直腸肛管疾病ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-05-31 23:57本頁(yè)面
【正文】 直腸肛管周圍膿腫 大部分肛瘺都由它引起，因此內(nèi)口多在齒狀線上肛竇處，膿腫自行破潰或切開(kāi)引流處形成外口，位于肛周皮膚。內(nèi)口常 位于直腸下部或肛管，多為一個(gè)；外口 在肛周皮膚上，可為一個(gè)或多個(gè)。 2. 膿腫一旦確診，多需手術(shù)切開(kāi)引流。直腸指檢可觸及痛性包塊。 4. 其他有肛門括約肌間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫、直腸壁內(nèi)膿腫（粘膜下膿腫）。依靠穿刺抽膿確診。局部肛門墜脹，便意不盡，排尿不適等。 3. 骨盆直腸間隙膿腫 較為少見(jiàn)，由于此間隙位置較深，空間較大．引起的全身癥狀較重而局部癥狀不明顯。全身感染癥狀明顯，如頭痛、乏力、發(fā)熱、食歌不振、惡心、象吐等。早期局部體征不明顯，以后出現(xiàn)肛門患側(cè)紅腫，局部觸診或直腸指檢時(shí)患側(cè)有深壓痛，甚至波動(dòng)感。 臨床表現(xiàn) 1. 肛門周圍膿腫 局部持續(xù)性跳痛，排便加重，膿腫表淺全身癥狀不明顯。 以肛提肌為界將直腸肛管周圍膿腫分為肛提肌下部膿腫和肛提肌上膿腫。直腸肛管周圍間隙為疏松的脂肪結(jié)締組織，感染極易擴(kuò)散。 病因和病理 絕大部分 直腸肛管周圍 膿腫由肛腺感 染引起。多數(shù)膿腫在穿破或切開(kāi)后形成肛瘺。該方法治愈率高，但手術(shù)不當(dāng)可導(dǎo)致肛門失禁。 手術(shù)療法 (1) 肛裂切除術(shù)，即切除全部增殖的裂緣、“前哨痔”、肥大的肛乳頭、發(fā)炎的不健康的組織直至暴露肛管括約肌。③肛裂局部麻醉后擴(kuò)肛，擴(kuò)張后可解除括約肌痙攣，擴(kuò)大創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。 非手術(shù)治療 ①局部熱水坐浴，便后用 1∶ 5000高錳酸鉀溶液坐浴；②口服緩瀉荊或石蠟油，使大便松軟、潤(rùn)滑。 肛裂三聯(lián)征 （肛裂、前哨痔 、乳頭肥大） 肛指和肛鏡檢查會(huì)引起病人 劇烈疼痛，不宜進(jìn)行。與肛裂同時(shí)存在時(shí)稱為“三聯(lián)癥”。肛裂上端肛乳頭因炎癥和纖維化，成肥大乳頭。 病因與病理 發(fā)病機(jī)制迄今不明。如 截石位 11點(diǎn) 或胸膝位 5點(diǎn)處 。 直腸肛管檢查方法 體位： 檢查步驟： 先試驗(yàn)肛門括 約肌的松緊度，然 后對(duì)肛管直腸四周 依次進(jìn)行檢查 肛鏡涂潤(rùn)滑油， 緩慢插入肛門，抽 出芯子，邊退邊觀 察直腸和齒線附近 有無(wú)病變。 在肛提肌以上的間隙 有：①骨盆直腸間隙，在 直腸兩側(cè)，左右各一位于 肛提肌之土，盆腔腹膜之 下②直腸后間隙，在直場(chǎng) 與骸骨間，與兩側(cè)骨盆直腸間隙相通。三個(gè)環(huán)同時(shí)收縮將肛管向不同方向牽拉，加強(qiáng)肛管括約肌的功能，使肛管緊閉。 皮下部 位于肛管下 端的皮下，肛管內(nèi)括約 肌的下方； 淺部 位于皮 下部的外側(cè)深層；而 深 部 又位于淺部的深面，它們之間有纖維束分隔。惡性腫瘤淋巴
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