【正文】 呂冀 曼氏裂頭蚴 呂冀 曼氏裂頭蚴 呂冀 呂冀 呂冀 呂冀 曼氏裂頭蚴 ? 腦裂頭蚴病是曼氏迭宮絳蟲幼蟲 — 裂頭蚴（ Sparganum） 寄生人體腦組織內(nèi)引起的一種寄生蟲病，臨床較為少見。 Couce等_2 分析了所有行次全切除病例的復(fù)發(fā)情況，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例往往有富于黏液樣基質(zhì)的脊索瘤樣生長方式，從而推測其高復(fù)發(fā)率可能與黏液樣基質(zhì)有關(guān)，易造成瘤細(xì)胞播散。 (5)轉(zhuǎn)移性黏液腺癌：本例腫瘤細(xì)胞短梭形或上皮樣，胞質(zhì)嗜伊紅染，成小梁狀或索狀排列，間質(zhì)為嗜堿性淡染的黏液樣基質(zhì)，類似轉(zhuǎn)移性黏液腺癌，但后者含胞質(zhì)內(nèi)黏液空泡，瘤細(xì)胞形成真腺腔，核異型性明顯，核分裂像多見，而前者無細(xì)胞內(nèi)黏液，無真腺腔，細(xì)胞核異型性小，核分裂像罕見，必要時行 AB／ PAS染色可鑒別。 EMC的問質(zhì)內(nèi)未見粗大的膠原纖維束穿過，而在后者的間質(zhì)中可見大量粗大的膠原纖維束；③前者胞質(zhì)中等量或少量、強嗜伊紅染，呈細(xì)顆粒狀或空泡狀，胞質(zhì)質(zhì)地疏松；而后者為較致密的纖維性胞質(zhì)；④前者黏液樣問質(zhì)圍繞細(xì)胞巢問及巢內(nèi)每個細(xì)胞間，富于細(xì)胞區(qū)黏液樣問質(zhì)稀少，但高倍鏡下其每個細(xì)胞間仍保留著少量黏液樣問質(zhì)，是為軟骨肉瘤的特征；而在脊索樣腦膜瘤中，局灶可見細(xì)胞緊密排列，邊界不清呈合體狀，呈同心圓狀包繞成緊密的漩渦，是為腦膜瘤的特征。本例間質(zhì)血管數(shù)量中等。骨外黏液樣軟骨肉瘤與脊索樣腦膜瘤的區(qū)別在于：① 前者小葉結(jié)構(gòu)明顯，纖維性小葉間隔，小葉周邊部富于細(xì)胞；②前者問質(zhì)血管數(shù)量非常稀少。 (3)骨外黏液樣軟骨肉瘤 (EMC)： EMC是軟組織軟骨肉瘤中最常見的組織學(xué)類型，罕見于顱內(nèi) 168。免疫組織化學(xué)染色和電鏡有助于鑒別。本例中，瘤細(xì)胞呈同心圓狀包繞成緊密的漩渦、胞質(zhì)反折形成蒼白或紅染的核內(nèi)“假包涵體”、以及核分裂像局灶較活躍，以上特點均支持脊索樣腦膜瘤的診斷。瘤細(xì)胞形態(tài)溫和，胞質(zhì)淡伊紅染。這種良性腫瘤鏡下呈獨特的叢狀或多結(jié)節(jié)狀生長方式，使人想起黏液瘤或叢狀纖維組織細(xì)胞瘤 16]，這種獨特的生長方式非常有助于與脊索樣腦膜瘤鑒別。因此，對于年輕患者有顱內(nèi)占位伴有發(fā)熱者，若同時有貧血、血白蛋白減少等，應(yīng)考慮到本病的可能，從而得以及時手術(shù)，以免延誤病情。免疫組織化學(xué)和分子遺傳學(xué)的發(fā)展使病理診斷有了很大進步，有助于上述各種腫瘤的病理學(xué)鑒別診斷。脊索樣腦膜瘤具有獨特的病理學(xué)表現(xiàn)，但仍須與脊索瘤、骨外黏液樣軟骨肉瘤及轉(zhuǎn)移性黏液腺癌相鑒別。 呂冀 脊索樣腦膜瘤 ? 臨床上 Meckel穴腫瘤可長人海綿竇壓迫神經(jīng)導(dǎo)致復(fù)視和眼痛，向后方可累犯巖尖，壓迫神經(jīng)導(dǎo)致聽力下降和顳頂部頭痛和局部麻木，正如本例所見。由于這一特殊解剖部位，從三叉神經(jīng)可發(fā)生神經(jīng)鞘瘤，但同時從 Meckel穴的硬膜和蛛網(wǎng)膜可發(fā)生腦膜瘤和腦膜的間葉性、非腦膜上皮細(xì)胞腫瘤，包括骨外黏液樣軟骨肉瘤 (亦稱脊索樣肉瘤 )(extraskeletal myxoid chondrosara， EMC)。例 1腫瘤位于 Meckel穴內(nèi)，神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)酷似三叉神經(jīng)鞘瘤。 呂冀 脊索樣腦膜瘤 ? 3 討論 Couce等 L2 報道了 42例脊索樣腦膜瘤的大宗病例，無一例見到Kepes等 ? 所報道的系統(tǒng)性全身表現(xiàn)，其平均年齡為 44歲，進而推測脊索樣腦膜瘤的全身癥狀僅見于兒童。病理診斷：例 1(左 Meckel穴 )脊索樣腦膜瘤。免疫組織化學(xué)染色提示：上皮膜抗原染色腫瘤細(xì)胞灶性呈胞膜和胞質(zhì)陽性，波紋蛋白染色彌漫性呈胞質(zhì)強陽性。未見核的多形性及壞死。偶可見胞質(zhì)反折形成核透亮及蒼白／或紅染的核內(nèi)“假包涵體”。腫瘤細(xì)胞短梭形或上皮樣，嗜伊紅染的纖維性胞質(zhì)質(zhì)地較致密，成小梁狀或索狀排列，間質(zhì)為嗜堿性淡染的黏液樣基質(zhì)，間質(zhì)中可見大量粗大的膠原纖維束。 呂冀 脊索樣腦膜瘤 ? 2 .病理檢查 標(biāo)本行常規(guī)切片，蘇木素一伊紅染色及免疫組織化學(xué)染色，光鏡下觀察?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，于 2022年 11月15 13痊愈出院。術(shù)后回顧分析其術(shù)前發(fā)熱原因和丘腦水腫，影響體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)。考慮到高熱一直不退，長期抗癆及對癥處理無效，頭痛反而加劇，而右顳角占位明顯，而于 2022年 1O月 31日在全麻下行開顱腫瘤切除術(shù)。人院后多次復(fù)查血象均示：血紅細(xì)胞 2． 6 3． 2 3． 82． 95(正常 4． 005． 50) 1012，血紅蛋白 9 10 92(正常 105—160)g／ L，血白蛋白 2 3 2 2 27(正常 3555)g／ L，血沉 40 mrn／ 39。人院后 MRI示右顳角區(qū)占位，考慮結(jié)核性肉芽腫，良性膠質(zhì)瘤不能除外?；颊咴V 10年前胸透提示“肺結(jié)核”，服藥后治愈 (具體不詳 )。 呂冀 脊索樣腦膜瘤 病例 2，女， 15歲，因反復(fù)發(fā)熱伴頭痛 4個月于 2022年 10月 12日入院。左翼點人路，去除顴弓，膜內(nèi)向中顱窩探查，于左側(cè) Meckel穴內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤，大小約為 3 cm 3 cm 2 cm，質(zhì)地稍硬，邊界清楚，血供中等，膜內(nèi)行腫瘤全部零碎切除，標(biāo)本送病理檢查。術(shù)前診斷為左側(cè)三叉神經(jīng)鞘瘤?？偟鞍?、白蛋白和球蛋白分別為 63． 8 g／L、 32． 0 g／ L和 31． 8 g／ L，白球比為 1． 01(參考值 1． 32． 2)，提示白蛋白略有降低、球蛋白略有增高，但總的來說，實驗室檢查未見明顯血液系統(tǒng)異常及異常丙種球蛋白血癥。體檢發(fā)現(xiàn)患者向左顳側(cè)視物時有復(fù)視，伴左眼疼痛明顯，其余未見陽性體征。人院前 2個月，患者頭痛逐漸加劇，伴惡心、嘔吐，為非噴射性。該二例臨床表現(xiàn)獨特，現(xiàn)予以報道，并探討其臨床、神經(jīng)影像學(xué)及光鏡下形態(tài)學(xué)特征，為這一特殊類型的腦膜瘤的診斷與治療提供新的思路。 。 ? 病變累及范圍較廣，累及左側(cè)顱中、后窩及蝶竇和斜坡，呈分葉狀和明顯均勻強化，瘤內(nèi)和瘤周可見血管流空征；可考慮 : 腦膜瘤 三叉神經(jīng)鞘瘤 血管外皮瘤 脈絡(luò)