急性中毒（毒物、毒氣、毒品等）傷情嚴重或較重者； 各種原因致大出血、咯血者； 急慢性疾病，病情較危、重者或社區(qū)衛(wèi)生服務機構難以實施有效救治的病例； 診斷不明確或常規(guī)治療無效的病例，疑難復雜病例； 患惡性腫瘤需要手術、化療者； 疾病診治超出本機構核準診療登記科目的病例，因技術、設備限制或其他原因不能處理的病例。為了加強急診轉接管理，把轉接服務工作真正落實到實處，特制訂本制度。5， 急診科實行全天候24小時服務，確保每一位就診患者得到及時、有效的救治。3， 轉診過程中，有條件時，要保持聯(lián)絡，隨時了解患者病情，確?；颊咴谵D診過程中不出意外。1， 基層醫(yī)療機構轉診的患者，急診科要做好一切準備工作，第一時間內開始搶救，確?；颊吣軌颢@得連貫，及時，有效的救治。 急診服務流程 患者救護車轉送———醫(yī)護推平車至救護車處——轉移患者上車、保暖、床檔保護——急診搶救室——醫(yī)護進行急救處理——向患者家屬交代病情——病情平穩(wěn)后——護送至相關科室病房——做好交接——請家屬補辦手續(xù) 患者自行來院——預檢分診——需分診分診至相應科室——不需分診護士引導至相應診室——醫(yī)生診治——對癥處置——需留院觀察留觀 ——需住院收入相應科室 ——不需留觀的患者，矚其不適隨診 急危重癥患者——將患者安置在平車上，保暖，床檔保護——緊急送入搶救室——醫(yī)護緊急進行急救處置，（需請相關科室會診的，通知考科室急會診）——向家屬交代病情——病情平穩(wěn)后——收入相應科室——請家屬補辦手續(xù) 三無人員患者——將患者安置在平車上，保暖，床檔保護——啟動綠色通道——時間內上報醫(yī)務部、時間外上報總值班——進行急救處置——病情平穩(wěn)后——需要留觀——留觀——需住院收入相應科室 群傷患者——啟動重大搶救救治預案——上報醫(yī)務部——請相關科室支援——按患者病情分配搶救小組——進行急救處置——病情平穩(wěn)——收入相關科室——做好群傷患者登記——請患方補辦手續(xù)。 對突發(fā)公共事件（如交通事故），有3名以上傷病員的重大搶救時，應在緊急救治的同時，立即報告醫(yī)務部或總值班，啟動相關的應急預案。如有爭議，急診科醫(yī)師有權裁決，或由醫(yī)務部（或總值班）決定。 相關科室醫(yī)務人員必須熟悉本科室重點病種急診搶救流程和職責。超聲檢查開始到出具結果時間≤30分鐘。檢驗常規(guī)項目自檢查開始到出具結果≤30分鐘。急診科、手術室、ICU、藥房、血庫、檢驗科和功能影像檢查等科室必須對重點病種患者救治的病人提供快速、有序、安全、有效的診療服務。在搶救過程中，如需相關科室急會診，相關科室醫(yī)生必須在10分鐘內到達并開始搶救。結合我院急診患者病種結構及我院?？苾?yōu)勢特點，以下為重點病種：急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性創(chuàng)傷、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等以搶救生命為原則，一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院，與醫(yī)療相關的手續(xù)后補辦的原則，先救治，后交費。4重點病種緊急會診和優(yōu)先入院的規(guī)定心肌病相對禁用。給氧：高流量或面罩快速排水：用利尿劑防止感染 去除病因支持對癥 穩(wěn)定內環(huán)境 介入治療 主A內球囊反搏術降低前、后負荷：嗎啡35mg(iv) 禁用于嚴重呼吸系統(tǒng)疾病、低血壓、昏迷及顱內疾病速尿：2040mg（v)血管擴張劑：酚妥拉明（v） 禁用于低血壓、腦出血。 回顧初次的12導聯(lián)心電圖ST段抬高或新 ST段壓低或T波倒置 ST段和T波正常或現(xiàn)的LBBB 變化無意義 ST段抬高性心肌 非ST段抬高心肌梗死 中級危性不穩(wěn)定心 STEMI NSTEMI或高危性不穩(wěn)定 絞痛（20分鐘內） ，不得以任何理由推諉，延誤病人的診療。 ，對綠色通道搶救病人的各類有創(chuàng)操作，值班醫(yī)師按照國家的有關規(guī)定和實際情況可以按需要操作后補談話。 ，各種輔助檢查申請單，住院證應蓋上藍色長形圖章，各相關科室應該予以優(yōu)先處理，經醫(yī)教科（白天）或總值班（夜間）簽字并經收費處登記后可先取藥，檢查，住院，后付款。 ，白天同時報告醫(yī)務科，夜間報告總值班，必要時有醫(yī)務科組織醫(yī)院搶救小組成員進行搶救會診，也可以由急診醫(yī)學科主任直接請相關的搶救組成員會診搶救。值班護士立即準備好所需搶救設備和備用搶救藥品。 3急診醫(yī)學科在搶救通道設定“急救綠色通道”醒目標志，急診大廳設“急救綠色通道”流程圖，方便病人，陪護等。明確診斷確定治療方案完善門診治療患者進行門診診治安排患者住院收入相關科室急診科醫(yī)護人員了解病情、做好準備120急救中心患者需要住院患者需門診治療收入相應科室進一步治療進入搶救室搶救完善相關檢查請?？茣\急診科醫(yī)護人員了解病情、做好準備 基層醫(yī)療機構 急診科與基層醫(yī)療機構急診轉接流程不需搶救患者需搶救患者醫(yī)療機構轉診流程 病情 不平穩(wěn) 病情 平穩(wěn)收入相關科室需請?？茣\ 、準確、有效的進行，急診醫(yī)學科開設并實施綠色生命安全通道，即“急救綠色通道”對危急重病人一律施行優(yōu)先搶救，優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院原則，醫(yī)療相關的手續(xù)按情補辦。 、CT室、超聲室在病人檢查后30分鐘內出具報告（必要時可是口頭報告）。2. 急、危、重癥患者搶救時，實行首診負責制，實行“先搶救、后付費”確?；颊叩玫郊皶r、有效的救治。五、醫(yī)護人員的培訓考核結果，記入醫(yī)護人員的技術檔案。培訓工作要與三基三嚴相結合。并作好筆記。一次為技能操作考核，一次為業(yè)務能力筆試。特制訂急診醫(yī)護人員培訓考核機制。 不明原因肺炎患者（首先給患者戴口罩） 來自發(fā)生呼吸道傳染病疫區(qū)有流感樣臨床表現(xiàn)的患者。 醫(yī)務科或醫(yī)院總值班在2小時內報告疾控中心 由疾控中心檢測之后決定是否轉運，在此之前病人不可離開指定的預檢門診。 與轉運救護車醫(yī)護人員做好交接，將轉診單、病歷資料復印件、傳染病報告卡交至對方醫(yī)務人員，并記錄接診車號、接診醫(yī)護人員工作號、病人離開的時間等。附件1： “三無”人員醫(yī)療救治工作流程圖 附件2： 可疑急性呼吸道傳染病隔離患者醫(yī)療救治工作流程圖可疑急性呼吸道傳染病護士通知檢查科室到感染科對病人進行檢查立即通知在崗護士或急診醫(yī)護人員接診登記，送病人到感染科門診感染科醫(yī)生給予診治，開檢查單綜合鑒別診斷，必要時請專家會診排除的疑似病例不能排除的疑似病例轉?？崎T診診治上報醫(yī)務科或總值班確定轉運 聯(lián)系醫(yī)院和轉運車輛。院領導和職能科室到場協(xié)調相關科室醫(yī)護人員參與救治、分流患者。立即展開全面救治：首先分診，根據(jù)病情進行輕、中、重和危重分級，然后分別給予治療措施。大型活動和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預后及采取的醫(yī)療措施等。同時，正常工作時間向醫(yī)務科報告，非正常工作時間向院總值班報告。缺血性腦血管疾病，在時間窗內可開展溶栓治療；時間窗外開展對癥治療，如果有條件接受介入治療，可擇期進行。出血性腦血管疾病，根據(jù)病情由神經外科決定開顱手術、微創(chuàng)手術、介入手術和保守治療。（三）腦血管意外醫(yī)療救治腦血管意外患者來院就診，急診檢診分診護士應及時接待患者，根據(jù)病情將患者正確分診至相關科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進行診治。由心內科專業(yè)醫(yī)師對患者實施評估，制定治療方案。（二）急性冠狀動脈綜合征患者醫(yī)療救治急性冠狀動脈綜合征患者來院就診，急診檢診分診護士應及時接待患者，根據(jù)病情將患者正確分診至相關科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進行診治。相關專業(yè)科室醫(yī)師到位，進入手術工作狀態(tài)。四、特殊病種醫(yī)療救治工作流程（一）嚴重創(chuàng)傷患者醫(yī)療救治嚴重創(chuàng)傷患者來院就診，急診檢診分診護士應及時接待患者，根據(jù)病情將患者正確分診至相關科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進行診治。與轉運救護車醫(yī)護人員做好交接，并做好相關記錄。疑似病例或確診病例應準確填寫傳染病報告卡和登記本，并及時通知防?？七M行網絡直報。醫(yī)師結合病人的主訴、病史、癥狀、體征和相關檢查進行鑒別診斷，必要時組織專家會診。聯(lián)系家屬無效的患者，醫(yī)務科、總值班或醫(yī)院其他行政科室、應積極與當?shù)毓膊块T、當?shù)卣裾块T、上級衛(wèi)生行政部門聯(lián)系，采取相應措施，妥善安置病人，并做好相關記錄。對危重患者，實施搶救科室及檢驗科、輸血科、放射科、藥劑科、手術室、功能科等科室必須緊密協(xié)作，全力搶救。任何科室和個人不得因費用問題延誤患者治療。與此同時，應積極報公安部門尋找聯(lián)系患者家屬，向其家屬及時通報病情，以便能夠及時到醫(yī)院確認患者。接診醫(yī)師對患者病情進行評估，記錄患者就診時間、患者性別、大致年齡、初步診斷及送來人員單位、車號，雙方簽字確認。（三）執(zhí)行急診與住院連貫的醫(yī)療服務標準與流程。二、救治原則（一）堅持“一律實行優(yōu)先搶救，優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院，與醫(yī)療相關的手續(xù)后補辦”的原則，保證救治及時、安全、便捷、有效。（二）特殊病種：嚴重創(chuàng)傷和急性冠脈綜合癥及腦血管意外等。手術室立即報告醫(yī)務科，由醫(yī)務科負責協(xié)調。特殊情況下，如需立即手術時，手術室可先接收患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。3非危及生命的急診手術，手術室根據(jù)情況安排接臺，原則上由本科室接臺、病人等待手術時間不得超過2小時。2同時有二臺以上急診手術，對于危及生命的急診手術，手術室應立即以最短的時間安排接臺，由手術室護士長全權負責調配安排。 三. 在病人的醫(yī)療費用暫時無法落實的情況下，要發(fā)揮革命人道主義精神，先搶救后收費以免耽誤搶救時機。一. 凡急危重病人需要急診手術者，都應該立即開通綠色通道以確保在最短的時間內，得到最大范圍的處置，搶救生命。十、急危重患者接診后接診醫(yī)師應書寫急診病歷，搶救病人應寫搶救病歷。八、對需要會診的患者，電話通知有關科室值班醫(yī)師來科會診，受邀科室應在10分鐘內到達急診科。途中由醫(yī)護人員陪送并與有關科室做好病情交接。六、危重患者在行必要的輔助檢查時，應在給予有關緊急治療等措施的同時進行，并由醫(yī)生陪同。四、遇危重急癥，值班醫(yī)生、護士迅速將患者接入診斷室或搶救室，立即投入診斷搶救；堅持“先救治、再辦理住院手續(xù)而后繳費”的原則，待病情趨穩(wěn)后再補辦有關手續(xù)。二、對Ⅰ類（病情危重如呼吸心跳驟停、嚴重心律失常、重度創(chuàng)傷大出血等）、Ⅱ類（有潛在危及生命的可能如心腦血管意外、消化道出血等）患者實施優(yōu)先診療。為了及時診斷與搶救急危重癥患者，使其得到優(yōu)先診療，保證醫(yī)療質量與醫(yī)療安全，特制訂本程序。六、救治原則急危重癥優(yōu)先診治，不需辦理掛號、候診等手續(xù)，立即給予搶救，提供全程服務。具體情況根據(jù)病情變化靈活處置。綠區(qū)，即4級病人診療區(qū)。紅區(qū)：搶救監(jiān)護區(qū)，適用于1級和2級病人處置，快速評估和初始化穩(wěn)定。如需要急診醫(yī)療資源≥2個，病情分級上調1級，定為3級。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級應考慮上調一級。（三）3級：急癥病人病人目前明確沒有在短時間內危及生命或嚴重致殘的征象，應在一定的時間段內安排病人就診。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護設備。 （二）2級：危重病人 病情有可能在短時間內進展至1級，或可能導致嚴重致殘者，應盡快安排接診，并給與病人相應處置及治療。（一）1級：瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預措施，急診科應合理分配人力和醫(yī)療資源進行搶救。 三、分級原則根據(jù)病人病情評估結果進行分級，共分為四級：級別標準病情嚴重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級A瀕危病人——2級B危重病人——3級C急癥病人≥24級 D非急癥病人0~1注：“需要急診醫(yī)療資源數(shù)量”是急診病人病情分級補充依據(jù)，如臨床判斷病人為“非急癥病人”（D級），但病人病