創(chuàng)傷性疾病病人的護(hù)理-文庫吧資料
2025-06-01 03:48本頁面
【正文】 ? （ 3） 預(yù)防休克： 止痛 、 口服燒傷飲料 、 止血 、固定骨折等 。 ? 化學(xué)燒傷：脫去衣服 ， 大量清水沖洗 。 ? 熱液：置于冷水中浸泡 20分鐘 。 （二）身體狀況 （ 三 ） 心理狀態(tài) 請 你 說 說 ， 大 家 聽 聽 護(hù)理診斷 ? 潛在并發(fā)癥：窒息 、 休克 、 局部或全身感染 、 急性腎功能衰竭 、 瘢痕和畸形 。 ? III度或深 II度感染：愈合較慢 ， 如自愈留瘢痕 ， 影響功能和美觀 。 ? 淺 II度： 2周愈合 ， 局部色素沉著 ， 無瘢痕 。 （二）身體狀況 ? ? 3） 修復(fù)期： ? 在傷后 58天開始到燒傷創(chuàng)面完全消滅為止 。 ? 嚴(yán)重?zé)齻?， 在傷后 23周焦痂液化時 ， 也可發(fā)生化膿性感染導(dǎo)致膿毒癥 。 ? ? 2） 感染期 : ? 燒傷 4872小時以后 ， 由于水腫的回吸收 ， 壞死組織分解產(chǎn)物和細(xì)菌毒素進(jìn)入血液循環(huán) ， 引起全身中毒癥狀 ， 稱 “ 創(chuàng)面膿毒癥 ” 。 ? 傷后 23h最快， 8h達(dá)到高峰， 1236h以后回吸收。 ? 特重度： IIIII度超過 50%，或 III度面積超過 20%。 ? 重度： II+III度 30%49%，或 III度面積10%19%。 （二）身體狀況 ? ? （ 2）按嚴(yán)重程度分： ? 輕度： II+III度小于 9%，或散在 III度燒傷。大面積燒傷：超過上述范圍。 ? III度（焦痂）：無水泡、焦痂或蠟白、炭化、堅(jiān)韌、干后可見樹枝狀栓塞血管，痛覺消失。 ? 淺 II度（大水泡）：水泡較大、基底潮濕、鮮紅、水腫明顯，痛劇、過敏，一般 2周愈合，不留瘢痕，僅有輕度的色素沉著。 ? ②手掌法： ? 用病人自己的手五指并攏后，手掌的面積為 1％。 ? 頭頸部、雙上肢、軀干前后、會陰部、臀部、雙側(cè)下肢。 護(hù)理評估 二、護(hù)理 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 （一）健康史 ? 致傷的原因、時間、處理方法、有無合并傷等； ? 了解有無偏癱、癲癇、高血壓、妊娠等情況。 ? 大面積燒傷、頭面部或會陰部燒傷均應(yīng)住院治療。 ? 大面積的深度燒傷，可發(fā)生時低血容量性休克、燒傷敗血癥、 MSOF。 ? 重度：損害深達(dá)皮膚全層和深部組織 ， 引起組織的脫水 ， 蛋白質(zhì)凝固 ， 甚至炭化 ， 形成焦痂 。 （ 一 ） 病理改變 ? 局部變化： ? 輕度：毛細(xì)血管擴(kuò)張 ， 充血 、 有少量血漿滲出 ，引起局部輕度紅腫 。 一 、 疾病概要 ? 定義：是熱力 （ 如火焰 、 熱液 、 蒸氣 、熱固體 ） 、 電流 、 放射線 、 化學(xué)物質(zhì)作用于機(jī)體所造成的損傷 。 第 2節(jié) 燒傷 (burn) ? 學(xué)習(xí)目標(biāo) ? 掌握燒傷評估的內(nèi)容 ， 提出主要護(hù)理診斷 。 ? ② 感染 。 ? ④ 對癥處理 ， 如降溫 、 止痛 。 ? ② 使用抗生素和 TAT預(yù)防感染 。 ? ③ 指導(dǎo)功能鍛煉 。 （ 3） 清創(chuàng)后的護(hù)理： ? 1） 局部： ? ① 保持敷料的清潔 ， 傷肢抬高 ， 適當(dāng)固定 ， 按時拔除引流物 、 換藥 。 ? 1） 清創(chuàng)的時機(jī)：一般傷后 68h時清創(chuàng)；頭面部 、 關(guān)節(jié)部位 、 神經(jīng)血管損傷 ， 清創(chuàng)時間可適當(dāng)延長 。 軟組織開放性損傷的護(hù)理 ? （ 1） 按急癥手術(shù)作好術(shù)前準(zhǔn)備 。 ? （ 3） 中藥外敷 ， 緩解疼痛促進(jìn)功能恢復(fù) 。 ? （ 2） 早期用冷敷 ， 減少滲出和腫脹；48h或改用熱敷 ， 促進(jìn)吸收 。 ? 軟組織閉合性損傷的護(hù)理 ? （ 1） 局部制動 ， 減輕疼痛 ， 避免繼發(fā)出血和加重?fù)p傷 。 ? （ 5） 固定骨折：防止進(jìn)一步損傷和移位 。 ? （ 2） 保持呼吸道通暢：防治窒息 。 首先搶救心跳呼吸驟停 、 窒息 、 大出血 、 開放性氣胸或張力性氣胸 、 休克等嚴(yán)重情況 ， 經(jīng)急救處理后 ， 再行重點(diǎn)檢查 ， 進(jìn)行相應(yīng)的處理 。 護(hù)理措施 (interventions) 急救： ? 原則：現(xiàn)場急救是處理損傷的主要環(huán)節(jié) ， 要做到判斷快 、 搶救快 、 轉(zhuǎn)送快 。 護(hù)理診斷 (diagnosis) ? 潛在并發(fā)癥：休克 、 感染 、 內(nèi)臟損傷 、MODS。 注意有無內(nèi)臟損傷的癥狀和體征 。 以往有無重要疾病 。 但頭面部和關(guān)節(jié)的開放性損傷可適當(dāng)放寬清創(chuàng)時間 。傷后 68h清創(chuàng) ， 爭取一期縫合和一期愈合 。 ? 局部治療：閉合性損傷 ， 早期固定 ，冷敷 ， 止痛等 。 （ 五 ） 治療原則 ? 全身治療：積極抗休克 ， 支持治療 ，處理內(nèi)臟損傷
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1