【正文】 實查處意見。職業(yè)病的預(yù)防管理工作，主要應(yīng)包括勞動過程中的防護(hù)、職業(yè)健康體檢、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案、職業(yè)病康復(fù)治療等方面作了明確規(guī)定，總結(jié)起來，可歸納為應(yīng)做好以下幾方面的工作： （ 1）健全職業(yè)危害防治管理機(jī)構(gòu)，明確專人負(fù)責(zé)職業(yè)危害管理工作。 ⑤ 高溫：每年在高溫季節(jié)至少監(jiān)測一次。 ③ 毒物：各毒物作業(yè)點至少每半年測定一次，濃度超過最高允許濃度的測點，應(yīng)及時測定，直至濃度降至最高允許濃度。按粉塵種類每年測定一次游離二氧化硅含量和分散度，特殊情況應(yīng)及時采樣分析。 61 二、職業(yè)危害因素的控制 （一）職業(yè)危害因素的管理 62 職業(yè)危害因素監(jiān)測 我國 《 職業(yè)病防治法 》 規(guī)定，用人單位應(yīng)建立、健全工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測及評價制度具體可按以下規(guī)定執(zhí)行： （ 1）產(chǎn)生粉塵、噪聲、毒物、輻射、高溫等危害因素的作業(yè)場所，應(yīng)進(jìn)行職業(yè)危害告知并應(yīng)實行評價監(jiān)測和定期監(jiān)測制度，對超標(biāo)的作業(yè)環(huán)境及時治理。 60 三級預(yù)防 ： 即對已經(jīng)患職業(yè)病的員工，應(yīng)盡快做出正確診斷。 59 二級預(yù)防 ： 即早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害特點和職業(yè)病癥。 一級預(yù)防 ： 從根本上使勞動者不接觸或少接觸職業(yè)危害因素。 （ 3） 重癥中暑 ：除輕度中暑表現(xiàn)外，還有熱痙攣、腹痛、高熱昏厥、昏迷、虛脫或休克表現(xiàn)。 56 （ 1） 先兆中暑 ：在高溫環(huán)境下作業(yè)一段時間后，出現(xiàn)乏力、大量出汗、口渴、頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶、體溫正?；蚵愿?。人體基礎(chǔ)代謝、各種活動、體力勞動及運(yùn)動，均靠糖及脂肪分解代謝供能發(fā)熱，熱量借助皮膚血管擴(kuò)張、血流加速、排汗、呼吸、排泄等功能，通過輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)方式散發(fā)。 54 防護(hù)措施 （ 1）進(jìn)行工程措施進(jìn)行降噪處理 （ 2）個體防護(hù) （ 3）合理安排工作時間 （ 4）體檢（發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌，及時處理） 55 四、高溫中暑 夏季露天作業(yè)和通風(fēng)不良環(huán)境中作業(yè)容易發(fā)生中暑現(xiàn)象，特別是在中午氣溫高、濕度大、太陽直射強(qiáng)的環(huán)境作業(yè)更容易發(fā)生中暑，發(fā)病病情與個體健康狀況和適應(yīng)能力有關(guān)。耳鳴與耳聾可同時發(fā)生，亦可單獨(dú)發(fā)生，常為高音性耳鳴，日夜煩擾不安。 噪聲危害主要癥狀為進(jìn)行性聽力減退及耳鳴。由長期持續(xù)性強(qiáng)噪聲刺激引起者叫慢性聲損傷，即噪聲性耳聾。 噪聲對人類的危害是多方面的，聽覺器官首當(dāng)其沖。從生理學(xué)講，就是一切不需要的，使人煩惱的聲音。 （ 4）患者經(jīng)過上述處理后，應(yīng)及時送醫(yī)院救治。酸性毒物用 2%碳酸氫鈉溶液沖洗，堿性毒物用 3%硼酸溶液沖洗。有條件者，可用 1%醋酸沖洗堿性毒物，用小蘇打水或肥皂水沖洗酸性毒物。 ③ 發(fā)生呼吸心臟驟停，應(yīng)立即實施心肺復(fù)蘇（人工呼吸和胸外心臟按壓）急救。 49 急性中毒的現(xiàn)場急救 （ 1）吸入毒物的急救 ① 應(yīng)立即將病人脫離中毒現(xiàn)場，移至空氣新鮮的地方，解開衣領(lǐng)，如有假牙應(yīng)取出、嘔吐物應(yīng)清除，以保持呼吸道的通暢，同時可吸入氧氣。急性吸人可導(dǎo)致急性肺水腫、化學(xué)性肺炎、化學(xué)性支氣管炎等，潛伏期可達(dá) 48h。主要表現(xiàn)為起初干咳，數(shù)小時后加重，皮膚發(fā)紺、呼吸困難、口吐血性泡沫、脈搏加快、血壓降低、虛脫、心力衰竭甚至窒息死亡。 （ 6）光氣（ COCl2（ ） 光氣為無色氣體，有爛稻草味。 47 （ 5）氯氣（ Cl2 ）中毒 氯氣呈黃綠色、具有異臭的強(qiáng)烈刺激性氣體，易溶于水。 （ 4）硫化氫（ H2S）中毒 硫化氫為無色、帶有臭雞蛋樣氣味的氣體，吸人后對人體有劇毒，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 46 （ 3）氰化物中毒 氰化物指氰化氫氣體或氰化鈉、氰化鉀等。若其仍無呼吸則需立即開始口對口人工呼吸。 在等待運(yùn)送車輛的過程中，對于昏迷不醒的患者可將其頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸入肺內(nèi)導(dǎo)致窒息。 45 然后迅速將中毒者背出充滿一氧化碳的房間，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)保暖處平臥，解開衣領(lǐng)及腰帶以利其呼吸及順暢。進(jìn)入室內(nèi)時嚴(yán)禁攜帶明火，室內(nèi)煤氣濃度過高，按響門鈴、打開室內(nèi)電燈產(chǎn)生的電火花均可引起爆炸。 在日常生活過程中在通風(fēng)不良的室內(nèi)燒煤取暖，或使用燃?xì)鉄崴髁茉〉榷加锌砂l(fā)生一氧化碳中毒事故。 43 （ 2）一氧化碳中毒 一氧化碳是一種無色、無味，幾乎不溶于水的氣體。氨制冷在工業(yè)、民用中普遍使用，氨也是重要的化工原料，有很多化工企業(yè)生產(chǎn)和使用氨，有的儲存量已構(gòu)成國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的重大危險源。其毒性作用是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，另外對造血、呼吸系統(tǒng)也有損害。在油漆、噴漆等作業(yè)中常用苯作溶劑，從事油漆、噴漆、皮鞋以及經(jīng)常焊接已經(jīng)做好油漆的工件的電焊工易發(fā)生苯中毒，常有慢性中毒病例發(fā)生。 經(jīng)誤食、吸人式皮膚吸收后，會引起鼻炎、鼻出血、鼻中隔穿孔、眼結(jié)膜炎’、接觸性皮炎、濕疹、潰瘍、上皮癌咽炎、喉炎、支氣管炎、肺炎、惡心、厭食、十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎、肺支氣管癌、肺癌等。一次吸人 。急性汞中毒主要表現(xiàn)為腐蝕性胃炎、氣管炎、汞毒物腎炎、急性口腔炎等。長期接觸鉛粉塵、鉛煙或食入被鉛污染的食物、水等都會引起鉛中毒，能導(dǎo)致惡心、嘔吐、便秘、臍痛、腹絞痛和觸痛、貧血、肢體麻木、伸肌麻痹、震顫、頭痛、肌肉痛性痙攣、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)衰弱、精神抑郁、精神錯亂、肝炎、夜尿、血尿、蛋白尿、孕婦流產(chǎn)、懷死胎、畸胎等癥狀。 慢性錳中毒主要見于長期吸入錳的煙塵的工人，臨床表現(xiàn)以錐體外系神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要是神經(jīng)行為功能障礙和精神失常。 錳中毒分急性錳中毒和慢性錳中毒兩種。毒物的致死中量越小說明毒性越大。通常把較小劑量就能引起生物體損害的那些化學(xué)品叫做毒物。 （ 5）金屬塵肺：長期吸入某些金屬粉塵（如鐵、錳、鋁塵等）引起。 （ 3）炭塵肺：長期吸入煤、石墨、炭墨、活性炭等粉塵引起。即： （ 1）矽肺：長期吸入含有游離二氧化硅粉塵引起。 33 塵肺的分類 按塵肺發(fā)病時間可分為 速發(fā)型、慢型、晚發(fā)型 ；按病理改變分為膠原纖維化型，間質(zhì)纖維化型，結(jié)節(jié)型，不規(guī)則型，彌散型，團(tuán)塊型；按粉塵來源分為礦物性與非礦物性等。指上述各種粉塵混合存在。植物性粉塵，如棉、麻、面粉、煙草等；動物性粉塵，如獸毛、角質(zhì)、骨質(zhì)、毛發(fā)等；人工有機(jī)粉塵，如有機(jī)染料、炸藥、人造纖維等。礦物性粉塵，如硅石、石棉、滑石等；金屬性粉塵，如鐵、錫、鉛等；人工無機(jī)性粉塵，如水泥、金剛砂、玻璃纖維等。在礦山、建材等行業(yè)中，可能發(fā)生塵肺的主要工種有： 破碎工、風(fēng)鉆工、爆破工、搬運(yùn)與拆包工、拌和樓各工種、篩分工、電焊工、噴砂除銹工以及其他生產(chǎn)過程中接觸各種粉塵的工人。 31 常見職業(yè)?。?在礦山、冶金、化工、等行業(yè)的建設(shè)、運(yùn)行過程中，常見職業(yè)病有塵肺、錳中毒、苯中毒、氨中毒、噪聲性耳聾、急性放射病、中暑等。 29 職業(yè)病特點： ① 病因明確； ② 病因多數(shù)可定量檢測，有明顯的劑量—— 反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系； ③ 接觸同一種職業(yè)有害因素的人群中有一定數(shù)量的職業(yè)病病例發(fā)生，很少出現(xiàn)個別病例； ④ 早期發(fā)現(xiàn)，及時合理處理，預(yù)后良好。 根據(jù)衛(wèi)生部會同勞動和社會保障部發(fā)布的《 職業(yè)病目錄 》 ，職業(yè)病包括塵肺、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)中毒、物理因素所致職業(yè)病、生物因素所致職業(yè)病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性腫瘤和其他職業(yè)病共 10類 115種疾病。石棉、石英粉、滑石粉、煤粉、水泥粉、礦山粉塵等都能引起塵肺病。 24 ９、塵肺（矽肺） 塵肺是微小塵粒沉積在肺組織中引起肺組織彌漫性、纖維性病變。如：砷、石棉、鎳等會引起肺癌；苯可引起再生障礙性貧血；鎳、木材、皮革粉會引起鼻腔癌；苯胺、皮革粉會引起膀胱癌。 致畸 麻醉性氣體、水銀、有機(jī)溶劑等會對胎兒造成危害，導(dǎo)致胎兒畸形。 21 案例：安徽中升藥業(yè) （ 光氣中毒） 22 昏迷和麻醉 乙醇、乙醚、烴類會導(dǎo)致中樞神經(jīng)抑制，出現(xiàn)昏迷和麻