截肢的康復(fù)重要知識-文庫吧資料
2025-06-01 12:02本頁面
【正文】 趾后會伴有大趾外翻畸形 小趾截肢一般不受到影響 全足趾截肢在快速行走、跳躍、下蹲影響很大 跖跗關(guān)節(jié)離斷后期將造成馬蹄足畸形 中跗關(guān)節(jié)離斷可能造成嚴重的馬蹄內(nèi)翻畸形 (2) 踝部截肢 (Syme截肢 )后的功能障礙 肢體短縮、負重面積減少 足的穩(wěn)定性減弱，足對地面的緩沖機制喪失 必須穿戴特殊的賽姆假肢才能得到功能代償 (3) 小腿截肢后的功能障礙 必須穿戴小腿假肢才能完成站立平衡及行走 (4) 大腿截肢后的功能障礙 假肢的代償功能要比小腿假肢差很多 行走的安全性和步態(tài)也明顯差 行走時的能耗幾乎比小腿截肢多一倍 (二 ) 評定的主要內(nèi)容 1．患者全身狀況的評定 年齡、性別、截肢日期及原因 截肢部位、截肢水平、術(shù)后傷口處理 患者心理素質(zhì)及精神狀態(tài) 家庭和工作情況，經(jīng)濟狀況 住院及假肢費用的來源 2．殘膠的評定 (1) 理想殘肢與非理想殘肢的慨念 理想殘肢： 殘肢有一定的長度、無畸形 關(guān)節(jié)活動正常、皮膚及軟組織條件良好 皮膚感覺正常、肌力正常、血運良好 無幻肢痛和殘肢痛 非理想殘肢： 殘肢不完全滿足理想殘肢的條件 給假肢穿戴帶來困難 穿戴假肢后代償功能發(fā)揮不理想 影響假肢的穿戴，甚至不能穿戴假肢 (2) 殘肢評定內(nèi)容 1) 殘肢外形： 形狀以圓柱形為佳，而不是圓錐形 2) 關(guān)節(jié)活動度： 關(guān)節(jié)活動受限直接影響假肢的代償功能 3) 殘肢畸形： 膝上截肢伴有髖關(guān)節(jié)的屈曲外展畸形 膝下截肢伴有膝關(guān)節(jié)屈曲畸形 4) 皮膚情況： 皮膚瘢痕、潰瘍、竇道、游離植皮 皮膚松弛、臃腫、皺褶 5) 殘肢長度： 假肢種類以及殘肢對假肢的控制能力 假肢的懸吊能力、穩(wěn)定性、步態(tài)和代償功能 6) 肌力： 前臂截肢：殘存肌肉的多少和產(chǎn)生的肌電信號，是判斷能否配戴肌電假手酌重要依據(jù) 下肢肌力不良，配戴假肢后會出現(xiàn)異常步態(tài) 7) 殘肢血運：超聲多普勒或紅外熱像儀等檢查 8) 皮膚感覺： 感覺減退或喪失，易造成皮膚破潰、潰瘍 9) 殘肢痛與幻肢痛： 殘肢痛：疼痛程度，疼痛發(fā)生的時間 造成或加重疼痛的誘因： 骨突出、皮膚緊張、血液循環(huán)不良、神經(jīng)瘤 幻肢痛： 3．其他肢體的評定 其他肢體的狀況直接影響截肢后的康復(fù)過程 另一側(cè)上肢麻痹，影響對側(cè)上肢假肢的配戴，影響下肢假肢的功能訓練 另一側(cè)下肢功能障礙時會嚴重影響對側(cè)下肢假肢的安裝 4．假肢的評定 (1) 穿戴臨時假肢后的評定 截肢手術(shù)后切口拆線，愈合良好時，術(shù)后 3周即可安裝配戴臨時假肢。 截肢手術(shù)或非理想殘肢修整手術(shù) 手術(shù)后護理 安裝假肢前的康復(fù)訓練 安裝臨時假肢 (試樣、初檢、調(diào)整 ) 穿戴臨時假肢后的康復(fù)訓練 安裝正式假肢 (試樣、初檢、調(diào)整 ) 穿戴正式假肢后的康復(fù)訓練 職業(yè)前訓練 回歸家庭和社會 一、截肢術(shù)后的康復(fù)評定 (一 ) 截肢后的主要功能障礙 截肢水平越高功能喪失就越嚴重，安裝和配戴假肢的難度就越大，患者對假肢配戴的要求就越少，假肢的應(yīng)用率也就越低。第一節(jié) 截肢的臨床問題 一、截肢的適應(yīng)證 (一 ) 外傷性截肢 截肢手術(shù)是骨科處理嚴重肢體外傷的方法 外傷肢體無法修復(fù)存活 存活后無實用功能 保存肢體不如截肢后安裝假肢的功能更好 (二 ) 腫瘤截肢 腫瘤侵犯范圍較廣或保肢手術(shù)后復(fù)發(fā) 腫瘤造成肢體無功能者 (三 ) 血管病性截肢 在美國已占截肢原因的首位 阻塞血管所致肢體壞死 (四 ) 糠尿病性截肢 糖尿病足，導致足潰瘍、感染、壞死 美國 1988到 l992年統(tǒng)計，每年下肢截肢患者中伴有糖尿病者占 51％ (五 ) 先天性畸形截肢 上肢先天性肢體畸形早期截肢不是適應(yīng)證 大約 50％的下肢先天性畸形需要早期或后期進行截肢手術(shù) (六 ) 感染性截肢 肢體嚴重感染威脅患者生命 感染久治不愈而肢體功能嚴重障礙 (七 ) 神經(jīng)性疾病截肢
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